Торакотомия хирургия при деца

Торакотомия операции - безопасна и ефективна процедура, при широк спектър от заболявания при бебета и деца и да имат нисък процент на реализации торакотомия. Предимствата на минимално инвазивна достъп по време на гърдите патология - липса козметични и функционални усложнения торакотомия, намаляване на интензивността на постоперативна болка и по-бързо възстановяване след операция. Показания за лапароскопия при деца са вродени аномалии, емпиема, спонтанни пневмоторакс, диагностицирани белодробни тумори или метастази, както и необходимостта от биопсия при пациенти с неизяснен дихателна недостатъчност или белодробни инфилтрати. В различни злокачествени тумори на гръдния кош при деца успешно изпълнена техните биопсии и резекция, но някои лекари се препоръчва да се отвори торакотомия за оценка на разпространението на заболяването в такава патология като метастатичен остеосаркома при които са известни радиологични техники могат да подценяват броя метастази. Когато малки първични тумори или метастази, което би било трудно да се открие поради палпацията на неспособност, за предпочитане определят местоположението си с игла. Когато белодробна секвестиране, вродени кистозна adenomatoidnoy аномалии бронхиектазии, лобарен емфизем и фокусни рак на белия дроб, препоръчани резекция на лоб. Техниката е подобна на операциите, използвани при възрастни пациенти. Освен това, децата могат да се отстранят торакоскопска метастази или прекарват биопсия.

Видео: за деца. Преглед игри на маса "РАБОТА", Отнасяйте се с играчка IgroKlinikoy!

Оценка на патология на дихателните пътища изключително важно при прилагането на предоперативна диагноза преди гръдни операции. Образование медиастинума може да доведе до критична обструкция на дихателните пътища, особено след обща анестезия. Рискови фактори предразполагащи към обструкция на дихателните пътища при деца с образувания медиастинума, включват присъствието на три или повече респираторни признаци или симптоми (например кашлица, повърхностно дишане, ортопнея, плеврален излив, хрипове или дихателна недостатъчност), признаци на компресия на трахеята или съдове ( например, на горна празна вена и ляво предсърдие или наличието на перикарден излив) и постоперативна инфекция. Ако е налице основателно подозрение за компресия на дихателните пътища, по-добре е да предпочитат местна или регионална анестезия или забавяне на извършването на биопсия или резекция толкова дълго, колкото туморния обем се намалява в резултат на неоадювантна терапия.

Правилно полагане на пациента и монтаж на троакарите са от първостепенно значение и зависят от вида на планираната операция. За по-голямата част от гръдни операции детето се поставя в позиция на страната. Въпреки резекция образувания предната или задната медиастинума хирург да се определят съответно на гърба или в стомаха на пациента. Троакар за камерата, за да бъде инсталиран леко предхождащо средната аксиларна линия във формирането на задната медиастинума и задните до средната аксиларна линия във формирането на предната медиастинума и белодробна портата.

Видео: Децата играят лекар боде * РАБОТА * Нарежете скалпел корема * изважда една топка"PLAY ЛЕКАР

Направете разрез на кожата, последвано от тъпи отгледани мека тъкан и мускули в междуребрие и троакара се прилага директно в плевралната кухина без тунели. В много торакоскопска инсуфлационната не се нуждае от операция, особено ако се прави отделно един бял дроб вентилация. Ако се изисква инсуфлация обикновено е достатъчно налягане от 5 мм живачен стълб Често, инструменти могат да се добавят директно през стената на гръдния кош, за да си позволи по-голяма свобода на движение, отколкото при използване на торакоскопски пристанища. В края на операцията може да се настрои дренажна тръба през отвор за един от най-троакарите. Ако светлината не е била повредена, много хирурзи предпочитат да евакуира пневмоторакс и прилага оклузивна превръзка в вместо инсталацията на дренаж.

торакоскопска декортикация

Видео: * Деца играят лекар боде РАБОТА момче котка !! Сопна скалпел Опашка PLAY ЛЕКАР

Емпием се среща при около 2-8% от децата, хоспитализирани с пневмония и е традиционно лекува с антибиотици и торакоцентеза или плеврална дренаж с помощта на дренаж. В момента стандартното лечение с емпием при възрастни вярват VATS декортикация и последните данни подкрепят използването на този достъп и деца. Два мета-анализи и скорошно рандомизирано контролирано проучване, показват намаляване на продължителността на болничния престой, време на дренаж на плевралната кухина, броят на рентгенови снимки и други хирургични процедури в случай на извършване на първичния лапароскопска декортикация сравнение с torakotomicheskim дренаж и антибиотична терапия само при деца с парапневмоничен излив. Ранно (т.е., по-рано от 4 дни след диагноза) обелване намалява продължителността на престоя и броя на рамките и постоперативна oslozheny, така опити nonoperative лечението трябва да се ограничава.

