Пневмония, причинена от действието на някои физични и химични фактори - диференциалната диагноза на пневмония

липоидна пневмония. Разграничаване между екзогенни и ендогенни липоидна пневмония. Първият е причинена от аспирация на животински мазнини, минерални и растителни масла. Вторият се случва, когато мазнините емболизация на белите дробове.
Екзогенни липоидна пневмония най-често се причинява от аспириране на течен парафин, който е широко използван като очистително или като капки за нос. Стремежът на минерално масло може да настъпи при възрастни в нарушение при почистване безопасност масло vaporizirovannym самолети. Течни и мазнини от растителен и животински произход често са уловени в дихателните пътища на децата с тях се хранят с мляко с рибено масло или разтопено масло в него. Често се среща при възрастни, страдащи от заболявания на хранопровода (стриктура, дивертикули, ахалазия и др.) Or дисфагия срещащи се обикновено във връзка с нарушена функция мехурчести центрове.
Минерални масла са химически инертни. След като в белите дробове, те бързо се емулгирани и се абсорбира от макрофагите. Впоследствие те са отстранени от белите дробове чрез лимфните пътища. Вдишване значително количество минерално масло от него остава в дихателните пътища и причините за белодробна фиброза. Повечето растителни масла емулгирани белодробна липаза и отстранени от дихателните пътища от кашлица. Животински мазнини се хидролизират белодробна липаза. Издаден през тази мастна киселина причина тежко възпаление, крайният резултат на което е засегнатата част на белия дроб склероза.
Пациентите в повечето случаи не се оплакват, и увреждане на белите дробове е често срещан случайно при рентгенови по друга причина.
Аспирации животински мазнини развиват пневмония, локализирани най-вече в по-ниските дялове. Ако се присъединява вторична инфекция може да се развие абсцес на белия дроб. Рентгеново изследване разкрива хомогенна засенчване обхващащи обикновено 1-2 сегменти на долните листа на белите дробове. Характерно е точното съвпадение сянка границите на засегнатите сегменти. Ръбовете на склеротични сегмент ясно очертани. А гранулом е много подобна на сянката на периферната рак на белия дроб, за които често се приема. Ако лезията дифузно разработен интерстициална пневмония, крайният резултат от които е дифузна фиброза мрежа с развитието на белодробен сърце.
Диагнозата е много трудно. Екзогенни липоидна пневмония може да се приеме при пациенти, работещи с минерални масла, течен парафин, използвайки стига slabitelpogo. Ако стремеж е настъпила сравнително наскоро, пациентите могат да се забравя, че заболяването започва с чувство на задух и кашлица, която е настъпила след неуспешен поглъщане на храна по време на хранене. Особено склонни да развият този тип пациенти с нарушена пневмония преглъщане акт с езофагеална болест.

Въглеводорода в пневмония. Приблизително 25% от всички битови отравяне при деца са причинени от аспирация на въглеводородни съединения. Широкото използване на въглеводородни съединения в промишлеността, транспорта и битови понякога води до вдишване или аспирация на тези съединения и възрастни. Най други общи аспирация или инхалация на бензин, керосин, лак, дразнещи вещества и инертен действие: азотни оксиди, прах или експлозивни газове, газ-електрически спрей.
Случайното поглъщане на въглеводород придружени с повръщане, които се появяват по време на стремежа на дихателните пътища. Клиничната картина на заболяването зависи от дозата на веществото пълнене. Вдишване на повече или по-малко значително количество от всеки от следните въглеводороди причинява бронхоспазъм, които могат да се усложнява от белодробен оток. Абсорбцията на светлина бензин може да доведе до увреждане на черния дроб, бъбреците, сърцето, централната нервна система. В случай на особено тежки поражения развие шок или кома. Ако пациентът изпитва остър период след 6-8 часа го показва признаци на пневмония с неутрофилите левкоцитоза, диспнея, тахикардия и физически качества инфилтрация на белодробната тъкан.
