Focal пневмония - диференциалната диагноза на пневмония

Терминът "лобуларен пневмония" се използва за обозначаване еднократно или многократно се откриват възпалителни огнища, които улавят някои от дялове на двата бели дробове огън. Въпреки фокусно пневмония се различава от собствения капитал и сегментни главно размер и брой лезии, отделянето им в отделна глава изглежда подходящо поради трудностите, срещани често се увери в тяхната етиология.
Focal пневмония е, както изглежда, най-често срещаната болест, която трябва да се изправи на терапевта през зимата и пролетта и есента сезон. Широкото въвеждане на krupnokadrovoy флуорография показа, че фокусното пневмония трябва да се разглежда като най-честите усложнения на остри респираторни заболявания. Дългосрочно наблюдение на развитието на пневмония значително подобри диагностицирането на много други белодробни заболявания.

Заболяването може да започне остро или незабелязано. В светлината открива понякога е само един, обикновено същия брой възпалителни огнища. Бактериална пневмония фокална начало често рязко и се процедира с образуване на малко или много възпалителни огнища. Единична откриват възпалителни огнища в бактериални инфекции са много редки. Вирусна инфекция може да се случи да се образува както еднократно и многократно огнища на възпаление в белия дроб. Големи разлики в тежестта на заболяването, аз обясни естеството на усложненията, произтичащи от различни патогени и неравномерен оригиналния си състояние на пациентите по време на тяхното възникване.
Някои вирусна пневмония (например, аденовирус) може да бъде безсимптомно и е установено, между другото по време на радиологично изследване на пръв поглед лесно катар на горните дихателни пътища. След няколко дни или седмици на пневматичните лезиите в повечето случаи изчезват, но малка част от тях не показва намерения да се утаи. Огнища такава продължителна пневмония придобият общо заоблена форма. Те са еднакво често в по-горните и долните листа на белия дроб. Според М. G. L. и M. Wiener Shulutko (1971), като сферична пневмония сметка за 7.6% от всички хронична пневмония, а делът на друга кълбовидни образувания светлина достига 4%. На рентгенографии, тези пневмония се появяват като закръглени сенки, размити граници постепенно губят в белодробната тъкан.
Незабележимо начало е характерно за по-голямата част от вирусна пневмония и някои бактерии. Особено особен за пневмония, причинена от грам-отрицателни бактерии. Focal пневмония, причинена от Протей, винаги започва неусетно се влива с леко повишена температура и лека левкоцитоза, обаче, той обикновено завършва, гноен процес. Focal пневмония, vyzvapnaya бацил Пфайфър, започва в повечето случаи остра, тя протича с висока температура, но завършва благоприятно. Focal пневмония, причинена от Ешерихия коли, са разположени в по-долните листа на белия дроб.
Резултатите от физически преглед от пациентите зависят от локализацията на огнища. Пневмония, причинена от пневмококи и Протей, който обикновено се намира subpleural че значително улеснява диагнозата. Airways белия дроб вирусна пневмония фокусно, често остават непокътнати, така че те са трудно да се открие чрез физични методи за изследване. Понякога тези пациенти успяват да чуят само една малка част от влажни хрипове на вдъхновение. Рентгенов метод на разследване ще бъде безценен при диагностицирането на фокусно пневмония, ако не е имало значителен брой други заболявания, които се проявят и при формирането на един или повече координатори сенки в белите дробове.

Лична история (включително епидемиологични) и физични методи позволяват да се постави диагноза на презумптивна фокусно пневмония. Тази диагноза е желателно да се потвърди бактериологични и серологични изследвания. Окончателната диагноза на фокусна пневмония може да се направи само със задна дата, т.е.. Д., след изчезването на клиничните симптоми й и цялостно решаване на белодробни инфилтрати под влияние на терапията. не трябва да се надценява и диагностичната стойност на многократни кръвни тестове. Те не могат нито да потвърди, нито да отрече диагнозата на бактериална или вирусна пневмония фокусно, но те са абсолютно незаменим в диференциалната диагноза го от други огнищни лезии на белия дроб.
