Диария - синдромите диагноза по педиатрия

Диария (диария) - единични или повтарящи се движения на червата, за да променят характера на кашави изпражнения до воднисти. По време на диария може да бъде остра или хронична, която е причинена от основната причина и реакцията на храносмилателната система. Диария като симптом може да се появи в началото на заболяването или наблюдава в комбинация с други. В повечето случаи, диария се наблюдава при заболявания на червата, черния дроб, жлъчните пътища, стомаха, панкреаса, инфекции, ендокринни заболявания и др. Остра диария се наблюдава при остри чревни инфекции (см. По-долу). Диария продължава повече от 2-4 седмици. или като повтарящ се, разбира се, той се нарича хронична. Развитие на хронична диария може да се дължи на различни органични и функционални нарушения на тънките черва и дебелото черво, екстраинтестинални заболявания него проявяват още в първите години от живота на детето, но рядко водят до развитието на типичен синдром на малабсорбция. Основните причини за диария: ускорени преминаване на съдържанието на червата поради дразнене интрамурални нерв сплит или заболявания на централната регулиране на неговата подвижност, бавно течност абсорбция от чревния лумен, увеличаване на производството на слуз. Патогенетични механизми на диария: повишена осмоларност на чревни съдържание, увеличава чревната секреция, инхибиране на активен йонен транспорт, промени в чревната лигавица пропускливост и разстройства на подвижността.
Механизми на диария:

1. чревна хиперсекреция поради нарушаване на електролитния транспорт в червата. Основните причини хиперсекреция и секреторна диария: влияние на бактериални екзотоксини (ентеротоксини), колонизация на тънките черва микроорганизми и следователно натрупването на жлъчни и мастни киселини, включително dekonyugirovannyh хидроксилирани и дехидросилатираната, стомашно-чревни хормони (секретин, VIP, и т.н.). , простагландини, серотонин, kaltsitonina- използване на лаксативи;
2. повишаване на осмотичното налягане в червата се наблюдава кухина в нарушение на храносмилането и абсорбция на въглехидрати, както и при повишена въвеждане червата активни вещества. Тъй лигавицата на тънките черва свободно пропусклива за вода и електролити, осмотично равновесие е установено между тънките черва и плазмата. В натрий дебелото черво забавено активен, така че загубата на осмотична диария калий е по-висока от натрий;
3. ускорено повишаване на съдържанието на червата поради хормонални, фармакологични (серотонин, простагландини, секретин, холецистокинин - панкрео, гастрин) и неврогенно стимулиране на транзит чрез увеличаване на евакуацията на червата (диария, неврогенно) и увеличаване на интраколонно налягане (синдром на раздразнените черва);
4. giperekssudatsiya чревни възпалителни промени в лигавицата на дебелото черво (дизентерия, салмонелоза, и т.н.).

остра диария

Остра диария на различни тежестта вижда с остри чревни инфекции представлява хетерогенна група от заболявания етиология. Най-често е бактериална инфекция, причинена от грам-отрицателни бактерии, устойчиви в околната среда, по-малко вируси. Те включват шигелоза, ehsherihiozom, салмонела ентероколит, причинена от опортюнистични флора, Кампилобактериоза, холера, ротавирус, аденозин и други Ентеровирус инфекции.
Най-податливи на остри новородени чревни инфекции и кърмачета, като честотата и тежестта на инфекцията зависи преди всичко от състоянието на специфични и неспецифични фактори на имунната защита.
Бацилна дизентерия, или шигелоза се характеризира със симптоми на дисталния колит. Това заболяване е по-често при деца между 2 и 7-годишна възраст, е възможно по всяко време на годината, но по-силно изразена през лятото. Морфологични промени са определени в дизентерия през храносмилателния тракт, но главно в дисталния колон - сигмоидния и прав. На фона на симптомите на различни тежест е водещите чести изпражнения, фекална първоначално доста обилно, а след това муко-кървава, цвят "месни помия", с люспи от слуз ( "ректално плюнката"). Постоянна болка, спазми в целия корем, придружен от чести tenezmami- бележки, даващи ануса. Коремът обикновено се подути, болезнени спазми осезаем сигмоидна дебелото черво. В значително coprogram неутрални мазнини, мастни киселини, смилаем и несмилаеми фибри, нишесте, малко количество слуз под формата на нишки с натрупване на левкоцити и еритроцити.
Когато изтрити форма на пациенти дизентерия може да изпита преходни стомашно-чревни нарушения: кашави изпражнения, понякога с бучки или направления на слуз.
Най-надеждният метод за диагностициране на дизентерия - бактериологично.
