Аортокоронарен байпас с имплантант

операция коронарен байпас изисква използването на сърцето енергия и знания на голям брой специалисти.

Видео: Как да си направим байпаса

Обезболяващи играе ключова роля в осигуряването на адекватно обезболяване и предотвратяване на повтарящи се исхемични атаки, поддържане на адекватни хемодинамиката. Perfusionist осигури правилното функциониране на изкуственото сърце-бял дроб машината. Тя ви позволява да спре сърцето по време на операция, като същевременно се поддържа достатъчна оксигенация на кръвта, премахва въглеродния диоксид, поддържане на баланса на течностите, перфузия на сърцето с кардиоплегичен решение. Хирургично екип включва медицинска сестра работи на високо ниво, което помага да се поддържа висока скорост на работа, така че хирургът и асистент може да се съсредоточи директно на извършване на байпас.

Предоперативно планиране включва няколко стъпки:

Видео: Сърдечна аорто-коронарен байпас на коронарната артерия стентиране без AIC добър

• 1) избор на пациенти за хирургия;
• 2) предоперативните заболявания свързани корекция;
• 3) определяне на метода на маневриране, специфични коронарните артерии;
• 4) избор на шънта;
• 5) избор на метод за защита на миокарда;
• 6) съпътстваща терапия.

Избор на пациенти за коронарен байпас

Избор - важен етап от предоперативна подготовка. Пациентите играят ключова роля при избора на тактика на лечение, хирургия или лекарства, по-специално, ако операцията не ще бъде в състояние да се увеличи продължителността на живота, както и по-нататъшно подобряване на неговото качество. коморбидни състояния, които могат да влияят неблагоприятно на резултатите от операцията, това е възрастта, лошо функциониране на камерите, или застойна сърдечна недостатъчност, хронична обструктивна белодробна болест, бъбречни заболявания, затлъстяване, периферна съдова болест и преди сърдечна операция. Спешна операция на сърцето и да имат най-лошото представяне в сравнение с плана.

Рисковите фактори за извършване на коронарен артериален байпас за получаване на незадоволителни резултати

• възраст
• Лош камерната функция или присъствието на застойна сърдечна недостатъчност
• Бъбречната недостатъчност / диализа
• Захарен диабет с развитието на усложнения
• Хронична обструктивна белодробна болест
• мозъчно-съдова болест
• Периферна съдова болест
• прекалена пълнота
• Предишна сърдечна операция
• Свързани операция на клапаните
• Жена секс

Видео: Сърдечна аорто-коронарен байпас хирургия коронарен байпас CABG

След избора на пациенти за байпас на коронарната артерия, да задава въпроси за начина на неговото прилагане:

• стандарт коронарен байпас с помощта на AIK;
• изпълнение на средната стернотомия върху спря сърцето;
• работи или не сърце, използвайки минимално инвазивна достъп.

Изберете прескочена съд се определя въз основа на резултатите от ангиография: стеноза на повече от 50%, размерът на кораба, адекватността на изходния тракт. Избор на работа се основава на характеристиките на анатомията на пациента и нивото на уменията на сърдечен хирург.

видове шънт

Shunts са разделени на венозната и артериална. Използване артериални присадки по-предпочитани. Те работят с вътрешен гръдната артерия, радиално, храносмилателна жлеза, по-ниско в епигастриума артерия. Резултати от опит показват, че най-доброто за байпас е вътрешният гръдната артерия, особено за реваскуларизация на притока на кръв към областта за сметка на намаляване на артерия на левия преден. Отпразнувахме артерии най-добрите дългосрочни проходимостта на байпас, отколкото във вените. Други артериални тръби са по-сложни за използване и да предизвика повече проблеми по време на работа, което ограничава тяхното използване. Поддръжници на използването на вените като присадки предпочитат голямата вена сафена. Вени могат да бъдат получени от други, по-малки венозни системи, като ръка. Може би използването на венозна алографт. Тези биологични материали са били успешно използвани при изпълнението на коронарна артерия байпас.

Защитете сърцето по време на коронарна артерия байпас

Инфаркт на защита е много важно. Основният принцип - е разбирането, че сърцето е в състояние преди края на процеса исхемия реваскуларизация. Затова периоди на исхемия трябва да са възможно най-къси. Четири режими могат да бъдат използвани, когато се използва инфрачервена устройство:

1. сърдечно-белодробна маневрени с туптящо сърце;
2. интермитентно напречно затягащия;
3. спре мъждене без захващане;
4. затягане с antegrade, ретроградна кардиоплегия или комбинирани.