В терапевтични отдели на градските болници фокусно пневмония, бактериална или вирусна произход, често трябва да се разграничава от сърдечен удар, туберкулоза и алвеоларен белодробен рак. Диференциалната диагноза между бактериална или вирусна пневмония фокусно и други белодробни заболявания, посочени в приложението, е необходимо да се харчат значително по-малко.

Белодробна емболия Това е доста често срещано усложнение на терминални пациенти с тежки заболявания и неврологични звена на градските болници. Тромбоемболизъм основните клонове на белодробната артерия обикновено се придружават от внезапната смърт на пациента, и затова рядко диагностицирани по време на живота. Тромбоемболизъм малките артерии могат да бъдат асимптоматични или придружени с неясни оплаквания, истинската причина за които става ясно, само в ретроспекция. Между тези две крайности са тромбоемболизъм вторични артерии, водещи до развитието на белодробен инфаркт, което често е погрешно за пневмония, усложнена от пневмония или инфаркт.
Различни клинични прояви на белодробен инфаркт развиват под влиянието на лезии на белия дроб и сродни разстройства на функцията на сърдечно-съдовата система. белодробен инфаркт винаги започва със задух, което в случая на малки емболия може да бъде единственият симптом на заболяването. Остра диспнея вид понякога е последвано от по-голям прекурсор на тромбоемболия, изтичащ образуване на белодробен инфаркт. В някои случаи, задух достига степента на задушаване, по време на който и двете белите дробове auscultated значително количество суха, и обикновено малко количество от фино влажни хрипове. Приблизително половината от пациентите по време на пристъпи на задух, болка в гръдния кош, които в някои случаи се усеща зад гръдната кост, а в другата - в страната или назад. Ракла болка клинични симптоми са неразличими от тези на болката, свързана с миокарден инфаркт. Болка страна обяснено дразнене на плеврата, съседни на инфарктни сегменти лесно.
В зависимост от съдовата zatrombirovannyh тези симптоми могат да бъдат умерено или силно експресирани. Задушаване може да доведе до дифузно цианоза или намали до умерен недостиг на въздух. Около 1/3 от пациентите, които са оцелели в острата фаза на болестта, има хемоптиза. С развитието на пери пневмония се появи треска и левкоцитоза обикновено са умерено изразени. Физични методи на изследване може да открие по-голямата част от пациентите сивота обикновено е над задната базално сегмент на един от белите дробове, плеврален триене, малко количество на сухо и мокро хрипове и респираторна депресия. Няколко дни по-късно, на засегнатите странични Pas често откриват натрупване на течност в синдрома на плевралната кухина.
Тромбоемболизъм няколко сегментни артерии придружени от появата на белодробна хипертония, което от своя страна води до развитието на синдром на остро белодробно сърце. Клинични признаци на това са: пулсация на дясната камера в третата - четвъртата междуребрие в десния край на гръдната кост, приемането на втория тон на белодробната артерия диастолното ромона Греъм - И все пак, пулсациите на белодробната артерия във втория междуребрие в дясно. Трябва да се отбележи, че тези симптоми могат да бъдат открити само в обширна емболизация белодробна артерия на случай. В тези случаи, белодробен инфаркт, който трябва да се разграничава от пневмония, тези симптоми са обикновено не се изразяват.
Електрокардиографските признаци на остър белодробен сърце, също се появяват в по тромбоемболични усложнения от белодробна хипертония развитие. Те са намалени до оста на въртене на електрическа ЕКГ десен задълбочаване на зъба S Аз в отвличане, появата на дълбока зъб QIII на терена. Едновременно с това, конфигурацията е променен комплекс ST-T III в отвличане и зъб калай Това става отрицателна. Понякога се наблюдават признаци на хипертрофия на дясното предсърдие. Тези промени се съхраняват в продължение на 1-3 дни, така че да се идентифицират нуждата им да произвеждат електрокардиографско изследване през първите няколко дни на заболяване. ЕКГ тромбоемболизъм сегментни клонове на белодробната артерия, могат да останат непроменени или се установи само късовълнова инверсия T в I-II -III води.
