Дифузен милиарна пневмония - диференциалната диагноза на пневмония

Видео: Майсторски клас: Интерстициална белодробна болест

Остра пневмония, причинена от вируси и бактерии, понякога се наблюдават при образуването на милиарна огнища на инфилтрация на белодробната тъкан, която в някои случаи равномерно покриване както на белите дробове в другата - са разположени в рамките на една светлина или един - два листа на белия дроб. Заедно с милиарна сенки за рентгенографии особено вирусна пневмония често открива мрежовидни. Клиничната картина на пневмония е лишен от всякакви функции, които ще ги отличават от големия основните и сливащ се пневмония. Много често се разпространи милиарна пневмония, причинена от аденовирус, Mycoplasma пневмония, Staphylococcus, Streptococcus, Klebsiella, рядко пневмококи.
Макар и малка огнища на белодробната тъкан инфилтрация пневмонията може да отнеме продължително времетраене. Продължителен треска, в съчетание с характерни сенки в белите дробове е причина за значителни диагностични затруднения. заболявания 100+ могат да се появят с умерена до висока температура, кашлица, задух и да образуват сенки милиарна на белия дроб. Рентгенографии индивидуален лобуларен и асинарни лезии, припокриващи се един с друг, образуват изтичане "bronhopnevmonicheskie" сянка. На практика, терапевт милиарна пневмония често трябва да се разграничи от белодробна туберкулоза, милиарна карциноматоза от левокамерна недостатъчност и професионални заболявания.
Диференциалната диагноза на милиарна пневмония gematagenno-дисеминирана белодробна туберкулоза е най-трудно, тъй като заболяването се сравнява с треска, с отделяне на малко количество слуз и симптоми на интоксикация. Разбира се, явленията на интоксикация, изразени в бактериални пневмонии като цяло са по-ярки от туберкулоза, но в допълнение има и бактериални и вирусни пневмонии, милиарна при какви условия, изразени лека интоксикация. По-надеждни диференциални диагностични критерии понякога не успява да открие, когато изучаването на историята. Бактериални и вирусни пневмония са сред остри заболявания. TB на белите дробове е също често се твърди, че болните сред пълно здраве, но след подробен разпит понякога се оказва, че той отдавна кашлица, страдание нощно изпотяване, той често се наблюдава леко повишаване на телесната температура, както и че през последните 3-4 седмици, той стана уморен след нормална работа, не го доведе до преди умора.
Добър диференциално-диагностичен функция е в такива случаи, пациентите не са еднакво чувствителни към туберкулин. Туберкулиновите реакции при пациенти с пневмония или отрицателно, или малко по-положително, докато при пациенти с белодробна туберкулоза, тези реакции обикновено са силно положителни.
Miliary пневмония често улавят само един дял на белия дроб, понякога само по-ниския дял, докато hematogenically dissemirovanny-белодробна туберкулоза почти винаги е двустранен. "Изключения са редки" (Rubinstein GR), така microfocal обрив в един лесен да говори против туберкулоза.
Разкъсана облачност сенки в милиарна пневмония, обикновено с ниска интензивност, а не рязко разграничени, и винаги се различават значително една от друга по размер. Ако процесът обхваща както на дифузна светлина, горните лобове са засегнати, често са по-малко интензивни, отколкото по-ниска. Всички фокусни нюанси имат една и съща плътност, тъй като те се появява в едно и също време. ТБ поражения върху гърдите рентгенови снимки изглеждат по различен начин. В непосредствена близост до меките огнища се наблюдават и при възрастни и по-плътна, а често и на стария огнища калцификация, което е най-лесно да се открият най-сканиране.
Рентгенологични данни за белодробни милиарна пневмония с много различна. Обикновено след известно време те се абсорбират, без да остави следа (Крофтън, Douglas, 1971 г.). Когато туберкулоза изригвания резорбция огнища след 1-3 месеца е изключително рядък феномен. Както бе посочено от Г. Р. Рубенщайн "фокални промени в туберкулоза често сложни колапс, а в случай на възпаление perifokalyyugo резорбция остават indurativnyy се променя често и с плътен огнища petrifitsirovannymi". Ако джобовете на бактериална и вирусна пневмония за дълго време не са разрешени или да доведе до хронична пневмония, те не се втвърдявам. Директен микроскопичен и бактериологично изследване на храчка може да осигури решаваща помощ в диференциалната диагноза на заболявания в сравнение.
Съвременните химиотерапевтични средства често се използват като терапевтични и диагностични цели. По принцип за назначаване на антимикробна терапия изисква микробиологична диагностика. Въпреки това, често пациентът да завърши проучването емпирично назначават антибиотици, особено притежава бактерицидни свойства. Това спешност специфично лечение предотвратява началото на бактериемия, еендотоксемия или дори септичен шок и може да спаси живота на пациента. Ако подозирате, бактериална пневмония, тази тактика се смята за задължително. В случай на съмнение за туберкулоза от курс на терапия tuberkulostaticheskoy лекарства.
