Оценка и диагностичен подход на стомашно-чревно кървене - стомашно-чревно кървене с неизвестна етиология

Някои от посочените по-горе заболявания са толкова редки, че вероятността да ги намери в пациента е по-малка от вероятността за повреда липсва проза. Ето защо, ако пациент с история на стомашно-чревно кървене показва един от най-честите заболявания, изброени в таблица. по-горе, е разумно да се повторно провеждане на подходящи диагностични тестове.

Според определението, дадено в началото на тази глава, ние вярваме, че пациент с стомашно-чревно кървене с неизвестна етиология са били подложени на никаква полза сигмоидоскопия иригография и panendoskopii горния стомашно-чревния тракт. За много от тези пациенти, въз основа на медицинска история или физическа проверка често е възможно да се определи стратегия за по-нататъшни данни от проучвания. При избора на диагностични тестове трябва да се вземат предвид възрастта на пациента. Например, тумори на дебелото черво, артериовенозна щам от тип I и дивертикулоза на дебелото черво е особено често при възрастни хора. Така, диагностичните тестове, те трябва да се извършват в тази посока. При деца с скрита стомашно-чревно кървене, за да се идентифицира кървене дивертикул Dekkelya трябва незабавно да проведе проучване радиоизотопни ^99m[Т] - стойността на същия метод, при възрастни, за които заболяването е изключително рядко, е много по-ниска.

Ако не можете да се постави диагноза въз основа на анамнезата и физикалното изследване, тактиката на изследването зависи от скоростта на загуба на кръв. Необходимо е да се определи дали веднага стомашно кървене масивен, активни или неактивни.

Мащабна стомашно-чревно кървене с неизвестна етиология

Ако кървенето е масивна и е животозастрашаваща, че е неуместно да се търси причината за кървене, трябва на първо място да се даде първа помощ на пациента. Първата стъпка е да се възстанови хемодинамично кръвопреливане или кръвен заместител и задръжте редица други реанимационни усилия. Малка стойност на точна диагноза анемични пациенти. Това се случва, че кървенето е толкова тежко, че се нуждае от незабавна хирургическа намеса, за да се спре кървенето и диагностика (особено ако има възможност aortokishechnogo фистула). Ако времето позволява, е препоръчително да се проведе ангиография, която не само ще ви помогне да се установи мястото на кървене, но също така може да се използва, за да спре кървенето.

Активно стомашно-чревно кървене с неизвестна етиология

Ако кървенето е активен, но не представлява пряка заплаха за живота, сцинтиграмата използване еритроцити етикетирани ^99m[Tc] може да се идентифицира източникът на кървене и по този начин определят необходимостта ангиография или перфориран лапаротомия. Когато радиоизотопно изследване са неубедителни и активно кървене не спира, е необходимо да се проведе ангиография. Ангиография разкрива източник на кървене при пациенти с активно гастроинтестинално кървене в 50% от случаите. Ако използвате ангиография не може да се установи причината за продължаващото активно кървене, не е въпрос за лапаротомия на съдебен процес.

Неактивно стомашно-чревно кървене с неизвестна етиология

Сцинтиграфия използване на белязани с еритроцити ^99m[Tc], трябва да се извършва в началния етап на проучване на пациенти с хронична или неактивни krovotecheniem- положителен резултат може да показва по-нататъшни тактика разследване. Ако сканирането uninformative, можете да опитате колоноскопия, която понякога е в тези ситуации дава добри резултати. Ако колоноскопията показва никакви щети, да вземе биопсия ректалната мукоза за откриване на амилоидоза или да се възползват от сцинтиграфия ^99m[T] за откриване Meckel дивертикул. Ако това е да не се ползват, като се използват ангиография търсите артериовенозни деформации, аневризма, или неоплазми. Когато въпреки всички изследвания, източникът на кървене остава недиагностицирано, вероятността пробна лапаротомия ще помогне за изясняването на диагнозата, е много малък. В такива случаи, шансовете за диагностика не е по-голяма от вероятността от нараняване или смърт в резултат на операцията. Разумен за присвояване на пациент на железни препарати орално или дори изпълнява множество кръвопреливания, и след това с течение на времето да се повтаря някои диагностични процедури. Пробна лапаротомия се показва само в тези случаи, когато повторната употреба на по-малко инвазивни диагностични методи не определят причината за кървене при пациенти с продължаващата кървене не е активна.