Диагнозата синдром на раздразненото дебело черво - синдром на дразнимото черво при деца

Алгоритъм за диагностициране на синдром на дразнимото черво

Сред педиатри не е общо разбиране на въпросите, свързани с терминологията, диагностика и лечение на синдром на раздразнените черва. За наличието на този синдром обикновено се говори при деца на възраст над 5 години, той трябва да бъде ясно разграничение между синдром на раздразнените черва на рецидивиращи коремни болки, когато няма чревни разстройства и функционална диария и запек, за които няма болки в корема. Както диагностичните критерии, водещи педиатрични изследователите използват критериите Рим I и II:
• Болка или дискомфорт в областта на корема, обикновено намалява след дефекация, и / или свързани с промяна на честотата и / или консистенцията на изпражненията
• две (или повече) от следните симптоми, които продължават най-малко 25% от времето на ден в продължение на 3 месеца или повече:
- промяна на честотата на актове на defekatsii-
- Промяна на консистенцията на изпражненията (твърда или воднисти) -
- нарушение преминаването на изпражненията (спешност, тенезъм, стрес дефекация, усещане за непълна евакуация) -
- изтичане на slizi-
- подуване на корема.

Не губи своята практическа значимост и на критериите, разработени през 1978 г., Манинг и др:
• забавя стол на фона на болка атаки
• укрепване на чревната перисталтика в атентатите фон болка
• намаляване на болката след дефекация
• изрази метеоризъм.

Следните 2 симптоми са общи, но тяхната диагностична стойност е малко по-ниска:
• слуз от ректума
• чувство за непълно изпразване на червата.

От разпределени Рим симптомите на комисии, които изключват диагнозата синдром на дразнимото черво (така наречените червени флагове) за педиатрите са от особено значение загуба немотивирани тегло, каквито и да било признаци на заболяването през нощта, постоянен интензивен коремни болки - като водещ симптом на заболявания на храносмилателния тракт, треска промени в коремните органи, разкрити от физически преглед, изследвания на кръвта, включително биохимични, кръв в изпражненията.
В съответствие с класификацията на Вебер и Маккалъм (1992) и препоръките на Комитета на Рим (1998) са три варианта на синдром на раздразнените черва: преобладаване diarei- с разпространението zaporov- с преобладаване на болки в корема и газове.
Както вече споменахме, сред многото симптоми, които се наблюдават при деца със синдром на дразнимото черво, са най-типичните повтарящи се болки в корема, разстройства на изпражненията и подуване на корема. Естеството на болката варира от тъпа (и дискомфорт в областта на корема) до тежки спазми, в която, според някои съобщения, ненужно да се прибягва до операция за апендицит. Болката обикновено е прието за, свързани с приема на храна, изпражнения или продължителни периоди на заседанието на бюрото. По-малките деца празнуват несигурно място на болката около пъпа, старши - най-често в десния и левия региона илиачната. Болката често се случва, след събуждане, а не по време на празниците. Най-силната болка наблюдава в 1-1,5 часа след хранене.
Втори курс жалба при пациенти със синдром на дразнимото черво е нарушение на стола. Децата могат да се наблюдават разпространението на диария, запек или променливо. При юноши, главно запек се случи. Ако преобладаващият диария, обикновено е често, малки хранения, но дневния обем остава нормално. Рано сутринта след хранене или когато стрес обикновено се наблюдава неотложна нужда да се пречиствам, придружени с усещане за непълна евакуация, както и да изискват по-нататъшни опити да се евакуират съдържанието на дебелото черво.
Типични малка дневна стол тегло в зависимост от вида на овце (не се случи polifekalii) до изолиране на 50% от пациентите слуз под формата на ленти, филми, и така нататък. Е., отражение на повишената секреция на гоблетните клетки, функция, която регулира блуждаещия нерв.
Често се синдром място gastrokolitichesky, фекални спешност веднага след хранене, поради освобождаването при хранене гастрин и холецистокинин, които стимулират чревната подвижност, увеличаване на налягането в кухината на дебелото черво и ускоряване на задвижване. Установено е, че след хранене в синдром на раздразнените черва и на електрическата активност на подвижността на дебелото черво се засилва пропорционално на съдържанието на калории храна, особено квотата на мазнини. Ето защо, деца със синдром на gastrokoliticheskim препоръчват да се ограничат мазнините в храната и да се увеличи белтъчен компонент.
Синдром на раздразнените черва възможно хранителна, dysbiotic, динамична и психогенна газове. Децата често метеоризъм хранителни, възниква от набързо, недостатъчно prozhevyvanii храна. Обикновено подуване на корема по-лошо през нощта и отслабва след сън. Сравнителен измерване на количеството и разпределението на газ в червата не показва разлика между пациенти и здрави индивиди, но цел увеличаване на корема на синдром на раздразнените черва показва промяна в тонуса на дебелото черво.
Отличителен белег на синдром на дразнимото черво е разнообразие от клинични прояви. Децата често се оплакват от главоболие, маркирани симптоми на функционална диспепсия (гадене, оригване, киселини в стомаха), смущения в уринирането, сън. Това води до някои гастроентеролозите лечение на синдром на раздразнени черва и функционална диспепсия в едно заболяване, свързано с нарушена подвижността на целия стомашно-чревния тракт.
За развитието на международното диагностични критерии позволяват достатъчно точно, за да се установи наличието на синдром на раздразнените черва, обаче, не забравяйте да се проведе параклинични диагностика минимална изследване, включващо: общ анализ на кръв, урина, копрологичен проучване на определението за окултни кръвоизливи, микробиологичен състав на изпражненията, коремни ултразвук, езофагогастродуоденоскопия, sigmosko -piyu. Подходящ консултация психиатър.
Процесът трябва да бъде изтрит диференциална диагноза:
• лактазна недостатъчност
• чревни лезии, причинени от прием на лекарства (лаксативи, магнезиеви, съдържащи антиациди)
• червата дивертикулоза
• психични разстройства
• паразитна инфекция
• възпалително чревно заболяване (улцерозен колит, болест на Крон)
• синдром на малабсорбция (хроничен панкреатит, цьолиакия)
• метаболитни нарушения (диабет, тиреотоксикоза)
• бактериални инфекции
• хормон за производство на тумори
• рак на дебелото черво.
От наша гледна точка, при педиатрични пациенти може да се използва за диагностика синдром на раздразнените черва алгоритъм, предложен от акад VT Ivashkin (въз основа на препоръките на Римския комитет) за възрастни (вж. Стр 32).

Видео: синдром на раздразнените черва. Лечение на синдром на раздразненото дебело черво.