Главоболие - синдромите диагноза по педиатрия

Главоболие при деца - това е много често срещана, но трудно за оценка на симптомите. Тя е по-често в пубертета. Новородени и кърмачета и училищна възраст не могат да локализират болката и говорят за него, така че в тези случаи поемането на главоболие на базата на косвени признаци: Децата са неспокойни, от време на време се провиква, протягат ръка към главата си, извади косата си и се почеса по лицето му. По-големите деца се отчитат на съществуването, естеството и локализацията на болката, която помага за изясняване на диагнозата.
етиология. Главоболие при деца може да се дължи на различни причини, предимно лезии чувствителни структури - нерви и обвивки основата на мозъка, V, IX, X черепната нерв, интракраниални кръвоносните съдове, обвивен черепни тъкани на тези органи и кухини, като очите, ушите канали , вътрешното ухо, синусите. Често главоболието се наблюдава и общи заболявания, свързани с интоксикация и хипоксия.
Главоболие - водещ симптом на няколко десетки заболявания, поради което представлява сериозен медицински и социален проблем, който заслужава голямо внимание на изследователи и практици. Трябва да се помни, че главоболието - най-характерната черта на заболявания на ЦНС. С указание история на главоболие трябва да бъде активно идентифицирани и други симптоми, характерни за неврологични нарушения (повръщане, замайване, диплопия, кривогледство, конвулсии, менингеалните знаци, опънати фонтанела). Изключително важно за диагностика има допълнителни лабораторни изследвания. Главоболие, са резултат от три основни причини:
- възпаление на черепа, в които има повишен или понижен вътречерепно налягане и infektsiya-
- екстракраниални възпалителни процеси, засягащи костите на черепа и меките тъкани golovy-
- общи заболявания.

Интракраниални възпалително заболяване

Когато епидемия менингит главоболие е главното оплакване на детето. Те са много силни, често локализиран във фронталния, поне в темпоралната област, вече е на 1-ви ден от заболяване, придружено с повръщане, втрисане и треска. Бебета и малки деца с тежки главоболия пронизителен писък, надраскат лицето, извади косата си, да хапе пръстите си. Понякога, докато се пристъпи. Често открити херпес, схващане на врата и други симптоми на менингеално дразнене, напрежение Fontanelle (при деца). В кръвта разкри значителна левкоцитоза. Цереброспинална течност непрозрачен (често гноен), съдържа големи количества протеин, възпалителни клетки и малък процент от захар. В изясняване на диагнозата помогна директно микроскопско и бактериологично изследване.
В други форми на гноен менингит, които патогени са пневмококи, Streptococcus, Staphylococcus, Haemophilus грип и др., Както и главоболие meningoradikulyarnogo също показват признаци на възпаление, но те не водят до opisthotonos. Процесът се развива по-малко остър. При деца едновременно открива предходната инфекциозен фокус (отит на средното ухо, тонзилит, синузит, пневмония, пиодерма, абсцеси и т.н.), което показва, че етиологията на заболяването. Най-сигурният начин да се признае, гноен менингит е бактериологично изследване на гръбначно-мозъчната течност, тъй като тя винаги е мътен, или гноен. От голямо значение в този случай са също плеоцитоза полинуклеарите откриване и определяне на причинителя (в намазка или при сеитба).
Туберкулозен менингит се характеризира с появата на непостоянен, леко главоболие в продромалния период. В етап 2-ри на заболяването поради повишено вътречерепно налягане, главоболие става силно, отглеждане, пароксизмална. Добре маркирани симптоми на дразнене meningoradikulyarnogo червено autographism, брадикардия, сънливост. В по-късните стадии на заболяването може да се развие кома. За изясняване на диагнозата са значително положително туберкулинов кожен тест, откриване на специфични рентгенографски промени в белите дробове, характерни промени на цереброспинална течност (ясна положителна реакция глобулин, умерено клетки се броят с преобладаване на лимфоцити, фибрин филм вид след 24 часа).
Серозна менингит е придружено от леки тежко главоболие, което се честват през първите дни на болестта, и скоро, както и самата възпалителния процес, се провеждат. Понякога има лека скованост в мускулите на врата. В историята на пациентите, като правило, има индикации за преведената грип, ТОРС, паротит, рубеола, морбили и други вирусни инфекции, най-малко - да бъдат ваксинирани. По-тежко протичане има заушка hydromeningitis тече с умерени главоболие, лимфоцитни плеоцитоза, незначителен протеин глюкоза и нормални стойности в цереброспиналната течност.
Когато основното и средното енцефалит, менингоенцефалит главоболие е единственият основната, но не и основен отличителен белег на заболяването. Скоро, пациентът разработен тежки спазми-тоник гърчове и кома.
мозъчен абсцес придружено от главоболие, които могат да бъдат първични симптоми на заболяването. Рано приведе признаци на инфекция и интоксикация: температура, умора, левкоцитоза, ускорена СУЕ, чувствителност към анемия. Фокусни симптоми и менингеални явления, като правило, липсва. Значителното увеличение на цереброспинална течност протеин, плеоцитоза с преобладаване на неутрофили.
Клиничната картина на гноен менингит се развива само при отварянето на абсцеса. Абсцеси на мозъка често имат otogenny, а през последните години - за произхода на метастази (със сепсис, или използването на кортикостероиди и цитотоксични лекарства). В диагнозата на помощ ЕЕГ, Echo EG, компютърна томография (КТ).

