Недостигът на витамин В12

Видео: b12 (б 12) Витамини - Част 2: Как да разберете имате ли дефицит (липса на)?

Липсата на витамин B₁₂ (Цианокобаламин) очевидна загуба на хематопоетичната тъкан, храносмилателната и нервната система. Когато бери-бери, разработени в₁₂-анемия (злокачествена анемия) и въжен myelosis. Последно синдром рядко възниква самостоятелно, обикновено се комбинира с мегалобластна анемия. Хиповитаминоза може да бъде придружено от леки парестезии в крайниците, усещане за парене в езика, умерена макроцитна (хиперхромната) анемия.

Видео: Соловьов и Myasnikov: Витамин В12: напълно подготвени да възраст и стрес

епидемиология
Недостигът цианкобаламин се случва в различните страни и региони. Тя открива с еднаква честота при мъже и жени. Най-₁₂-анемия обикновено се развива в средна възраст и по-възрастните хора. Маркирана ускорение на заболяването при хора, които не консумират месо и млечни продукти. Сред популациите, които често се записват широк тения зараза (Карелия, Сибир и някои други.) Покажи случаи в botriotsefalnoy₁₂-дефицитна анемия.

патогенеза
Цианокобаламин отнася до водоразтворими витамини. Най-голям брой, съдържащи се в рибата на черния дроб и на добитъка, то е много по-малко pochkah- в месо, яйца, мляко, соя. Се абсорбира главно в илеума, също синтезира чрез чревната микрофлора. Дневната изискването за 3 мг (4 мг при бременност). Той е включен в предаването на метилови групи в синтеза на нуклеинови киселини, в метаболизма на тетрахидрофолиева киселина. Липсата на витамин B₁₂ рядко екзогенна, много по-често - ендогенната. Тази група включва механизми за повишен прием на витамин B₁₂ (хелминтни инфекции, особено difillobotrioz- бременност) и нарушение на абсорбцията на различно естество. Последното може да се дължи на липсата на генерирани фундална жлези на gastromukoproteina стомаха, необходимо за усвояване на цианокобаламин (B₁₂-анемия, понякога рак на стомаха или полипоза, гастректомия, субтотална гастректомия) или малабсорбция (спру, ентерит тежка, ентеро-enteroanastomozy резекция съществена част на тънките черва, и т.н.).

Видео: ужасяващи истории за витамин В12 с щастлив край (недостиг на B12)

Изразено ендогенен дефицит цианокобаламин предизвиква смущения в метаболизма на нуклеинови киселини бластни клетки еритроидни, което води до развитието на мегалобластна анемия. Страничните и задните гръбначния мозък развива дегенеративни огнища и некротични промени, завършващ склероза, което води до синдром на fuiikulyarnogo mieloza.

класификация
Стандартната класификация₁₂-дефицит на витамин А не е така. На практика често се използва класификацията на патогенетични и клинични принципи. Съответно се прави разлика екзогенен (храносмилателния) и ендогенен (от малабсорбция или повишена консумация) недостатъчност видове цианокобаламин. На втората група се изолира като независим нозологична мегалобластна анемия и понякога въжен myelosis. Останалите видове ендогенен дефицит на витамин B₁₂, развива в резултат на множество сериозни заболявания на стомаха и червата или големи операции на тези органи, които са симптоматични.

Примерна формулировка на диагноза:
1. В₁₂-анемия (анемия Адисън - Biermer), умерена ток, в острата фаза.
2. Липсата на витамин B₁₂ умерено, екзогенна (храносмилателния), приблизителен хиперхромна анемия, невралгия.
3. Diphyllobothriasis, в средното₁₂-анемия и тежка.
4. Състояние след междинната сума гастректомия на широкото му полипоза, симптоматично В₁₂-дефицитна анемия.
5. Спру, enterogenous изчерпване, симптоматично В₁₂-фолиева киселина дефицит анемия.

Предварителната диагноза
диагностика₁₂-анемия се основава на определянето на три основни синдроми: мегалобластна (хиперхромната) анемия, хистамин, устойчиви на стомаха ахлорхидрия, funikulyarnogo mieloza и полиневропатия. Тя се характеризира като глосит. Често, обаче, когато недостигът на витамин в₁₂ изразени явления въжен myelosis не откриват и неврологични разстройства са ограничени до дифузен полиневропатия на долните крайници, което е свързан, както изглежда, с заместителна терапия успехи.

Диагнозата на хиповитаминоза₁₂ единствено въз основа на клиничните критерии е много трудно. Нейните неспецифични симптоми могат да включват: загуба на апетит, нестабилен стол, бледа кожа и лигавици, чувство за светлина, която гори езика, зачервяване на върха, нерязък парестезии на краката. Диагностичната стойност на тези атрибути се увеличава, ако има съответстващ анамнестични данни (хранителна разстройство) или заболяване е открит.