Техника на лапароскопска декортикация при деца е подобен на този, използван при възрастни. Често единственото пристанище за камерата и декортикация може да се извърши с помощта на инструментите, представени чрез един или повече разрези в гръдната стена. Инсуфлация положително налягане е необходимо рядко. Отлично средство за отстраняване на фибринозен ексудат при бебета и деца - извити клип жлъчна хирургия. Това е по-малък от памук тампона на скоба, която се използва при възрастни, и осигурява достъп на различни ъгли от един разрез. В края на операцията за създаване на един или повече плеврален дренаж чрез съкращения за отделните портове и разрези.

Торакотомия плевродеза и резекция на були

Videothoracoscopy с резекция на були и плевродеза - радикал метод за лечение на спонтанен pnevmotoraksa- оперативна техника при възрастни и деца не е различно. Необходимостта от операция за първичните симптоми, или повтарящи се пневмоторакс или плеврален дренаж след неуспех остава спорен. Едно изследване, проведено от педиатрични хирурзи, намерено, че основната операция намалява заболеваемостта и разходите за лечение. Други анализи на вземане на решения и ефективност на разходите са показали, че операцията за първи път, което се случи спонтанен пневмоторакс - безопасен и икономически ефективен подход. Много педиатрични хирурзи, определени деца плеврален дренаж в операционната зала под обща анестезия. В тези случаи може да бъде разумно да влезе в камерата през сайта на планираните torakostomii и правя ресекция були очевидно разположение.

Торакотомия пластмаса вродена диафрагмална херния

За вродена диафрагмална херния са задните-латерална дефекти (херния Bochdalek), които често се срещат за респираторен дистрес синдром при новородени и предшестващата-междинен дефекти (херния на Morgagni), които обикновено не са симптоми и често са открити случайно когато рентгеново-късно в зрелостта. Минимално инвазивна достъп се използва както за пластика.

Видео: 5 те най-влиятелни деца по света

Bochdalek херния придружен от хипоплазия на белите дробове, както и много новородени при раждане имат животозастрашаваща белодробна хипертония и сърдечно-белодробна недостатъчност. Торакотомия пластмаса може да се направи само клинично стабилни новородени, които могат да се движат физиологичните ефекти на плеврален инсуфлация. В едно проучване, се определят следните критерии за успеха на минимално инвазивни пластмаси: непокътнати езофагеален подреждане отваряне на черния дроб в коремната кухина, която може да се настрои чрез коремна радиография и максимална респираторна подкрепа с пик инспираторния налягане от 24 mm Hg .. на пластмаси новороденото се поставя в положение и се регулира polubokovoe три пристанища: един в шестата междуребрие долу зърното линия, един в петия или шестия междуребрие в средата аксиларна линия и оди п под острието. За отстраняване на съдържанието на гръдната коремна използва доста- надуване на налягане 5-6 мм живачен стълб Дефект зашива отделни лигатури, 2-0 или 3-0. Ако е необходимо страничните шевове могат да се извършват около ребрата и вратовръзки екстракорпорално в подкожната тъкан. Когато операцията се отстранява излишния въздух от плевралната кухина и да се създаде тънък катетър "свинска опашка", или плеврален дренаж - по преценка на операционната хирурга.

Пластмасови Morgagni херния обикновено се извършва лапароскопски. Ако детето е малко, операционната хирурга стои в края на крака на масата, и първият помощник - в ляво на пациента. Periumbilikalny използвате порта на камерата и сервизните портове монтирани на левия и десния средата на ключицата линия, нивото на инсталация се определя от размера на пациента. Ако имате нужда от допълнителна прибиране, можете да зададете четвъртата порта на предна аксиларна линия. Хернии торбичка трябва да бъде напълно отрязана помощта на функцията. Херния дефект трябва да се вземат в, ако е възможно, да се използва политетрафлуоретилен протеза с голяма херния. Закриване на старта на дефект от краищата при понижено налягане впръскване, да се ограничи напрежението на конците. В сложни случаи шевове интракорпорална наслагва, могат да бъдат получени чрез малък разрез на коремната стена, като по този начин затягане възела без напрежение.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Показания за лапароскопските и торакоскопски операции при деца продължават да се разширяват. Подобряване на инструменти и хирургически техники са направили възможно минимално инвазивна корекция на много детски болести. Най-точни показания за минимално инвазивна хирургия при кърмачета и по-големи деца ще определят добре оформено изследвания с анализ на дългосрочните резултати.