Рентгенова снимка зависи от периода на заболяване. В началото на периода, разкри белодробен оток, в повечето случаи, двустранни и симетрични. По-късно обикновено се развива macrofocal засенчване с неясни контури. Сливане с друг, те образуват картина psevdobakterialnoy пневмония. Засяга предимно долните листа на белите дробове (мълчание Н. В., 1965). Клинична възстановяване настъпва много по-рано от анатомична. Диагнозата се поставя въз основа на историята, и в отсъствието на свидетели злополука sluchaya- мирише като бензин, от жертвата. Преходът на остро заболяване в хронично пролиферативно възпаление на белите дробове.
Аспирационна пневмония. Киселинните съдържание на стомаха навлиза в дихателните пътища, като повръщане, езофагеална-стомаха рефлекс, анестезия по време на или малко след това. Терапевт, консултира в хирургични отделения, ние не трябва да забравяме, че съвременната ендотрахеална анестезия с трахеята оклузия на само намалява честотата и тежестта на постоперативна пневмония, но не винаги може да се предотврати възникването му. Повърня могат да се натрупват проксималния пространство трахеална обтурация и след отстраняване на частта от тръбата може да се аспирира в респираторния тракт. Аспирация на стомашно съдържимо в респираторния тракт често са също наблюдавани по време на епилептични припадъци, кома с различни етиологии.
Стомашния сок може да доведе до обтурация малки и понякога средни бронхи, което води до развитието на белия дроб ателектаза. Едновременно с стомашно съдържание в дихателните пътища се бактериална флора на назофаринкса и хранопровода, която насърчава ppevmonii. По време на кашлица и придружаващите дълбоки вдишвания стомашния сок може да проникне в по-малки бронхи и бронхиоли и да причини, ако не храносмилане, на остро възпаление на стените. Експериментални данни показват, че аспирираната течност с рН под 2.5 винаги води до остър белодробен оток. Тежестта на синдрома зависи, разбира се, като естеството на действието на стомашния сок, както и от количеството на това в лумена на дихателните пътища. Остър белодробен оток развива също в вдишване на големи количества морска вода (например, удавяне), етилов алкохол и други вещества, които имат дразнещо действие върху белите дробове.
Ако пациентът оцелява белодробен оток, а след това по-късно той развива пневмония, локализацията на които зависи от позицията на пациента по време на аспирация. Когато позицията на заседание на пациента (например, по време на тонзилектомия) засяга долните лобове на белите дробове и е особено често срещано в дясно, защото дясното основната бронхите е продължение на трахеята. При пациенти, които са в леглото, с изключение на по-долните листа, често празнува победата над задните сегменти на горните листа. Ако пациентът по време на аспирация лежеше на една страна, обикновено е засегнат само един бял дроб. Рентгеново изследване разкрива, единични или сливане с друг огнища от пневмония. Дишането през засегнатите райони на белия дроб обикновено се отслабва, очевидно поради белодробна ателектаза. Характерна промяна ударни звук локализация се определя от големината и огнища на възпаление. кръв левкоцитоза на открити с левия смяна.
Вдишването на фини частици пулверизирани полутвърда храна, без примеси на стомашна киселина води само до умерена възпалителна реакция в белия дроб. Вдишване на хранителни частици или продукти от тяхното частично разграждане често се наблюдава при бебета, цикатрициални стриктури и тумори на хранопровода, с дивертиколит и ахалазия на хранопровода в хранопровода-трахеална съобщения тежка рефлуксен езофагит, диафрагмен херния, и някои други заболявания.
Аспирира хранителни частици, започват да се занимават малки и най-малката бронхи, причинявайки ателектаза съответните отдели на белия дроб. Характерни черти на тези пневмонии са им локализиране и особен клинично протичане. Пневмония обикновено улавя един или повече сегменти или в по-ниските дялове, или в задната част на горните листа. Стреснат дял има обичайния размер или дори леко намалява по обем, който вероятно се дължи на свиването на бронхите води. Физични методи на изследване може да открие тъпота и сурови, или до отслабване на въздух със звучна пращене над засегнатите райони на белия дроб.