още диагностика и лечение₁₂-дефицитна анемия, където цианокобаламин смукателни процеси могат да се развалят. Лабораторни идентификация дори приблизителен макроцитна (normo-, хипер-хромна) по същество поддържа диагностициране на анемия.

Видео: Витамин В12 недостатъчност на | Моите симптоми

проверка на диагнозата
Диагностика В напреднал етап бери-бери₁₂ много се срещнат затруднения. Клиничната картина има известна прилика с инфекциозен ендокардит и някои форми на придобити хемолитични анемии. Въпреки това, когато тези болести са признаци на въжен myelosis и анемия е хипо- или нормохромна. Освен това, всяка от заболяването има свои специфични характеристики (например, болест на сърцето в инфекциозен ендокардит). В случай на съмнение, целта на диференциална диагноза се извършва гръдната пункция (или trepanobiopsy крило на илиума). Откриване на костен мозък megaloblasts megalocytes и накрая потвърждава диагнозата.

Диагностични съмнения могат да възникнат при авитаминоза в₁₂ развива при възрастни пациенти с хипертония и атеросклероза облитериращ на долните крайници артерии. В тези случаи на световъртеж, причинени от анемия, може погрешно да се оцени като хипертонична криза, и парестезия в краката като проява на исхемия. Лекарят трябва да бъде наясно с възможността за разглеждане на коморбидност и не пропускайте признаци на анемия, възпаление на езика, промени в сухожилни рефлекси. Задължително клинично изследване на кръвта, което може да клинч диагнозата.

След като пациентът е клинично установен недостиг на витамин B₁₂, следва да извърши диференциална диагноза между екзогенен (храносмилателния) дефицит, B₁₂-анемия, ендогенна недостатъчност в симптоматична₁₂, поради туморни лезии на стомаха (рак или полипи) и botriotsefalnoy анемия. Е много рядко в нашите условия, на екзогенна варирането на бери-бери₁₂ Тя може да се диагностицира надеждно, създаден съгласно продължително недостатъчен прием на храна и цианокобаламин, с изключение на ендогенната витамин малабсорбция. Когато botriotsefalnoy анемия почти никакви признаци на гръбначния mozga- характерните симптоми на хелминтни инфекции (коремен дискомфорт, гадене, сърбеж, тежка еозинофилия, експекторация сегменти на червеи, яйца на червеи в изпражненията). За да се идентифицират или изключват стомашни тумори провеждат рентгеново изследване и гастроскопия. Във всички случаи на съмнение, а гръдната кост пункция. При пациенти след травматични операции на стомаха и червата (гастректомия, субтотална гастректомия, резекция на тънките черва, ентеро-enteroanastomozy и др.) С тежки заболявания на тънките черва (спру, терминал илеит), трябва внимателно да се идентифицират клинични симптоми на дефицит на витамин B₁₂, като се излиза от неспецифични ранни признаци (см. по-горе).

Спомагателни стойност в тези случаи се определя като концентрацията vitaminaV₁₂ и неговите метаболити в кръвта и moche.Pri съдържание дефицит цианокобаламин в дневната урината на по-малко от 20 нг и метилмалонова киселина - над 5 мг, серумните концентрации на витамин B₁₂ под 100 нг / мл. Тези лабораторни изследвания са проведени и предполагаеми екзогенен (храносмилателния) развитието на недостиг на витамин B₁₂ и във всички случаи, неясно.

Лечение и профилактика
Използвани лекарства витамин B₁₂. В зависимост от тежестта на 100-500 мг прилага ежедневно в мускул в продължение на 7-10 дни, след което интервалът между инжекциите постепенно се увеличава: 3-5-7 дни.

Превенция при здрави хора е осигурена от балансиран хранителен режим, включително месни и рибни продукти. Вегетарианците полезно редовното включване в храната на мляко и соя. След могат да бъдат препоръчани лабораторни изследвания (вж. По-горе) парентерално прилагане на 50-100 мг препарат витамин в₁₂ 1-2 пъти на месец, или дневно прилагане на таблетки, съдържащи цианокобаламин.

За да се предотврати това е важно своевременно да се идентифицират пациентите diphyllobothriasis (носители на широк тения) - да се направи обезпаразитяване. В заболявания (след операция), включваща малабсорбция цианокобаламин трябва да бъдат контролирани лабораторни изследвания (витамин B₁₂ в урина и кръв), за да определи терапевтични или профилактични витамин терапия курсове.