Остра диария се придружава от инфекция E.coli, че клинично ентерит или ентероколит. Coli инфекция Escherichia причини трите групи, които се различават в техните биологични свойства. Когато ehsherihiozom патологични промени в тънките и дебели черва са огнищни или широко разпространени. Започнете от остро заболяване. Развитието на диария синдром се предхожда от повръщане. Интересно значителна загуба на течности и дълбоки хемодинамични смущения, постепенно развитие на чревната синдром (нараства множество стол, стол става в изобилие, водниста "барботиране през"), че когато устойчиви повръщане или регургитация води до развитието на дехидратация ниво II-III, загубата на калиева сол , подуване на корема, чревна пареза. Нормализиране на изхождането и възстановяване на теглото е много бавна. След 2-3 седмици. стол става гъста, жълто, и след абсорбция на вода в пелена изглежда нормално. Въпреки това, той все още е възможно да се открие най-груби нишки на слуз. Предимно enteritny характер на лезията е съпроводено с малабсорбция и процеси на разграждане. В изпражненията са открити неутрални мазнини, мастни киселини.
Салмонелозата се проявява остро gastroehnterokolitah, по-малко участие на други органи. Са най-податливи на инфекции деца през първите 2 години от живота си. повиши честотата, наблюдавана през лятото-есента период. Огнища обикновено се записват през зимата сред децата соматични болници, неонатални отдели. Най-високото съотношение между клинични форми на салмонелоза има стомашно (70-80%). Болест започва остро, с нарастването на телесната температура на фебрилни цифри, многократно повръщане, коремна болка и диария. Стол течност до 10-15 пъти на ден с слуз и зелено ( "уши слуз") gemokolit възможно. При тежки случаи, тя се развива токсемия с exsicosis. Положителна динамика обикновено се наблюдава рано през 2-3 седмици. Tifopodobnaya, септичен и грипоподобни форми на салмонелоза също са придружени от абнормни изпражнения (тежки чревни симптоми). В по-големи деца, наличието на многократно повръщане и болка в епигастриума област стол течност, без примеси.
Явни форми на коремен тиф има изразена сезонност letneosennyuyu. Децата страдат повече, отколкото възрастните. По-значителни промени в тези случаи се срещат в лимфоидни образувания на тънките черва. Етап на морфологични изменения в червата по своя характер и условия за поява при пациенти с много условно. Това се случва, да победи не само в червата, но и в други органи и системи. За кратък период от време, последвано от предболестна стъпка на увеличение на клинична промяна. Показват треска (до 39-40 ° C), анорексия, слабост, главоболие, забавено стол, умерена метеоризъм. 8-10-ия ден от заболяване има елементи roseolous обрив по кожата на корема, гърдите и раменете по-рядко. Лигавицата на устата, езика стане суха, покрита език мръсно сиво цъфтеж с отпечатъци от зъби по краищата. Стол ускорява до 2-4 пъти на ден, но е възможно стол забавяне и метеоризъм. Стомашни заболявания в правилната региона илиачната, там са определени тътен и скъсяване на звука на ударни инструменти, поради хиперплазия мезентериалните лимфни възли (Padalka на симптомите). В малките деца преобладават симптоми на стомашно-чревния тракт: повръщане, обилно воднисти изпражнения с едно докосване на зеленина и слуз. Лесно се развива токсемия с exsicosis.
Остра ентероколит - голяма група от фекални-орално бактериални инфекции, причинени от патогенни чревна флора. Децата страдат 10 пъти по-често от възрастните, с 70% честота пада на първата половина от живота. Патологичния процес в тялото на детето започва с адхезия на патогени към епитела на лигавицата на тънките черва, последвано от колонизацията на микроби. Най-характеристика на остър катарален ентерит с първичен увреждане на епитела. Диарични изхождания синдром на лека форма на остър ентероколит, причинени от патогенни флора характеризират с редки течни изпражнения със слуз и бучки хаотичен хранителни вещества. В умерена форма на фона на възхода на интоксикация, понижаване на апетита, регургитация или повръщане при деца отслабнете. Диария ускорява до 7-10 пъти на ден. Табуретки воднисти, със слуз, зелени, до 4-7-ия ден от заболяването става оскъдни. При тежки болестни чести изпражнения, изобилие, воднисти, зелен цвят, почти без столче. На 5-7th деня на заболяване става по-малко воднисти изпражнения, съдържа голям брой патологични замърсители ивици с кръв.
Бебе нехарактерно високо хипертермия, обаче, сутрешно гадене може да се случи много бързо. Загуба на телесно тегло в първите дни на болестта може да достигне 200-400 на водниста диария, в ранните часове без столче, слуз след това се появява в изпражненията. При деца на възраст над една година, болестта обикновено е лека, в зависимост от вида на гастрит и гастроентерит. След 2-3 часа от началото на заболяването на фона на гадене, коремна болка изглежда enteritny изпражнения, газове. Когато scatoscopy откриване неутрален мазнини, мастни киселини, слуз, левкоцити към 10--30 и повече в зрителното поле.
Стафилококов ентероколит често е вторична инфекция, което се случва на фона на хронични възпалителни заболявания. От неблагоприятни фактори преморбидно фон при деца със стафилококова ентероколити особено забележителни възпалителни процеси в детето и майката. Всичко, което има значение, е майката заболяване преди раждането, по време на бременност. При повечето деца заболяването се развива постепенно, обикновено след изписване от болницата. Първоначално имаше регургитация, субфебрилна температура, метеоризъм, нестабилен стол. червата дисфункция е вълнообразен, председателят може от време на време, за да се върнете в нормален, а след това за дълъг период от време е enterocolitica с примеси. При деца, първите 2 месеца. живот стафилококова гастроентерит гастроентероколит и обикновено започват остро, с висока температура, повръщане и воднисти изпражнения до 5-10 пъти на ден или повече. Причината за заболяването може да е в получаването на храносмилателната система на заразена храна. По този начин има обилно диария с слуз, фебрилна температура, дехидратация среща в тънките черва често се развива язвен процес.