лесно Ipfarkt често се развива при пациенти, които са дълго време в леглото, страда от тромбофлебит на краката и таза при пациенти с предсърдно мъждене и признаци на сърдечна недостатъчност в затлъстяване. През последните години все по-често започна да се срещне белодробна емболия при млади zhenschpn като контрол на раждаемостта афинитет съдържащи естрогени.

метод рентгенова позволява откриване на инфаркт на светлина засенчване и намаляване на обема на един от сегментите, обикновено задната базалната. Приблизително 1/3 от времето на засегнатата страна има по-висока репутация диафрагма. Ако инфаркт улавя само един сегмент на белия дроб, тя е под формата на хомогенна засенчване триъгълна форма. В основата на триъгълника с лице към висцерална плевра, а върхът - една топка на светлината. Тази класическа форма изчезва, когато множество инфаркти. Понякога белодробен инфаркт се проявява в линейна хоризонтална сянка, което е 1 - 3 cm над диафрагмата. Скоростта на изчезване на сенки инфаркта зависи от неговата величина. Ако няма усложнения (ексудативна плеврит или затихване), белодробен инфаркт, причинени от оцветяване изчезне в 1-3 седмици.
диагностичен белодробен инфаркт значително подобрена с въвеждането в клиничната практика на метода на сканиране светлина с албумин макроагрегати белязани за белодробни сканирания открити части исхемия ( "студена зона"), чието разположение съответства на инфарктната сегмент. Rescan светлина позволява да се следи за възстановяване на притока на кръв в засегнатия бял дроб или отворете образуването на нови сърдечни пристъпи.
Белодробен инфаркт локализиран, обикновено в долните листа на белия дроб. Плеврален протриване и serosanguineous ексудация може да възникне, когато задоволително състояние на пациента. Плеврален търкайте auscultated оценява само при тежка плевропневмония. Плеврален излив пневмония винаги е гноен или серозен гноен. Това се случва само в случаите на много тежка пневмония. Обемът на лезията с пневмония, причинена от най-често срещаните грам-положителни бактерии, се увеличава, а когато тя намалява белодробен инфаркт. Инфарктите в почти всички случаи се намират в по-ниските дялове на белия дроб, а пневмония често се намира в горната част на листа.
Освен инфилтрационна-белодробен форма на туберкулоза в Lobito, случаен пневмония, и облак инфилтрация, обхващащи един или повече сегменти на белия дроб, което трябва да се разграничава от собствения и сегментна пневмония, терапевтът често принудени да извършват диференциалната диагноза на бактериална и вирусна пневмония от фокусното Основно туберкулоза комплекс и от реинфекция белодробна туберкулоза при възрастни. В случай на късно първичната инфекция белодробен поражение в белия дроб е ограничен по размер и се намира subpleural. В клиничното протичане на значителния си разнообразие. За повечето хора, това се случи, без клинични прояви. Около 1/3 от пациентите, лекувани в клиниката за първи път за това как те се чувстват остро възникнало фебрилни състояния, които могат да бъдат объркани с фокусно пневмония.
Flash перифокален възпаление около стария огнище туберкулоза понякога вземат в началото на остро респираторно заболяване, тъй като клиничните прояви на тяхната "често почти идентичен" (Rubenstein, GR, 1949). Няколко дни по-късно, състоянието на пациенти подобрена, телесната температура се връща към нормалното. След различна продължителност на относителен просперитет влошаване период се появява отново. Пациентът продължава да кашлица. Кашлица обикновено neiptensivny и рядко. производство слюнка в малки количества или въобще липсва. Суха кашлица при вирусна пневмония се случва постоянно. В острата фаза на болестта, той е чест и болезнена за пациента. Като се движите по-далеч от началото на болестта кашлица става по-мека и започва да се придружава от отделяне на малко количество храчки. Кашлица постоянно се случва в нерешен бактериална пневмония.
