Femoropopliteal байпас

Бедрената-подколенен байпас има сравнително добри резултати със същата маневреност като протези и присадки autovenous (75-80%), по време на първите 2 години.

Видео: реконструктивна съдова хирургия

Понастоящем за femoropopliteal байпас протези съществуват политетрафлуороетилен (PTFE) и полиестер (Dacron) и различни биологични протези. Прилагане на протезата в областта има предимство, тъй като тя позволява да се извършват по-бързо хирургия и поддържа вената за бъдещи интервенции. Въпреки това, в дългосрочен план резултатите от протеза малко по-зле. Запушване че може да доведе до CIC, често се причинява от хиперплазия на мускулна слой и зоната на интимата на дисталния анастомоза.

Ефективността на различните протези за femoropopliteal байпас

В едно голямо рандомизирано проучване, сравняващо голямата вена сафена автогенен PTFE протеза, еквивалентна честота проходимост в рамките на 2 години за femoropopliteal байпас. След този период проходимост честота се отклонява. