Лапароскопска хирургия при деца и новородени

В своето развитие, минимално инвазивна хирургия при деца е отишло от адаптиране към педиатричната практика за такива рядко при възрастните хора операции като лапароскопска холецистектомия, до използването лапароскопия и за торакоскопия операции, се срещат само в детската хирургия, като реконструкцията на езофагеална атрезия и трахеята-езофагеална фистула. Тази статия се фокусира върху детското вариант на работа, обикновено, проведено при възрастни, както и някои неонатални операции, които извършват педиатрични хирурзи - общопрактикуващи.

Децата имат специфични анатомични и физиологични характеристики, важно е да се има предвид при провеждане на лапароскопска хирургия. В кърмачета и малки деца на коремната стена и върха на гъвкавия мехур разположен интраперитонеално, като въвеждането на троакари потенциално опасни. Повечето новородени и много деца са пъпна херния, който може да бъде удобно място за достъп до коремната кухина, и след операцията могат да се извършват пластмаса херния. новородено черния дроб обикновено е пропорционално на големия размер, а дори и незначително нараняване може да доведе до обилни кръвоизливи, че е трудно да се спре. Всички новородени лапароскопска пристанища трябва да се създаде значително под нивото на крайбрежната арката, и трябва да бъдат особено внимателни при прибирането на черния дроб.

На разположение за ползване кратко диаметър ендоскопски пристанища 3,4 и 5 mm, както и за еднократна многократна употреба. При деца, често е необходимо да се инсталира пристанища далеч един от друг, както и в местата, които не съвпадат с точките на монтаж на троакари по време на операции при възрастни, за да се избегне "дуел" инструменти в малко оперативно поле на детето. Много педиатрични хирурзи извършват операция през разрези в областта на корема, а не през пристанищата, с изключение на порт за камера или големи инструменти. Широка гама от операции на стомашно-чревния тракт, жлъчните пътища, надбъбречните жлези, далак и органи на урогениталната система може безопасно да се провежда без използването на пристанища, спестява средства. Лапароскопска камера и за източници електрохирургия мощност имат диаметър от 3 до 5 mm, но ултразвукови coalescers обикновено имат диаметър от най-малко 5 mm, и изисква ендоскопски телбод единица 10mm порт. Размерът на тези инструменти понякога ограничава минимално инвазивна, което може да се постигне при новороденото.

Децата обикновено подобрени механични и физиологични ефекти на пневмоперитонеум, инсуфлация на плевралната кухина и единично белодробна вентилация. В състояние на пневмоперитонеум при деца абсорбира пропорционално по-големи количества въглероден диоксид, отколкото при възрастни, както и усвояването и отстраняването на въглеродния диоксид зависи от възрастта. Когато инсуфлация за лапароскопска неонатална маркиран намаляване на кръвното налягане, което обикновено е възможно да се увеличи течност инфузията "коригира, но увеличаване на максималната концентрация на СО₂ краен приливна често не е възможно да се върнете към нормалния чрез повишаване вентилация, така че да се поддържа до приключване на работата. При новородени с незрялост, или нарушение на сърдечно-съдовата система е особено повишен риск от нежелани реакции по време на дълъг период от вдишване, и те оправдан внимателно наблюдение в периоперативния период. Пневмоперитонеум предизвиква обратими анурия почти всички новородени и олигурия имат много деца, и тези промени в уринарната екскреция не зависят от обема на интраоперативни инфузия. По този начин, при деца, като се поддържа пневмоперитонеум инфузионна терапия не трябва да бъдат строго фокусиран върху обема на урината. За щастие, еластична коремната стена ви позволява да направите много неща с корема инсуфлационната налягане от 5-10 мм живачен стълб, както и много гръдна хирургия не изисква вдишване. Във всички случаи, налягането на впръскване трябва да бъде ограничена до максимум налягане 12 mm Hg за деца с тегло по-малко от 5 кг.

Видео: Пъпна херния при деца: причинява, лечение, последствия. Експлоатация и ефекти

Много съвременни отворени операции се характеризират с приемлив красота и отлични функционални резултати. Предимствата на лапароскопската хирургия и торакоскопска при бебета и деца трябва да се оценяват в съответствие със съвременните критерии и да вземат предвид недостатъците на лапароскопска хирургия, която може да отнеме повече време, да са по-скъпи и водят до нежелани физиологични ефекти. Тъй като технологията сложност и опит ръст от хирурзите, извършващи лапароскопска хирургия, много лапароскопска хирургия и торакоскопска вероятно ще се превърне в рутина в детската хирургия.