Резултатите от физически преглед на пациента, също не осигуряват достатъчно надеждна подкрепа за диференциалната диагноза на заболявания в сравнение. Тъпота може да се открие само при значително магнитуд инфилтративния фокус или да се слеят няколко малки огнища, разположен близо до плеврата. Огнища на бактериална пневмония, обикновено са по-големи от джобовете на туберкулоза, така че те понякога не можете да намерите по ударни инструменти. Бактериална пневмония се среща с увреждане на дихателните пътища на белите дробове, като по този начин джобовете на това често се намират на преслушване от наличието на влажни хрипове. Огнища на вирусна пневмония, както и джобове от туберкулоза, са разположени в стромата на белия дроб, така че това обикновено не е възможно да слушате, макар че тяхното съществуване е лесно да се доказва с метод рентгенов.
Интоксикация с белодробна туберкулоза се изразява в повече от случаите на по-слабите, отколкото в бактериална пневмония, но бихме искали да привлекат вниманието и към тежестта на отравянето с малък брой на вирусна пневмония и пневмония, причинена от пръчка Пфайфър, обикновен Протей. Subfeb-стерилна, телесната температура, умерени или маркирани левкоцитоза нормални кръвни левкоцити, ускорени утаяване на еритроцитите еднакво характеристика за белодробна туберкулоза и пневмония неподатливи за бактериален или вирусен произход. Тези симптоми могат да се появят при рак на белия дроб, поради образуването на некроза в тумора.
История на данните и физическа проверка не разполагат с независим диференциално диагностична стойност. Focal бактериална пневмония е най-често на сравнение болестта, така че всяко отклонение от стереотипа на неговото клинично протичане, както и не всичко е съвсем очевидно усложнение на всяко остро респираторно заболяване, трябва да се разглежда като показател за незабавното провеждане на обстоен преглед на пациента и първият рентгенов преглед , Най-често при тези пациенти разкри заоблен teneobrazovanie, естеството на които е възможно да се разбере само след използването на специални методи на разследване.
Оценка на рентгенографски находки, той трябва да се има предвид, че във фокуса на белодробна туберкулоза комплекс, разположен subpleural най-често в първия, втория леки сегменти. Налице е също така обикновено се появяват огнище на възпаление около стари туберкулоза лезии при възрастни, има също често изходния възел на алвеоларна рак на белия дроб и най-често локализирани огнища на възпаление при всички бронхогенни инфекции. Локализация teneobrazovany става голям диференциално диагностична стойност само във връзка с динамиката на клиничните симптоми на заболяването. За съжаление, ние често не разполагат с правото твърде дълго, за да следват естествения ход на заболяването, за да не изпуснем времето на нейното ефективно лечение.
Заоблени сянка туберкулозен инфилтрат може да бъде лека и не е ясно определено от околните белодробната тъкан. Точно същите свойства могат да бъдат намерени в сферична форма на хронична пневмония лезии. Тенденцията на гниене характеристика на двете заболявания, но туберкулозата е по-силно изразено, отколкото в случая на пневмония. Туберкулозен инфилтрати, обикновено едностранно. Джобове с нерешен пневмония по-вероятно да бъдат единични. При стартиране на упадъка на туберкулозен инфилтрат се появява т.нар пътя към корена на белия дроб. Проникни около и по пистата често е възможно да се идентифицират малка прясна огнища на туберкулоза, която не е нито в бактериална или вирусна пневмония.
Около проникне заедно с мека огнища може да се открие и по-плътни добре определени джобове понякога със следи калцификати. Тези симптоми не се показват с пневмония и е много рядко намират в алвеоларен рак. Разликите в джобовете на плътност, както и феномена на дезинтеграция и калцификация може най-лесно да бъдат идентифицирани на сканиране. Бронхоскопия позволява понякога откриване характеристиката за туберкулоза пътища в стената на бронхите. Подути лимфни възли в основата на белия дроб се превръща в постоянна характеристика на първичната туберкулоза сложна и на практика не се случи, когато повторно заразяване. Голям диференциално диагностична стойност са и резултатите от туберкулин тестове. Lush туберкулин реакция показва, туберкулозен пневмония. Особено голямо значение за диагностика е "складирани" туберкулинов тест.
