История на диария - хронична диария

За да се улесни намирането на причините за диария трябва да поиска от пациента в подробности за функциите на стола.
Характеристики на стола. Пациентите се оплакват от диария, когато по-чести изпражнения (повече от 3 пъти на ден), твърде богата на стол, а в неоформени изпражнения, както и чести позиви за уриниране и табуретка. Тези симптоми не е задължително да се появят всички наведнъж, и тяхната патогенеза е различен. Ето защо, винаги е важно да се изясни какво означава, че пациентът с "диария".

Обилно воднисти изпражнения и може да показва патология на чревната секреция, предизвикано от бактериални токсини, като лаксативи или polipeptidsekretiruyuschimi тумори. Обилните пенлива, воднисти или мастна стол, както и твърде леки и вонящо най-вероятно причинени от извратен vsasyvaniem- украсени, но твърде обемисти изпражнения също показва смукателните дефекти. Когато панкреатични заболявания, присъстващи в стол без мазнини.

За заболявания на дебелото черво са по-чести оскъден, чести изхождания. Hard стол и приличат на заек или овце изпражнения обикновено се наблюдава в синдром на раздразнените черва. Наличието на кръв в изпражненията или кръвни оцветени слуз обикновено предполага възпалително или инфекциозно заболяване, както и нов растеж, но също може да се наблюдава при исхемичен колит, особено при по-възрастни хора с атеросклероза или съпътстващи тежки заболявания. Кръв в изпражненията изключва диагнозата синдром на раздразнените черва.

Появата в изпражненията на гной и слуз показва възпалителния процес в червата, въпреки че често и понякога императивни слуз от ануса се появява по време на гинекологични тазови възпалителни процеси. Изолиране на необичайно голямо количество слуз, особено в комбинация с твърд стол характеристика на вилозен аденом на дебелото черво. слуз вид на стола на пациента, без да има никакви оплаквания, понякога може да бъде проява на синдром на раздразнените черва, а понякога и да е свързано с употребата на лаксативи или с помощта на свещички.

Честота на заустване на изпражненията. Често се среща с хронична диария, която започна по време на празниците с пристъп на гастроентерит, докато, като правило, диагнозата на раздразнените черва. В такива случаи винаги е важно да се изключат лямблиоза и инфекции, причинени от микроорганизми, като кампилобактер и на Yersinia, които могат да продължат няколко седмици, а да направят тестове за откриване на лактазна недостатъчност, което е често срещано след гастроентерит атака. Хронична диария, която започна веднага след завръщането си от тропическите страни, е свързан с амебиаза или глистов инвазия.

Диария продължителност няколко дни, особено редуващи се с периоди на запек, според много изследователи, потвърждава диагнозата на дразнимото kishechnika- обаче, периодично или епизодично диария се наблюдава в редица други заболявания, такива като възпалителни процеси в червата. За рядко срещащи карциноиден синдром се характеризира с комбинация от периодично диария с прилив на кръв в лицето.

Видео: Лекарството за диария

Често диарията, причинена от лошо качество на приемане на храна, но само по себе си това обстоятелство улеснява търсенето на причините за болестта, освен, че пациентът се свързва състоянието им с използването на даден продукт.

Воднисти изпражнения не спират дори когато гладно "показва справяне секреторна функция на червата поради прием на слабително и присъствието на генотоксични бактерии или присъствие polipeptidsekretiruyuschey тумор. И обратното, ако диарията спира, когато пациентът спре да яде, диария трябва да бъдат приписани на малабсорбция или храносмилателната.
Нощна диария е необичайно за пациенти с раздразнените черва, но често се разглежда при хора с цьолиакия и често могат да бъдат придружени от частично фекална инконтиненция при пациенти с неврологични разстройства, такива като диабетна невропатия.
Диария, което се проявява в стресови ситуации, точки на синдром на дразнимото черво, но също така се появява в улцерозен колит и други заболявания.

клиничната картина. Pain. Коликообразната коремна болка и тенезъм, които са улеснени с движение на червата или преминаване газове, придружен от различни заболявания на дебелото черво, по-специално дивертикулоза, болест на Крон, синдром на дразнимото черво и чревни тумори. Те са нормални и малабсорбция, очевидно, тъй като на дебелото дразнене на лигавицата неусвоени мазнини и жлъчни киселини. Болка в горната част на корема, излъчване на гърба и прекратяване в седнало положение, е характеристика на панкреатични заболявания. Болка в епигастриума, като язва, може да показва синдром Ellison - Zollinger. Спазми в средата на корема може да се наблюдава при болестта на Крон. Язвен колит и псевдомембранозен колит често са придружени от диария без болка.