Kampipobakteriozy - бактериална инфекция, клиничната изява на които могат да бъдат ерозивен гастрит или ентероколит. Заболяването се причинява от бактерии от рода Campylobacter, неговите увеличава честотата през топлите месеци на годината. В повечето от Кампилобактериозата изложени бебета. Вторият нарастване на случаите е забелязан в 20-25 години. В причинител е локализиран предимно в тънките черва, но може да се намери в дебелото черво. Хистологично определено картина на остро възпаление. На височината на заболяването (от 2 до 10 дни) поради гадене, повръщане, спазми и коремни болки имат диария от 8 до 10 пъти на ден, воднисти зелени и слуз. Всеки трети пациент намерени в изпражненията на кръв. Изчезването на симптоми на диспепсия настъпва в рамките на 3 седмици. Понякога заболяването може да бъде усложнена от остър апендицит.
Появата на диария при повечето деца, особено малките деца, придружени от чревна йерсиниозата. Това е остро инфекциозно заболяване, характеризиращо се със симптоми на интоксикация, увреждания на стомашно-чревния тракт. Причинителят Y. enterocolitica е антигенен афинитет с някои Enterobacteriaceae :. Salmonella, Shigella, Escherichia, Proteus и други йерсиниозата може болни деца от всички възрасти, но най деца в предучилищна възраст. Изразена сезонност не се наблюдава, честотата на записан през цялата година, с известно увеличение през октомври и ноември. Обикновено, в стомаха и червата настъпва катарален-desquamative, катарален, язвен гастроентерит или ентероколит. Болка в областта на различна интензивност локализиран в епигастриума или пъпна почти областта, многократно повръщане, метеоризъм и диария корема. Стол от 4 до 15 или повече пъти на ден, течни, зловонна, с патологично primesyami- някои деца може тенезъм. Yersiniosis надолу по веригата може да бъде остра (1- възстанови в рамките на 2 седмици), или с удължено (над 1 месец).
Диария - характеристика и основният симптом на холера. В този случай, чести изпражнения, изобилие, без слуз и кръв, след 12-30 часа при повечето пациенти - под формата на ориз бульон. С добавянето на повръщане заболяване става остра фаза холера гастроентерит. При деца, повръщане и диария води до бързо обезводняване и загуба на голямо количество електролити. холера особено при деца е електролит съставът на стола с голяма загуба на калий, и следователно ранното развитие на ацидоза. Заедно с клинични и епидемиологични данни за големи диагностична бактериологични изследвания.
В допълнение към бактериални патогени при деца диария могат да бъдат причинени от вируси. Ротавирусната инфекция се характеризира с първична лезия на тънка, по-малко на дебелото черво.
Ротавирусите са род от семейство Reoviridae, която интегрира голям брой подобни морфология и антигенна структура на вируси, които причиняват гастроентерити. Това силно заразно заболяване, с най-различни пътища. Структурните промени в лигавицата на тънките черва съответстват на картината ентерит съпроводен с влакнеста атрофия, често са или дифузна. Чревни разстройства ротавирус се срещат в природата най-вече при деца с умерена и леки форми и въпреки, че може да има тежка форма на заболяването. Той отбелязва повишаване на температурата до subfebrile появи повръщане или регургитация, често изпреварва развитието на чревна синдром. Новороденото е известно, и в нормално (физиологично състояние) може да бъде втечнен стол и 1 пъти на ден, така че, когато последният оценката трябва да се вземе предвид множеството промени в движението на червата по време на деня, естеството на стола и появата на вода в него. Когато ротавирусен гастроентерит столове тънък, сълзене, жълто, зеленикави изпражнения възможно оцветяване и примес в него малки количества слуз смесва с изпражненията. стол множество 8-10 пъти на ден, понякога тежки форми е извън броене. Стол в тези случаи наподобява безцветен или жълтеникав вода с малко количество на слузта, не haemocolitis. Желанието да се пречиствам придружен от тътен и болка в областта на корема. Получено значителна загуба на тегло, изразено хемодинамични смущения, неблагоприятен резултат е възможно. Обикновено, нормализиране на стол настъпва в рамките на една седмица. Ротавирусен гастроентерит не дава конкретни усложнения, но това може да доведе до изостряне на хронични заболявания на храносмилателната система.
При остър апендицит при деца в началото на заболяването, както и повръщане, диария, трябва след това отглеждане на болки в корема, и реакционната температура. По-късни симптоми на интоксикация по време на усилване заменени редки изпражнения забавят дефекация. Диагнозата се основава на внимателен анализ на клиничните симптоми и по-нататъшно лабораторни и инструментални изследвания.