Miliary kartsinoz. Бронхогенен така наречената "малка" рак на белия дроб, рак на кардията на стомаха, и по-рядко lymphogenous метастази на рак на други органи също така дава melkopyatnistoe обрив в едната или двете белите дробове като пневмония. В комбинация с повече или по-малко белязана от висока температура, левкоцитоза и ускорено утаяване на еритроцитите тази снимка, направена понякога за пневмония.
диференциалната диагноза на тези заболявания се понякога улеснено чрез познаване на възрастта и последните заболявания в миналото. Възможността за метастатичен рак може да се обсъжда при пациенти на възраст над 40 години. В историята те понякога не са в състояние да откриват доказателства за евентуално хронично заболяване на белите дробове, стомаха или друг орган. Важно е да се разбере дали лъчетерапията пациент се извършва след операция, например след отстраняване на яйчниците, гърдата.
Поява на пациенти с тези заболявания също има диагностична стойност диференциал. Miliary kartsinoz е късно усложнение на рак. Кожата на тези пациенти има земен сиво. Особено забележително бързо развитие на тяхната слабост и недостиг на въздух. Опит терапия с антибиотици е неефективно. Често е налице едновременно колонизацията на белите дробове, плеврата и перикарда. Ексудат в плевралната кухина може първоначално да е серозен, по-късно се превръща serosanguineous. Изключително бързо натрупване на течност в плевралната кухина са сред характеристиките на рак на плеврата. Външният вид на плеврит понякога се случва бързо, и не е съпроводено с рязко влошаване на състоянието на пациента, висока левкоцитоза, втрисане.
Малък фокусно пневмония е остро заболяване, което се среща сред пълно здраве, продължава с интоксикация, симптоми изчезват в относително кратък период от време след прием на антибиотици. Лекарства избор за изпитване на терапия при такива случаи в момента се считат gentomitsin или канамицин в комбинация с карбеницилин. Някои клиницисти предпочитат първоначално да се прилага по-малко токсични антибиотици - tseporin самостоятелно или в комбинация с карбеницилин (Сенека, Grant, 1976). Ако пневмония усложнена от плеврална (обикновено гноен) плеврит, състоянието на пациента се влошава, повишена токсичност се развива висока левкоцитоза, има висока температура с втрисане и изпотяване.
Търсенето на метастази в лимфните възли подкожната понякога се увенчава с успех. Биопсия на възела може да помогне не само в диагнозата, но и в търсенето на първичния тумор. За да се установи източникът на metastazirovapiya необходимо да се прибегне до специални изследвания на всички вътрешни органи и да прибягват до консултации с определени специалисти.

Саркоидоза. Според AE Rabuhina, Минесота Dobrokhotova и NS Tanitrovoy (1975), 9,4% от всички пациенти с саркоидоза, изпратени до клиниката с диагноза "пневмония". Тази диагноза обикновено се намира в етап II саркоидоза, когато патологичния процес се разпространява към белите дробове. Лимфните възли в корените на белия дроб чрез това време често се намалява значително. Приблизително 25% от пациентите с лимфни възли в корените на белодробни poliostyu изчезне.
Разпространението на белите дробове на процеса често е придружено от треска. Пациентите се появяват кашлица, хрипове в болката на белите дробове, артралгия и мускулите. Болка в гърдите обикновено се обяснява с чести и изразена кашлица, и не участва в процеса на плеврата, както серозните мембрани почти никога не са засегнати в саркоидоза. Споменатите клиничен синдром причини произвеждат рентгенови лъчи, които се откриват в милиарна или малки фокусни сенки, дифундират разпръснати върху едната или двете белите дробове. Понякога тези teneobrazovaniya осъществява по отделно, понякога се сливат, за да образуват обширни потъмняване нехомогенни наподобяващи тези на бактериална пневмония. Focal сянка саркоидоза, като пневмония и се различават една от друга по размер и форма. Те са разположени предимно в средните и долните листа на белите дробове.
Sarkovdoz различен от пневмония в клиничното протичане, участието в патологичния процес на други органи и системи. Особено често (73-100% от случаите) маркиран поражение на периферните лимфни възли. Приблизително 1/3 от наблюдаваните лезии на кожата, ставите, очите, увеличение на черния дроб и далака. промени в кръвта на саркоидоза се различават значително от промените в своите пневмонии. Диференциална диагноза между малък фокусно пневмония и белодробна форма на саркоидоза е относително лесно да се извърши. Той е много по-трудно да се разграничат от саркоидоза, милиарна kartsinoza и особено hematogenically disseminirovapnogo-белодробна туберкулоза.