Неотложна и фекална инконтиненция. По време на интервюто с лекаря, пациентите рядко се оплакват на неотложност на дъното, в същото време, този симптом често се придружава от диария. Много клиницисти го показател за много тежка диария разгледа. Въпреки изолирани случаи в подкрепа на това становище, по-голямата част от пациентите, които страдат от желание да изпражненията, обем на изпражненията е нормално или близко до нормалното. В този случай, както изглежда, това е слабостта на аналния сфинктер, така че такива пациенти не е възможно да се извърши задълбочено проучване, за да се изяснят причините за диария.

лечение. Много много лекарства могат да причинят диария. Някои от най-често срещаните са изброени в таблица. Преди да се пристъпи към лабораторните тестове, винаги трябва да се оценят възможностите за комуникация с диария лекарства, дори и ако пациентът не взема наркотици, са известни със своята слабителен ефект. На първо място, дори преди събирането на изпражненията за анализ, следва да бъде възможно да отмени изцяло лечението.

Лекарства, които могат да причинят диария

* Причинява стеаторея. ** Предизвиква колит

Антибиотиците са на първо място сред лекарства, които причиняват диария. Диария в такива случаи обикновено са леки, дозозависимо, приемат през устата, и скоро след хода на лечението. Причината може да бъде директна дразнене на червата, намаляване на броя на ферментационни бактерии в дебелото черво или дори замяна на микроби типа Salmonella, Pseudomonas Aeruginosa, Staphylococcus и кандида албиканс. Най-често причини диария сулфонамидни лекарства тетрациклин и пеницилин използва вътре. Необходимо е да се прави разлика диария в случай на сериозни и често животозастрашаващи псевдомембранозен колит, който е вероятно се дължи на размножаването на патогенни Clostridium труден. В повечето случаи, заболяването се наблюдава при използването на антибиотици като клиндамицин (Clindamycin), ампицилин и линкомицин, но може да бъде свързан с всяка друга антибиотик. Псевдомембранозен колит, пациентът да се чувства зле, отбелязани тахикардия и висока температура, лигавицата стол или воднисти. Обикновено дефекация безболезнено, но пациентите могат да се оплакват от подуване на корема и болки в корема. Nilichie кръв в изпражненията за това състояние е необичайно. Диагнозата се основава на колоноскопия и биопсия, като открива типичните бели лигавиците, както и чрез определяне на токсин, съдържаща се в изпражненията. И накрая, важно е да се помни, че neomidin може да предизвика леко малабсорбция и тетрациклин - стеаторея.

Причината за особено устойчиви водниста диария, която лекарите често пренебрегвани, получава диуретици и лаксативи, и анти-възпалителни ефекти на лекарството - мефенаминова киселина (ponstel). Някои пациенти, приемащи диуретици и лаксативи да отслабнете с цел, а не да си представим, че тези вещества могат да причинят диария. Уместно е да се припомни, че дори и лекарства за лечение на диария, като salazosulfapirin и опиоиди, може да предизвика или да влоши това състояние при хора, които са чувствителни към тези вещества. При пациенти в напреднала възраст или лежащо опиат употреба може да забави движението на червата и диария невярно.

диета. Опитът показва, че в много сложни случаи на диария е много важна информация за хранителните навици на пациента в историята. Пристрастен към бира или кафе, прекомерна консумация на плодове, пикантни храни, пикантни сосове, мляко, зеленчуци и груб фураж може да се предизвика или да усложни диария поради други причини. При някои индивиди има собствен начин на мислене на дори малки количества от определени храни. Идентифицирането на такива продукти в етап диагнозата по-рано и да ги изключат от диетата ще помогне да се избегнат допълнителни изследвания.

фамилна анамнеза. повишена честота на болестта на Крон се наблюдава между близките на пациента, улцерозен колит, цьолиакия. Редки диария заболявания като панкреатит семейство, медуларен рак на щитовидната жлеза или множествена ендокринна аденоматоза са важно наследствен.

Анамнеза прехвърля заболявания. Много е важно да се съберат данни за прехвърлените операции със стомашни проблеми. Най-продължителна диария може да се дължи vagotomy, холецистектомия, стомашна резекция, резекция на червата и jejunostomy. Резекция на илеума често води до диария, отколкото резекция на същия сегмент на йеюнума. Премахване на проксималната част на дебелото черво, често придружени от диария, отколкото резекция на отдалечената част. Особено изпълнен диария комбинация с холецистектомия vagotomy. Операция Поля може да даде тласък на растежа на бактериите в получената линия. Излишните-бактерии очевидно причинява диария поради dekonyugirovaniya и дехидроксилиране на жлъчни киселини, които слабо се абсорбира в илеума и имат слабителен ефект върху дебелото черво. Лепила процес след операции може да доведе до частично запушване ентерично последвано прекомерно размножаване на бактериите. Облъчване, коремни условия, като например рак на маточната шийка, също могат да предизвикат силна диария, която обикновено продължава няколко седмици, а понякога и месеци или дори години.