Акции и сегментна пневмония - диференциалната диагноза на пневмония

Видео: Пневмония

Бактериални и вирусни пневмонии Те могат да заемат част от или целия дял. Те могат да бъдат разположени в рамките на същия сегмент или съседни сегменти улавяне част. Доста често е налице едновременно отпадане на белите дробове, където тя може да бъде по сегменти, така и несегментен бар. Трудности диференциална диагноза частично избегнати или намалени чрез индивидуално описва тяхното диференциална диагноза на справедливост и сегментна пневмония, пневмония и subsegmental разделена на централната и периферната радикал или изхвърлят от корените на белите дробове.
Бактериална пневмония и грип често е невъзможно да се разграничат една от друга клиничните прояви. В бъдеще те ще бъдат описани под същото име "бактериална пневмония". Без използването на специфични методи на изследване микоплазма пневмония едва ли могат да бъдат разграничени от вируса, така че в продължението, те ще бъдат описани Лод общ термин "вирусна пневмония".
Лобарна пневмония често имат бактериален произход. Най-сериозното от тях са причинени от Klebsiella. Обикновено те покриват горната белодробен лоб и по-късно е започнало или неадекватна терапия имат склонност да се разпадат, за да образуват кухини. Тежки потоци и стафилококова пневмония, която е също често се усложнява от гноен процес. Признаци със стрептококова ексудативен плеврит, пневмония obnaruzhishayutsya все още е в остро заболяване. Пневмококи са най-честата причина за лобарен пневмония, но пневмонията, но не причини III тип пневмококи са сред умерено тежък.
Отцедете фокусно пневмония, увлекателна почти цялата клада, понякога причинява от вирус грип. Това обикновено се случва по време на епидемии уа потоци е изключително трудно и завършва с колапс. Много редки източване фокусно пневмония микоплазма произход. Те обикновено възникват без ясно изразена интоксикация. Характерна особеност е тяхната склонност за продължителен период от време. Ако се има предвид, че за да добавите бактериална и вирусна пневмония понякога се усложнява от ателектаза, става ясно от основните трудности на диференциалната диагноза.
Equity бактериална и вирусна пневмония най-често трябва да се разграничава от инфилтративни-белодробен форми на белодробна туберкулоза и преди всичко от пневмония на лобарен случаен, което може да се стартира спешно, напомняйки бактериална пневмония, или постепенно, като вторична бактериална пневмония, присъединила към вирусна инфекция. По-старите лекари са прекарали много време и усилия, за да разбера разликата между туберкулоза и бактериална пневмония. Те изследвали подробно първите прояви на тези заболявания, видовете наблюдавани в тази температура. За съжаление, много от тези наблюдения не може да бъде използвана от лекари в нашето поколение за диференциална диагноза на промени в клиничните прояви двете туберкулоза и бактериална пневмония. Широкото използване на антибиотици е довело до значително намаляване на броя на пневмококова пневмония и повишена пневмония, причинена от други бактерии и вируси.
Процес преоценка диференциално диагностични критерии продължава без прекъсване. Съвсем наскоро, назначаването на сулфонамиди и пеницилин беше съпроводено с бързо начало на кризата с наркотиците в почти всички случаи на лобарен пневмония. Никой не е изненадан от липсата на такъв ефект в нашето време. В този бързо променящ се свят, всяко поколение трябва да работи по свои собствени диагностични критерии. Независимо от това, нови знания расте на базата на стари, както и някои симптоми проучени подробно старите лекари, които не са загубили дори им диференциално диагностична стойност.
Кожата на пациента с пневмония в период треска болест остава горещо и сухо. Пациентът може да изпита повтарят втрисане, изпотяване, но той се появява само по време на криза или гноен процес. Прекомерното изпотяване при пациенти с белодробна туберкулоза наблюдава много преди случаен пневмония и продължава през целия заболяването. Лобарна пневмония е все още често се нарича пневмококи. Слюнка, когато тя може да бъде мукопурулентно и съдържат кръв примеси. Благодарение на високото съдържание на гликопротеини винаги е толкова лепкава, което не идва отлепва от дъното на обърнатата плювалника. Слюнка с туберкулозен пневмония може да съдържа малко или приличен примес на кръв, но това не се случи така, лепкава и никога като равномерно напоени с фини въздушни мехурчета, като храчка пневмококова пневмония.