Интракраниални невъзпалителна характер на заболяването

мозъчни тумори при децата са рядкост. Те се наблюдава както в училище и в ранна възраст.
Главоболие в мозъчни тумори се изисква и най-характерните симптоми на заболяването. Нейната степен на тежест е различна и зависи от процеса на сцената и локализация. Причината за главоболие - високо вътречерепно налягане. Обикновено самото дете показва, локализацията на болката, тъй като те са постоянни, когато туморът се усилва. Аналгетици в тези случаи да се окажат неефективни. Най-тежко главоболие, наблюдавани на мястото на тумора в zadnecherepnoy ямички, по-малко мощен - на мястото във фронталния региона. За диагностика има голяма стойност и други признаци на високо вътречерепно налягане: повръщане, относителна брадикардия, дишане ритъм, застояла папили на зрителния нерв, различни фокусни симптоми и ЕЕГ данни, ехо-EG, Кънектикът, ултразвук мозък (при кърмачета).
Когато вътречерепен кръвоизлив (субарахноидален, мозъка вещество или в камерите) и внезапно силно главоболие е първият симптом. Постепенно се присъедини симптомите на интракраниална хипертония, фокални симптоми, понякога конвулсии, последвани от кома. С много бързо развитие на обема на кръвоизлив след няколко минути се появи хемиплегия и кома. В малките деца на преден план - моторни и психични разстройства, спастична парализа и пареза, положителен Babinski (ранен признак на пирамидални лезии). Като цяло, клиничната картина и неврологични симптоми при вътречерепен кръвоизлив силно полиморфна. Причините могат да бъдат последната травмата, системни заболявания, анемия, вродени руптура на аневризма. Диференциална диагноза с малък кръвоизлив и прогресивно развитие клинична някои затруднения. Най-ценни в този случай са цереброспинална пункция и контраст ангиография.
Хидроцефалия вродени или придобити винаги е придружено от главоболие, освен в редки случаи да се стабилизира (компенсиран) хидроцефалия. При кърмачета, прогресивна хидроцефалия проявява силен вик, vzvizgivaniem, често повръщане, повишаване на главата и оригиналност на своите форми - от оная част на фронталния на (обиколката на главата може да достигне 50-70 см), голям изпъкнал фонтанела. С по-нататъшното развитие на хидроцефалия настъпва атрофия на мозъчните полукълба и детето има забавяне на реакциите. В такива случаи диагнозата се основава на характерния облик на детето ( "hydrocephalic" да погледне надолу, увеличаване на размера на главата).
В по-големи деца, хидроцефалия е почти винаги вторичен: развива в мозъчни тумори, менингит, травма на главата усложнени с обезценените liquorodynamics. Развитието на вторичен хидроцефалия може да бъде остра или постепенно. Тя се характеризира с почти същите неврологични симптоми, както и вродена, тя е единствената разлика, което усложнява й диагноза - липса на увеличение и деформация на черепа. Най-малко видими промени на черепа, толкова по-тежко главоболие, повръщане, виене на свят, застояли зърната зрителните нерви, умора, еуфория понякога склонност да остроумие, логика-рязане.