Скоростта на резолюция от пневмония и туберкулоза инфилтрация, със сигурност не е същото, но законът не може да се прилага за решаването на диагностични задачи в един пациент. диференциална диагноза проблем възниква само в случаите, неподатливи пневмония, т. е. само в тези случаи, че този параметър клинично протичане подобен на туберкулоза. Диагноза трябва в крайна сметка да се потвърди чрез откриване на микобактерии. За постигането на тази цел трябва да се използва всяка възможност, включително bacterioscopic, бактериологични и биологични методи на изследване. Търсенето на Mycobacterium туберкулоза в нерешени бактериални и вирусни пневмонии са неуспешни.
е необходимо специално внимание при оценката на резултатите от теста на съвременното лечение на туберкулоза химиотерапевтични средства. GR Rubinstein (1949) посочва възможността за спонтанна бързото изчезване на туберкулозен infpltrata.
BronhiolyarnyO (алвеоларен) рак на белия дроб в клинични прояви в някои случаи наподобява фокусно пневмококова пневмония. Туморът обикновено отнема част от сегмента. Приблизително половината от пациентите туморът е асимптоматична и е установено, между другото при амбулаторни прегледи или по време на контрол рентгеново изследване, след като получи остро респираторно заболяване. Дълго време туморът не показва склонност към агресивно растеж. От началото на растежа на тумора се появи суха кашлица, той по-късно се превръща в продуктивен. Слюнка обикновено е мазен. Тогава има треска и признаци на стеноза на бронхите. В atelektaticheskom сегмент често се развие пневмония. Болка в гърдите при дишане и точка на разпространението на тумора в посока на плеврата. В по-късните стадии на болестта се развива хемоптизис и диспнея.
Рентгеново изследване показва хомогенна сянка, обикновено заоблени, с остри ръбове. Когато инфилтриращи тумора контури на растежа може да се движи безпроблемно в околната белодробната тъкан. Тумор периферно разположен, асортиментите си, с диаметър от 1 до 6 cm. Понякога тумор се състои от множество малки огнища, че сливането може да улови част от акцията. Лимфните възли в основата на белия дроб могат да бъдат нормални или повишени. В комбинация с висока температура и левкоцитоза, картината може да напомня за източване
Томографен изследване ни дава възможност да изучават структурата и контурите на тумора и да се установи кръстосано лобарен бронхите. Bronchograms проучването показа, че туморния растеж е най-често започва в бронхите четвърти или пети ред. В повечето случаи, проучване разлика показва признаци на бронхите поникване: те са стесняване, пън, спиране на контрастно средство в края на тумора. Bronchography с продължителен и хронична пневмония, сочи наличие на бронхиектазии в резултат на бронхит. Когато алвеоларна рак в бронхиектазия в резултат на бронхите не може да бъде открит. В случаите на напреднали тумори развиват в неговото разлагане да се образува кухина, която лесно се открива в tomograms. Алвеоларна рак на белия дроб понякога води до развитието на синдром хипертрофична osteoartropatin, която не се наблюдава при остра пневмония или белодробна туберкулоза.

Аденом произход от периферната бронхите. Повтарящите се и нерешени пневмония понякога са усложнение на аденоми, произхождащи от subsegmental бронхите. Тези тумори се наричат ​​алвеоларен белодробен рак, дълго време без симптоми. По-късно, кашлица, и около половината от мек хемоптиза. Пневмония отнася до късни усложнения на тумор. Това се дължи на инфекция atelektatnchesknh белодробни сегменти. Рецидив пневмония обикновено се обяснява с периодично влошаване на белодробната вентилация сегмент във връзка с растежа на тумора. В по-късните етапи има запушване на бронхите. Focal пневмония в областта на белия дроб atelektaticheskom вземе удължен период, често абсцес.
Аденоми периферна бронхите на рентгенографии и tomograms представени като закръглена обикновено хомогенен цвят, понякога с включване на калциев диаметър 1-2 см. Bronchograms открити изключение на малки бронхи тумор или заболели симптом незаети бронхите. Хроничното възпаление на белите дробове също понякога придружени от ателектаза, но в бронхите са възпалени части на белите дробове са проходими. Аденом, както и алвеоларен на белодробния рак расте много бавно. Те обикновено възникват преди навършване на 40 години, а възрастта на по-голямата част от пациентите с рак на бронхите над 40 години. Те са разположени предимно в горните и средните дялове на правото и в езика (4-ти и 5-ти сегмент) на левия бял дроб.