Интоксикация в повечето случаи на бактериална пневмония изрази много остро от първия ден на заболяването. В храчки тези пациенти показаха голям брой бактериални патогени. Вирусна пневмония обикновено се случва без изричното интоксикация и без много бактерии в кръвта. Тежка интоксикация с пореста структура, пневмония, може значително да варира от един случай на друг, но в храчките от тези пациенти не съдържат значителни количества пневмония патогени.
Неразположение преди бактериална пневмония се оценява dnyami- неговата продължителност преди вирусна пневмония е рядко повече от седмица. Неразположение и повишена сякаш безпричинната умора обикновено се наблюдава много преди туберкулозен пневмония.
Повечето случаи на пневмония започва (като белодробна туберкулоза) subpleurally. Съпътстващи плеврит е болка, която се изразява в туберкулоза обикновено леко и локализиран предимно в меЖдулопатъчната региона, съответно, апикалната сегмент на долните и задните сегменти на горния лоб. Болка в бактериална пневмония е най-често локализиран страна, съответно, на проекцията на базалните сегменти на долната лоб, най-често се постига. Възпаление на двете плеврални болести, придружени от кашлица, която обикновено е лека. Кашлица с вирусна пневмония обикновено сухо и болезнено придружено с болка зад гръдната кост.
Диференциална диагностична стойност на удара и аускултация е много ограничен. Вирусна пневмония, както и за много случаи на инфилтративния-белодробен белодробна туберкулоза, обикновено се случва с неправилна температура, без значителни промени в звука на ударни инструменти, и само с малко количество влажни хрипове. Повечето случаи на бактериална пневмония се среща с чувствително повишаване на засегнатия дял на белия дроб. Когато verhnedolevoy пневмококова пневмония, Klebsiella или долната граница на сивота може да бъде намалена до V предния ръб и задния прешлен до прешлен VI. Тази разлика-диагностична функция в последните години става все по-рядко, очевидно във връзка с ранно начало на специфична терапия.
Левкоцитоза повече от 2 * 10⁴ 1 мкл от време на време се появява в sheriode остра бактериална пневмония и почти винаги с абсцес, емпиема усложнение на сепсис. Левкопения и лека левкоцитоза необичайно за туберкулоза, с бактериална и вирусна пневмония.
Оцветяване с бактериална пневмония може да бъде хомогенен и нехомогенен. В последния случай, отделните фокусни сенките не разполагат с ясно определени граници, постепенно навлиза в белодробната тъкан. Всички те разполагат с около една и съща рецепта. Bronchograms обикновено се съхранява, но от време на време бактериална пневмония усложнена от ателектаза, а след това сянката може да следва формата на сегмента. Туберкулоза огнища обикновено са кръгли или овални и отчетливи очертания. Заедно с пресен мек огнища на туберкулоза обикновено е възможно да се намерят по-големи поражения с признаци на калцификация. Особено мека характеристика вид на малки огнища на инфилтрация в периферията и в другата белия дроб.
Томографски изследвания често намират вече в ранните етапи на туберкулозен пневмония зараждащия се разпада. Общото състояние на пациента, като по този начин понякога може дори да е задоволителен. Бактериална пневмония също може да доведе до образуването на кухини в белите дробове в първата седмица на заболяване, но това е само в много тежки пациенти с висока температура, втрисане повтарящи се, тежка левкоцитоза с олевяване. диференциална диагноза между туберкулоза и белодробен абсцес кухина може да бъде непременно проведе и в леглото, и рентгенологично. Някои лабораторни изследвания улесняват решаването на този проблем, и те трябва да се извършва за всеки отделен случай на пневмония. За диференциалната диагноза между бактериална пневмония и туберкулоза особено голямо значение изследване на храчка поради своята лекота на получаване и за улесняване на обработката лаборатория.
