Препоръчителни тактика по-нататъшно разглеждане на диария - хронична диария

stearrhea

Пациенти с тежки стеаторея (мазнини екскреция в изпражненията повече от 10 грама на ден) страдат от нарушена храносмилане и абсорбция. Обикновено за диагноза, базиран на няколко диагностични процедури, като биопсия лигавица на йеюнума, функционален тест на панкреаса от Lundh, флуороскопия тънките черва да се открие възможно заболяване цьолиакия, болест на Крон, тумори, фистули, стаза, сляп контур, както и проби, които откриват бактериалния растеж в тънките черва.
Важно е да се помни, че прекомерно разпространение на бактерии в тънките черва може да предизвика диария, изразена дори в онези пациенти, които имат рентгеново изследване установи, няма ясна причина за застой. Това е особено вярно при по-възрастни хора. Наскоро имаше респираторни проби, което значително опростени диагностично търсене. Смята се, че необичайно високи нива на белязан CO2 след това като вътре с течна диета, съдържаща 14 [C] -glikoholat, както и увеличава отделянето на водород с дишането след поглъщане на количество глюкоза или ксилоза показват прекомерно размножаване на бактериите. Въпреки това, резултатите от тези проби показват само връзка между размера на неусвоените хранителни субстрати и общата маса на бактерии в тялото. Следователно, положителни резултати при пациенти след резекция на терминалния илеум или ускорено преминаване през тънките черва храната. Фалшиво-отрицателни резултати се срещат в случаите, когато чревни бактерии не могат да метаболизират субстрат. Ако това е невъзможно да се проведе дихателната проба, прекомерна пролиферация на бактерии в тънките черва се определя от Schilling тестове върху абсорбцията на витамин В12, и след това изглежда, както е отразено в резултатите Schilling и тежестта проба стеаторея процес на тези антимикробни агенти с широк спектър на действие като метронидазол, триметоприм ( бисептол, Bactrim) или тетрациклин. В случаите, когато резултатите от тези проби са нормални или близо до това е препоръчително да назначи процес на панкреасни ензими, antibiotikami- също препоръчва на пациентите на диета, лишена от глутен.

Обилно секреторна диария

Ежедневно фекален обем екскреция по-голямо от 1 L, не спира дори когато гладно, обикновено се дължи на действие polipeptidsekretiruyuschih тумори получаващите пациенти с тайни дразнещи лаксативи или enterotoxic бактериална инфекция. При хронична диария продължава повече от 10 дни, като последната обикновено не се взема предвид. Въпреки това, ние наскоро описан пет пациенти, при които диагнозата не е бил открит, въпреки подробно изследване по темата за тайното използване на слабително или имащи polipeptidsekretiruyuschih тумори. Четири от тях са спонтанна ремисия чрез 1.5-10 месеца. след началото на заболяването. Причина за диария в този случай не е била определена, но не изключват възможността от инфекция.

Тайни лаксативи. Има два начина за определяне на тайния слабително прием. В първия случай се извършва биохимични анализи на урина и фекалии за откриване на лекарство. Наличието на фенолфталеин може да бъде настроена при oshchelachivanija изпражненията или урината, които са оцветени в червено. Bisocodyl открива чрез хроматография и химичен анализ се използва за установяване антраценови производни (сена, Cascara, danthron). Магнезиев сулфат и в изпражненията могат да бъдат открити по химически проби и да може да се подозира високо осмотично изпражнения остатъчни приемане магнезиев сулфат и laktulezy. В нашата практика, това е пациент, който се соли за вана, съдържащи сулфат magniya- са диагностицирани при изучаването на чревния вода за измиване. Когато диагностика тайни приемни лаксативи най-лесният начин да разглеждат лични неща на пациента: тя спестява време и усилия. Една от последните ни проучвания са проведени върху 27 пациенти с хронична диария допуснати до нашия отдел, след като, въпреки провеждането на задълбочен диагностично изследване в другите болници не може да се диагностицира. Установено е, че не по-малко от 8 от тези 27 пациенти се тайно слабително или диуретик. Няколко от тях претърпя операция (колектомиите, pankreatktomiya) за диария. Един лекар трябва винаги да бъде нащрек, когато става въпрос за постоянна диария. Дори и най-стабилните и искрени изглеждащи хора могат да скрият факта, че при лаксатив. Някои хора се опитват да симулират диария, добавяне на вода или урина в изпражненията. Той е лесен за инсталиране на патологично ниско осмоларитет фекална течност. Открихме, че нормалната осмоларитет на фекална течност никога не е под 260 милиосмола / килограм.

Polipeptidsekretiruyuschie тумор. Ако пациентът не се слабително, диария трайно и да доведе до обезводняване и хипокалемия, могат да изискват по-нататъшни изследвания, насочени към откриването на тумора, който "произвежда съединения, които стимулират чревната секреция. Има голям брой вещества, които имат потенциал за повишаване на секрецията в червата, че всички от тях са просто невъзможно да се разработят методи за определяне на плазмата. Въпреки това е важно да се изпрати до лабораторията, плазмени проби за определяне на вазоактивен интестинален полипептид - гастрин и евентуално калцитонин, и измерване на нивото на 5-хидроксииндолоцетна киселина (5-HIAA) в урината, за да се изключи карциноиден синдром. С резултатите от тези тестове трябва да бъдат лекувани внимателно и винаги ги държи отново. За откриването на тумор polipeptidsekretiruyuschey подходящо да се използват други методи на изследване (ангиография, limfoangiografiya, сонография) и потвърждаване на нарушение на чревната секреция е възможно с помощта на чревната перфузия. При търсене на причини обилно диария, причинена от синдрома на синдром на Zollinger Ellison, тя може да бъде полезна друго практическо наблюдение: диария спира в постоянен засмукване на стомашно съдържимо. В момента, е препоръчително да се изследва нивото на полипептиди в кръвта само след измерване на теглото на стола потвърди наличието на изобилие секреторна диария и елиминира тайната употребата на лаксативи.