Комбинацията от треска с малки лезии, на белите дробове се наблюдава в редки случаи Висше сифилис на белите дробове. Гунма може да засегне белите дробове, както и се настани най-вече в средната си възраст и по-ниските участъци. Те имат ясни граници, никога не се калцират и не се сливат един с друг. Те са трудно се различават от малък фокусно пневмония и хематогенно-дисеминирана белодробна туберкулоза. Диагнозата на белодробни сифилис потвърждава положително Wassermann реакция, имобилизация на бледо treponemes и добри резултати пеницилин.
разпространение на болестта на Ходжкин на медиастиналните лимфни възли или други области, понякога води до образуването на милиарна белодробни фокусни сенки, които в съчетание с висока температура могат да бъдат приети за фокусна пневмония, милиарна туберкулоза, саркоидоза или kartsinoz. Във връзка или един белия дроб (miliarizatsiya lymphogenous) или белите дробове (хематогенен miliarizatsiya). Miliary и submiliarnye форма на болестта на Ходжкин се развива винаги е вторично и така те са лесно да се разграничат от дифузен фокусно бактериална и вирусна пневмония. е по-трудно да се направи диференциална диагноза между милиарна форма на болестта на Ходжкин, милиарна белодробна туберкулоза или саркоидоза.
Професионално заболяване на белите дробове. Малки фокусни сенки, наблюдавани в много професионални заболявания. По-специално редовността те развиват под влиянието на минерални прахове (от които най-агресивни частици са силициев диоксид, талк и азбест), органични вещества (от които най-агресивния считат памук частици, лен, коноп и сега се оказа мухлясала сено и слама с, съдържаща ги гъби). Треска и формирането на малки огнища от пневмония постоянно наблюдава след излагане на много газообразни вещества, много често в промишлеността и в селското стопанство.
Ето защо, когато събирането на подробна анамнеза е необходимо да се поиска от пациента не само за изявите и хода на това заболяване и заболявания, прехвърлени в миналото, но също така и за пациента на настояща и предходни длъжности. Важно е да се изясни естеството на производството, който е работил на пациента, продължителността на работата му по това производство. Истинската причина за болестта в много от тези случаи може да се установи само след консултация с патологът. Например, грануломатозен пневмония с тежки фибро-склеротични промени в пациент, който преди 10 години е работил с берилий, не може да бъде саркоидоза, хроничен берилиоза първоначално мислех, че излагането на органичен прах може да доведе до някои пациенти с остър описани vyschr алергиченпневмонит. В момента тя се оказа наличието на под-остри и хронични форми на пневмония. Те се процедира с повишена температура, втрисане, кашлица с кръв оцветени разделяне храчки и образуването на малки огнища на пневмония, че дифузно покриване на белите дробове. Клинични и рентгенологични данни за пневмония могат да изчезнат само след прекратяването на контакт с веществата на пациентите, които са причина за пневмония, като лен, коноп, овес, сено или други вещества. Консултация с profpa-учени са в такива случаи може да осигури безценна услуга за изясняване на причините за пневмония.

Дифузен фиброзен алвеолит. Под-остра форма на болестта първия описан Hamman, Rich (1944). В момента тя установи, че хроничната форма на дифузна фиброза алвеолит се случва много по-често podostroi. Заболяването започва с натрупване в лумена на алвеолите на големи мононуклеарни клетки. Стените на алвеолите така удебелени и инфилтрирани от плазмени клетки, лимфоцити, гигантски клетки и еозинофили.
Заболяването започва с висока температура и кашлица, която скоро се присъедини и недостиг на въздух. През двата дроба auscultated крепитации, особено интензивно през базалните сегменти на долните листа. Ако се присъединява вторична инфекция в белите дробове се появяват сухи и пращене. Рентгенографски изследвания разкриват двустранно откъслечни нюанс по-широк и по-многобройни в по-ниските дялове на белите дробове. Използва се при остри случаи, настъпили фокусни сенки в по-ниските листа често се слеят един с друг.
Комбинацията от фокусни сенки с треска и хрипове в белите дробове осигури база първоначално диагностициране на пневмония. Под влияние на химиотерапия, температурата на тялото може да бъде нормално, но промени в белите дробове и недостиг на въздух по-лошо. Скоро те са свързани с цианоза. Недостиг на въздух и цианоза постепенно прогресира и става ясно, че на пациента - не просто пневмония. Въпреки нарастващото проникване на белите дробове, пациентът никога не се чувства болка в гърдите му. Понякога има промяна на крайните фаланги, които приемат формата на барабан пръчки. Крайният диагностика се прави чрез комбинация от описаните клиничната картина на заболяването с характерни промени в белите дробове, за да се определи коя е необходимо да се направи биопсия.