Туберкулозен етиология на пневмония, ако стане ясно, слюнка на пациента многократно открити Mycobacterium туберкулоза. Ако те не са открити в кръвта петна, използвайте техники за обогатяване, най-простият от тях е метода на флотация. Не по-сложно, е методът на флуоресцентна микроскопия на храчка, което също не е специфично като оцветяването на Ziehl-Nielsen. Други лабораторни методи за откриване на туберкулозна инфекция в пациент или не са достатъчно специфични (например, допълва тест фиксиране) и не са достатъчно чувствителни, или дори недостъпни за повечето болници (например, Метод имунофлуоресценция). Поради бавното нарастване на туберкулозните бацили на хранителен медии бактериологична диагностика на туберкулоза в терапевтична болница се използва рядко. Необходимо е също така рядко се използва и методи за биологични диагностика.
Бактериална пневмония в острата фаза на заболяването в повечето случаи могат да бъдат разграничени от туберкулозен пневмония приблизително същата дължина съгласно обикновен сложни клинични, радиологични и лабораторни методи. Много по-трудно да се извърши диференциална диагноза в случаите на неразрешен пневмония. Той се различава от туберкулозен пневмония, а не толкова върху клиничните прояви, тъй като естеството на тяхната еволюция във времето. Използването на специални лабораторни изследвания в такива случаи може значително да намали времето за установяване на окончателна диагноза.
Резолюция на остра пневмония при стари хора, лица, страдащи от диабет, бронхиектазия и други инвалидизиращи заболявания на вътрешните органи, понякога протича много бавно. В някои случаи заболяването се хронично протичане, а след това ние говорим за хронична пневмония. Особено лошо е разрешено, Klebsiella пневмония. Понякога е необходимо да дори прогресивен ход, покриващи нови сегменти на белия дроб.
Нерешени пневмония по-често локализирани в горния и долния етаж дялове на десния бял дроб и в 4-5-м сегмент на левия бял дроб. Обемът на болното сегмент отбеляза лек спад поради тяхната ателектаза, която се развива дори и в остра пневмония. Ако не дойде пълна резолюция на възпалителния инфилтрат, болестта отнема хроничен ход. Повечето пациенти твърдят, че болката на засегнатата част на гърдите, кашлица, обикновено с отделяне на малко количество от муко-гнойни храчки, температура е обикновено ниска степен с периодични увеличава до 39 ° С Остра поява на заболяване показва връзка си с пневмония.
Клиничната картина на заболяването може да се развие в доброкачествен и злокачествени тумори на бронхите, пристъпи към стеноза или оклузия на неговите лумен и белия дроб ателектаза съответните сегменти. Пневмония в atelektaticheskom белодробен лоб или сегмент се различава от общата бактериална пневмония няма клинични симптоми, както и характерът на по-нататъшното протичане. В някои случаи тя е устойчива на лечение с химиотерапевтични средства и веднага се продължителен Разбира се, в други случаи - в нея се наблюдава тенденция към retsidivirovayiyu. След кратък период от време след първото разрешаване на пневмония в същия дял на белия дроб отново има остър пневмония. Клиничната картина на нерешен и чести пневмонии често се причинява от една и съща причина, тумор на бронхите.
Lung хирургия показват, че диагностицирането на рак на белия дроб лекари поставени, обикновено в напреднал стадий, когато има белодробни или отдалечени метастази. Забавена диагноза на рак на белия дроб се дължи главно на липсата на онкологичните будност терапевти. Те лекуват пациенти за прекалено дълго време от хронична пневмония и твърде късно, за да ги изпрати на клиники рак с цел избягване на рак на белия дроб. Всеки нерешен пневмония, особено сред средна възраст и по-възрастните хора трябва да се разглежда като един от възможните усложнения от рак и трябва да бъде причина за специални изследвания, като бронхоскопия, bronhografii и томография.
Слюнка цитология може да се установи съдържанието на голям брой бактерии като пневмония и рак на бронхите. Няма съмнение, страхотни диагностично значение цитология смивки от бронхиална лигавица. В ръцете на опитен цитология, този метод позволява да се диагностицира рак на бронхиална в 60-90% от случаите. Според Fraser, Parre (1970), слюнка цитология или тампони от лигавицата бронхите дава повече диагностична информация от бронхоскопия.