Bronhoadenoma винаги представени като един тумор. При не туберкулозен инфилтрат около невиждани малки фокусни сенки. Той се различава от определението за пневмония външни вериги и резистентност към антибиотици. В късните стадии на рак на алвеоларен тумор средната стена на пистата се проследи до върха на светлина, състоящ се от лимфните съдове. Коренът на белите дробове в същото време може да бъде нормален и съдържа подути лимфни възли. Липсата на запис се различава от алвеоларен аденом бронхиален рак и белодробна туберкулоза.
Кръгли сенки в белия дроб и по-рядко, причинени от други доброкачествени тумори на бронхите, липом, което често расте ендобронхиален причинявайки обструктивна пневмония, хамартоми, което често расте навън от бронхите, фибром, неврофибром, лейомиомни. А дълго време, те са субклиничен или безсимптомно. Пневмонията се присъединява към тези тумори само в по-късните етапи от тяхното развитие. Това е в резултат на инфекция в сегмента на белия дроб atelektaticheskom. Въпросът за злокачествени или доброкачествени често може да се определи само чрез опити торакотомия.
Tuberculomas (kazeoma) светлина обикновено образуван от други форми на туберкулоза. Той се състои от един или повече често обединени един с друг кръгли структури с диаметър по-голям от 1 см. Тя протича по-голямата част от пациентите, получаващи терапия с антибиотици, асимптоматични. В редки случаи, има висока температура, нощно изпотяване, болки в гърдите, кашлица, суха или с малко количество храчки отдел. Клиничните симптоми на белодробна tuberculoma е много лошо, и неговата диагноза могат да се правят само след проучванията на рентгенова дифракция.
Tuberculoma често subpleural намира в горната лоб. Сянката може да бъде хомогенен или отлага нехомогенно. Понякога това се определя от гниене кухина. Контурите на своя по-вероятно да бъдат ясни. С появата на възпаление перифокален контурите му стават размити. В такива случаи, понякога може да се сбърка с фокусно пневмония. Около tuberculoma в повечето случаи се намират туберкулозни лезии, които не се срещат в бактериална или вирусна пневмония. tuberculoma диагноза, повечето пациенти не създават затруднения. Най-голямо внимание е томографско изследване.

Ходжкин светлина. Специфична гранулом в основното хламидия светлина започва в стената на бронхите. Отглеждане, тя потъва в белодробната тъкан, и лимфните възли на корените на медиастинума и белодробни не са засегнати. Джобове на този "грануломатозен пневмония" (Абрикосов AI) може да бъде за известно време да съществува в изолация. Понякога няколко огнища, които се сливат, за да образуват полицикличен тумор. Треска, левкоцитоза и кашлица комплемента прилики с периферна фокусно пневмония. диференциална диагноза между тези заболявания може да бъде много трудно. Липсата на патогени в храчки пневмония, белодробна яснота периферни вериги сянка неефективно антибиотично лечение и тумор тенденция за увеличаване, въпреки продължаващото терапия, се разграничи от пневмония. Окончателната диагноза е да се идентифицират извънбелодробни симптоми на болестта на Ходжкин.

лимфосаркома. Според Zepchenko Е. I. (1951), първична белодробна саркома често отнася до клиниката с диагноза предполагаем на пневмония. Ако дори малко увеличение в ендобронхиалното тумора причинява бронхиална стеноза. Инфекция atelektaticheskogo сегмент или сегменти на светлина е придружен от пневмония. Основни саркоми могат да започнат в белодробния паренхим. Впоследствие тя може да покълнат бронхите или премахнете. Пневмонията е една от лимфосаркома синдроми. други Нейните симптоми са: повишена температура, болки в гърдите, задух и кръвохрак.
Треска се наблюдава в ранните стадии на болестта, хемоптиза се появява едва в края на заболяването. Ill предимно млади хора. В ранните етапи на заболяването при рентгеново изследване показват кръгла или овална тумор с ясни граници. В по-късните етапи има пневмония, задух. Туморът се разраства много бързо и рано метастазира в лимфните възли на шията, медиастинума, плеврата инча