Кардиоплегичен разтвор съдържа висока концентрация на калий, която осигурява и причинява сърцето спиране в диастола, осигурява защита срещу миокардна исхемия по време на хирургични процедури върху сърцето, сух хирургическото поле, което е важно в работата на хирурга. Има различни видове кардиоплегичен решения: топли и студени, въз основа на кристалоиди, кръв или други флуиди. Понякога обстоятелства като, например, калцификация на възходящата аорта или подвижните части на атероматозни плаки не позволяват внимателни захващане съдове. Следователно, за да се защити миокарда е необходимо да се използва техниката без скоба.

В зависимост от състоянието на пациента, някои операции се извършват с различни резултати. Пациенти с тежка исхемия или лошо камерната функция в предоперативния период могат да се извършват IABP. Ако няма подходящи условия за налагане на шънт, може да се използва transmyocardial лазерна реваскуларизация. Ако има дифузно калцификация на кораби, или множество от атеросклеротични плаки, е възможно да се извърши преди изпълнението на маневрени тяхното отстраняване (ендартеректомия). Тази малка процедура е в състояние да подобри крайния ефект от операцията. Нови лечения, като например използването на стволови клетки, както и стимулиране на ангиогенезата е все още в процес на обучение.

Етапи на коронарна артерия байпас

Коронарен байпас хирургия се състои от четири етапа. Първата стъпка се извършва подбора и подготовката на шънт. Във втория етап се провежда, за да се създадат условия за свързване на кръвообращение и въвеждане канюли. Третият етап се прилага директно за наслагване шънт. Това е периодът на миокардна исхемия поради необходимостта за компресия на коронарните артерии. Последната стъпка се извършва хепаринизация, канюли премахване и затваряне на гръдния кош.

Резултатите от коронарна артерия байпас

От 1970-те. резултатите от коронарна артерия байпас бяха щателно след серия от рандомизирани проучвания. Средна оперативна смъртност сред пациентите, подложени на коронарна байпас само се образува в размер на 2,7% (съгласно общество на гръдна хирургия). Усложненията включват: инсулти в 1-2% от случаите предсърдно мъждене - 15-30% развиват кървене, изисква многократно хирургична интервенция - 2%, инфекциозните усложнения в гръдния кош, медиастинума - 0.5-1.0%, бъбречна недостатъчност - 1%, пневмония - 2-5%. Основната причина за смъртта е развитието на остра сърдечносъдова недостатъчност. Дългосрочни курсове за оцеляване след операция са били 88% за 5 години и 75% за 10 години. Избягвайте инфаркт в рамките на пет години успяха да повече от 95% от случаите. Накрая, повишена функционална активност, наблюдавана след хирургия, много пациенти, главно поради изчезването на болка в гърдите. Завръщането на болката е свързано само на десет години по-късно. 50-60% от всички пациенти, не е нужно да се извършва каквато и повторни интервенции. Бяха оценени разкарвам проходимост в дългосрочен период. Shunt запушване на голямата вена сафена напредваше в 10% от случаите в първите три месеца, след което 40-60% са били задоволително през следващите 10 години. Shunts на вътрешния млечната артерия проходимостта на са имали най-добри резултати, особено когато анастомоза е създаден със системата на лявата предна низходяща артерия. Приблизително 97% от присадки остава патент за три месеца и около 90% през следващите 10 години. Анастомоза в байпас на коронарната артерия между вътрешния млечната артерия и левата предна артерии на увеличаване на общата продължителност на живота на оперираните пациенти. Радиална артерия също показа добра проходимост на шънта, когато се използва в аортокоронарен байпас стеноза по-голяма от 75%. обработка на данни, проблем е, че като се вземат предвид само да повторя сърдечна катетеризация процедура само при появата на симптоми. Затова запушени клапи, които клинично не се появи, не могат да бъдат взети под внимание. Причини, водещи до запушване на шънтове са разнообразни и включват хирург техниката недостатъци интимална хиперплазия, развитие и прогресия на атеросклероза в плъзгащи първични съдови лезии. Получаване постоперативна аспирин, хиполипидемични лекарства, непушачи се счита за стандарт за да се осигури дългосрочно проходимостта на шънта и забавяне на развитието на атеросклероза.

Видео: аорто коронарен байпас 3D моделиране

Усложнения на коронарна артерия байпас

• смърт
• инфаркт на миокарда
• Кървене изискващи изпълнение преливане
• Кървене, което изисква повторна операция
• развитието на инфекция
• обида
• предсърдно мъждене
• камерни аритмии
• бъбречна недостатъчност
• Пневмония / респираторен дистрес
• Развитие на органна недостатъчност