Бронхоскопия комбинирани (ако е необходимо) с биопсия лигавица счита показано за всеки пациент със съмнение за карцином на бронхите, т. Е. Non-толерантен за всички пациенти с пневмония. Стойността на изследванията зависи от тумора. Бронхоскопия позволява да се диагностицират около 80% от случаите на рак, намиращи се в собствения капитал и сегментни бронхи на. Когато туморите по-малки бронхи стойност бронхоскопия е много по-ниска. наслояване приложение позволява откриване на белодробни тумори отделни възли, за да се установи наличието на тяхна кухини колапс и отлагане на калциеви соли в тях невидими на конвенционалните рентгенографии. Той също така ви позволява да се оцени стойността на някои от медиастиналните лимфни възли, и по този начин да реши проблема с метастази, и по този начин, причината за хронична пневмония. На сканиране може да направи оценка на проходимостта на големия бронхите, но те се стесни и дори пълно запушване се случи както в тумори и хронична пневмония.
Част от тези трудности са преодолени с bronchography на употреба. BK топки (1974) показва, че при хронична пневмония, винаги е възможно да се установи безплатно флотация на бронхите, наличието в тях на торбовидни или цилиндрични бронхиектазии. В случай на пълно заличаване на бронхиална пън винаги е дълго при хронична пневмония, понякога достига 2 см. Когато ракът не се открива бронхиектазии и бронхиална пън винаги кратко и се намира в устата. Ако прилагането на такива методи не позволява диагностициране на съмнение, се препоръчва да се прехвърли на пациента към хирургично отделение в съда торакотомия.

Алвеоларна рак на белия дроб за дълго време, може да е безсимптомно. В по-късните етапи той е придружен от повишена температура, кашлица, задух, болка в гърдите. Кръвта е често срещан левкоцитоза и повишена СУЕ. В такива случаи, на белия дроб обикновено се среща не една, а няколко заоблени teneobrazovany, които могат да заемат цялото дял едната или и двете на белите дробове. тези сенки често се сливат помежду си, като бронхопневмония за източване впечатление. Някои туморни сайтове могат да се счупят, увеличаване на сходството с пневмония усложнява от образуване на абсцес.
Антибиотична терапия и сулфаниламид лекарства в такива случаи е неефективно. Повишена температура, кашлица, teneobrazovanie в белите дробове не са напълно изчезват, въпреки продължаване на лечението, а понякога и да стане още по-силно изразена. За да се изследва причината за заболяването е необходимо да се прибягва до други методи за разследване. Бронхоскопия обикновено е безсмислено, защото на мястото на тумора в малкия бронхите. Тя носи голяма полза храчки цитология и изображения. Последното може да бъде полезен за откриване на предстоящото разпадане в отделните възли.
Бронхиален аденом е рядко заболяване. Тя идва от елементи на бронхиалната стена и е винаги или за дълго време, в рамките на бронхите. В момента са 2 вида - аденоми тумори и карциноиден tsilindromatoznye аденом. Карциноидни тумори обикновено растат навън от стената на бронхите, и само малка част от него се подава в лумена на бронхите в полип. Повърхността е покрита с тумор нормален епител. Tsilindromatoznye тумори обикновено инфилтрират стените на бронхите и растат навън, често дава метастази в регионалните лимфни възли, а понякога и в черния дроб и други органи. Около 80% от аденоми се намира в по-голямата бронхите и около 10% в бронхите на втория ред. Централна локализиране на аденоми значително улеснява диагнозата от бронхоскопия.
Клиничните прояви бронхиални аденоми състоят от симптоми, причинени от действието на тумора на бронхиална стена, и симптоми, които възникват под влияние на вторична инфекция. Пневмонията се отнася до късно усложнения аденом. Тя развива винаги atelektaticheskom сегмент на белия дроб. Първоначални клинични прояви на това се определят до голяма степен от естеството на патогена, и може по никакъв начин не се различават от други начални прояви на пневмония. Две функции помагат да се разграничи тази пневмония от остра пневмония от бактериален или вирусен произход. Пневмония при пациенти с бронхиална аденома тенденция за удължен период или рецидив. Той обикновено не започва сред общото здравословно състояние и пациента с повече или по-малко дългогодишен белодробно заболяване.