Постно (по-малко от 500 мл), без доказателства за диария стеаторея

Най-често се наблюдава само на такива случаи на диария. Докато умерено или оскъдни диария може да показва заболяване на червата, почти всички от горните заболявания при по-малко тежка диария придружен от умерена.
Освен в случай на болест на Крон, улцерозен колит, или псевдомембранозен, колоноскопия има значителни предимства пред двоен контраст на дебелото черво, когато търсят причини за диария.

Много пациенти с диария, на лигавицата на дебелото черво директен биопсия или открива увеличаване на броя на левкоцитите. При липса на други хистологични признаци лейкоцитарна инфилтрация показва само неспецифично стимулиране на дебелото черво (или мастни жлъчна киселина, лаксативи и т. Д), и следователно не може да се счита абсолютна индикация на възпалителния процес в дебелото черво. Ако диагнозата е несигурна, можете да опитате да зададете пробна версия на salazosulfapiridina и прилагане на стероиди за диагностични цели е безсмислена, тъй като те не са специално увеличаване на усвояването на сол и вода и по този начин се лекува диария почти всеки етиология.

Едно скорошно проучване от автора и колеги са използвали пробен холестирамин при двама пациенти с диария и неотложни желания. Резултатът установено, че при тези пациенти изглежда е ускорено показване на жлъчни киселини в дебелото черво и повишена чувствителност към тях.

Синдром на раздразненото дебело черво. Много пациенти с оскъдни диария без стеаторея е проява на синдром на раздразнените черва. Диагноза на болестта може да се постави на внимателен анамнеза и липса на патология в клиничен преглед и рутинни лабораторни проби. Ако пациентът изглежда здрав, не слага за намаляване на телесното тегло, анемия, ускорена СУЕ, но има и повтарящи се епизоди на диария, обикновено придружени от болки в корема, вероятно редуващи се запек, че е много вероятно диагноза на синдром на раздразнените черва. Интересното е, че синдрома на дразнимото черво с диария е по-често при мъжете, отколкото при жените.

Manning и сътр. преброяване проведено при 109 пациенти с гастроинтестинални и хирургически клиники. Следните симптоми са помогнали да се прави разлика пациенти със синдром на раздразнените черва от пациенти с органично заболяване: подуване на корема, облекчаване на болката по време на движението на червата, както и по-лесни и по-чести изхождания с появата на болка. За синдром на дразнимото черво и се характеризира с чувство на непълно изпразване, завладяващо желание за дъно и освобождаване на слуз. Недостатъците на изследването включват малкия брой пациенти с органично заболяване на дебелото черво ", за сметка на симптомите, разглеждани като" характерни черти на "синдром на раздразнените черва, в действителност, може да бъде всеки други симптоми на патологията на коремната кухина.

Непоносимост към някои храни. В едно скорошно проучване установи, че около 2/3 от пациентите с диария дължи поради дразнимото черво, могат да бъдат маркирани непоносимост към някои храни продукти- симптомите рецидивират при въвеждането на тези храни в диетата. По този начин, непоносимост към някои храни е много по-често е причина лека диария, отколкото се смяташе досега. Това е най-добре проучен хранителна непоносимост поради лактазна недостатъчност, сумата нерезорбираният храна лактоза надвишава капацитета на усвояване в дебелото черво. За повечето хора, формирането на лактаза намалява скоро след отбиването grudi- някои хора консумират млечни продукти може да предизвика лека диария. Освен това, след като получи неспецифичен гастроентерит, те могат отново да се развие относителна непоносимост към лактоза. лактазна недостатъчност може да бъде открит само, чрез извършване на тестове за устойчивост към лактоза при получаване навътре или определяне на отделянето на водород по време на дишане натоварване лактоза. Повишена консумация на нескорбелни полизахариди за загуба на тегло може да подобри съдържанието на въглехидрати в дебелото черво и при пациенти със свръхчувствителност да причинят диария. Един от моите колеги проучени такъв фен на хармония, която председателят е почти изцяло съставен от хаотичен трици. Има случаи на диария поради прекомерната консумация на сорбитол, са абсорбират слабо подсладители средство, което се използва в производството на дъвка и сладкарски изделия за диабетици.

Дисфункция на аналния сфинктер. При пациенти с диария, често се наблюдава в долната част на спешността и фекална инконтиненция, макар че те го скриете. Ако тези симптоми не са известни лекар и пациентът не се определя масата на стола може да изисква сложно и не винаги е необходимо изследване. Достатъчно точна цел посочване на нормалната функция на анален сфинктер при пациенти с диария е измерването на изтичане на течността, когато се въведе в ректума 1500 мл физиологичен разтвор.