Диагностична стойност в тумор, посттравматичен хидроцефалия разлика менингит на различни етиологии арахноидит все още няма възпалителни промени в цереброспиналната течност, а понякога и намаляване на броя на клетките и съдържание на протеин на последната поради разреждане.
Главоболие - характерна черта craniostenosis. Craniostenosis възниква в резултат на преждевременно затваряне на фонтанела някои или всички от конците на черепа. Степента на тежест може да бъде различен, но за диагностика функцията важно е наличието на ясни винаги цифрови впечатления на рентгенова снимка на черепа.
Силно главоболие, придружено от рязко намаляване на вътречерепното налягане. В педиатричната практика, то е възможно след лумбална пункция поради отстраняването на голяма част от гръбначно-мозъчната течност. Същото условие може да се развива в ранна възраст на детето при токсични диспепсия и exsicosis proiskhozhdeniya- всяка диагностична стойност са засилване на главоболие и тревожност детето да е в изправено положение, както и освобождаване от болки в хоризонтално положение или с наведена глава ниско.
Мигрена - тежко пристъпно главоболие, причинено от съдови промени. Патогенезата на мигрена не е достатъчно изяснен, но най-често се извършва с спазъм на интракраниални артерии, което води до локална исхемия на мозъчната тъкан. Обикновено, мигрена е наследствен с доминираща предаване, и се вижда в 2/3 от роднини на пациента. Главоболие този генезис се развива в по-големи деца или в началото на юношеството, но в някои случаи с анамнеза за множествена посочване пароксизмална повръщане показва развитието на болестта в ранна възраст.
клиничната картина. Класически предхожда пароксизмална мигрена аура под формата на визуални или незначителни неврологични заболявания (светло линия на зрението, диплопия, замаяност, загуба на чувствителност едностранно и др.). След няколко минути или часове на главоболие, гадене и повръщане. Честотата на атаки варира. Те допринасят за развитието на стрес, алергични реакции. Непълни форми на мигрена (с липса на аура и повръщане) са по-чести.
Диагнозата се поставя въз основа на исторически данни (при липса на промени в маточното дъно, физически и неврологични симптоми). Повишаване на телесната температура понякога се придружава от пулсиращо главоболие, тъй като увеличава мозъчен кръвоток. В такива случаи е необходимо да се изключи наличието на пациента на хипертония. Вродените аномалии съдови рядко са причина за главоболие. За да се изключи възможността от главоболие се дължи на повишено вътречерепно налягане, се извършва проучване на дъното на стомаха и рентгенови лъчи на черепа.
Главоболие като епилепсия синдром е част от аурата, която предхожда по-голямата част от припадъци или остава след тях. Други вегетативни симптоми (бледност, тахикардия, мидриаза) не могат да бъдат забелязани. Смята се, че главоболието понякога е единственият признак на епилептичен припадък.
Диференциалната диагноза епилепсия, мигрена ЕЕГ при дете с повтарящ се пароксизмална главоболие не е от голямо значение, тъй като промени в ЕЕГ често са в една типична картина на мигрена, особено по време на нападението. В такива случаи, въпросите, на цялата налична медицинска история и клинични данни.

Видео: 2. Данилов AB:. Фармакотерапия на болка