Пневмонията често започва незабелязано. Сред най-характерните черти отнася продължителен или рецидивиращ разбира се. Белодробна инфилтрация не е склонна към бързо резорбция, очевидно поради постоянното стремежа на хранителни частици. Рецидиви пневмония и съща или различна локализация обикновено се проявяват с умерено повишена температура и левкоцитоза. Микробна флора, въвеждане на дихателните пътища с храна, могат да доведат до образуването на белодробен абсцес. Характерно е, че и белодробни абсцеси при тези пациенти често започват незабелязани и от дълго време не могат да се отварят в бронхите. Когато рентгенова който се произвежда да пробие като абсцес в бронхите, той може да се приема за белодробен тумор.
Диагнозата на хронична пневмония, причинена от повтаряща аспирация на малки количества храна, често се оказва изключително трудно. Понякога е погрешно за злокачествен тумор на туберкули или други заболявания, в които има образуване на кръгови сенки. Рецидиви пневмония понякога се обяснява с повтаряща емболизация на светлина от вените на таза или долните крайници. Диагностични трудности възникват отчасти поради липса на информация за аспирация на пациента на частици храна в трахеята им. трябва да се подозира Диагностика на хранителни вещества в стремежа трахеята при всеки пациент с пароксизмална кашлица, получена по време поглъщане. Това предположение трябва да се разглежда доста разумни при пациенти с езофагеални заболявания, изброени по-горе, както и всички пациенти с нарушена акт гълтане.
Рентгеново изследване се извършва, за да потвърдите това предложение. Барий суспензия въвежда в фаринкса чрез катетър крушовидния синус изчезва от тях с 1-3, при пациенти с нарушена акт на това поглъщане е намерена в нея в продължение на 1 / 2-1 часа. Понякога тези изследвания могат да открият traheoezofagalny фистула или проникване на малки частици бариев в трахеята.

радиационен пневмонит. Йонизиращо лъчение белодробен паренхим се приема най-често за метастази на злокачествени тумори на белия дроб, и след отстраняване на рак на гърдата. Промяната в светлината не се развива по време на лъчетерапия, и след 4-6 месеца след неговото завършване. Първоначално, има остър радиационен пневмония, резултатът, който завършва с фиброза.
Възпалителният процес започва с некроза на ендотела на белодробни капиляри. Mezhalveolyarnyh стени сгъсти поради проникването на лимфоцити и пролиферация на незрели съединителна тъкан. Алвеолите наблюдавани десквамация на клетки и натрупването на течност. В по-късните етапи на процеса на заместване наблюдава белодробен паренхим съединителна тъкан.
Повечето леки случаи на радиационен пневмония са безсимптомни. При по-тежки случаи, има недостиг на въздух, което е особено забележимо при физическо усилие. След остър възпалителен процес задух значително намален, но не изчезва напълно. Повече от 1/3 от пациентите развиват леко суха кашлица, която рязко увеличава с физическо натоварване и с дълбоко дъх. Често пациентите се оплакват от дисфагия, което се обяснява радиация езофагит. Телесната температура обикновено е нормално, от време на време се наблюдава ниска температура. Физични методи за проучвания показват отслабване на дихателните шум във връзка с центровете на фино хрипове и пращене. утаяване на еритроцитите на ускорено значително.
Рентгеново изследване разкрива откъслечни или сливащи се един с друг нюанс с намаляване на обема на засегнатата белия дроб. Огнища на пневмония може да се случи както на мястото на експозицията, както и в други части на белите дробове. Те не показват тенденция към сегментни или споделят разпространение. В острата фаза на болестта и основната сегментна бронхите остават незасегнати. В по-късните периоди на увреждането на белодробно заболяване намалява по обем и става безвъздушно поради замяната му с фиброзна тъкан паренхим.