Пневмония в сегмента на белия дроб atelektaticheskom винаги има тенденция да се продължителен период от време. Пълна разделителна способност белодробен инфилтрат или не постига, или има голямо закъснение. Продължителни Разбира се, че често се приписва на абсцес формация, която, разбира се, значително се забавя скоростта на възстановяване на пациента. Повторната поява на пневмония в същия сегмент, също трябва да се разглежда като индикатор за необходимостта от по-подробен преглед на бронхоскопия.
Голям диференциална диагностика значение трябва да бъде прикрепен към състоянието на пациента преди началото на пневмония. При пациенти с анамнеза за бронхиална аденом, винаги е възможно, за да разберете, че много преди остро заболяване са наблюдавани упорита кашлица, понякога с изпускане на малко количество кръв. Друг преди пневмония при пациентите често слушаше да изсъхне или влажни хрипове в един лек поради белодробна ателектаза един от сегментите и понякога се приема за проява на хроничен бронхит или бронхиектазии.
За кашлица и продължителното слушане страна на пациента дихателни звуци често са изложени на различни видове изследвания. По този начин, историята на данни и да наблюдава развитието на пневмония при аденом на бронхите направи лесно да се разграничи от остра бактериална и вирусна пневмония в здрав човек. Тези различия трябва да доведе до по-подробна диагностика изследване на пациента, който се състои от храчки цитология, бронхоскопия, bronhografii, томография.
След разделяне на пневмония бронхиален аденом може да се намери в основата на белите дробове под формата на кръгла сянка с ясни понякога назъбени краища. На сканиране можете да видите сянката на хомогенност, а понякога и на наличието на калцификати в покоите си. От КТ можете да видите стесняване на бронхите, източване atelektatichesky сегмент на белия дроб. Калцификация в тумора показва, че е доброкачествена.
Бронхиален аденом в повечето случаи, обхванати от нормалния епител, така храчки цитология може да осигури помощ, за да установят причините за необичайно пневмония. Бронхоскопия виж позволява приблизително 84-90% от всички аденоми, намиращи се в бронхите на първи и втори ред. Туморите са разположени в по-малките бронхи, могат да бъдат идентифицирани чрез bronchography.
Бавно резолюция от аспирационна пневмония често се приписва на повтаряща аспирация на хранителни вещества, което се дължи на продължаващото действие на причините за заболяването на гълтане. Локализация на пневмония зависи от позицията на пациента по време на аспирация. Long настойчива хипер го прави лесно да се направи разграничение на синдрома от Leffler нерешен пневмония е бактериална или вирусна произход.
Промяна на светлина с хламидия обикновено се появява след един от процесите обострянията при пациенти, които страдат от дълго време медиастиналните лимфни възли. Понякога тези промени са неочаквано откритие по време на рентгенографско изследване. Основно увреждане на белите дробове при хламидия са изключително редки. Нашествие на специфични тъкани на лимфните съдове субмукоза бронхите води до стесняване на началото, а по-късно към блокирането на кухината си. Инфекция atelektaticheskogo сегмент или лоб придружен от пневмония. Понякога пневмония може да бъде ранен проява на болестта на Ходжкин белодробна и доминират в клиничната картина на заболяването.
На практика това пневмония е необходимо да се разграничат от нормалната бактериална пневмония. Получените с помощта на физични методи резултатите, обикновено са идентични. Силни страни в диференциалната диагноза на пневмония са исторически данни, микроскопия и рентгенови методи на изследване и характеристика на заболяването на.
Треска с lrshfogranulematoze на белия дроб е един от атрибутите на неговите обобщения. Антибиотична терапия може да доведе до изчезването на интоксикация поради пневмония, но не и за прекратяване на треската. Проникване на белодробната тъкан, въпреки адекватна антибиотична терапия няма да изчезне. Обемът на засегнатия лоб или сегмент с хламидия, както и в пневмония, не се намалява, но пневмония, както вече бе споменато, се среща с съхранявани bronchograms, докато с хламидия клирънс obturated бронхите. Тези различия са най-видими за сканиране. Причината стане ясно, след като пневмония извънбелодробни симптоми на болестта на Ходжкин.

Видео: Пневмония пневмония признаци, симптоми и лечение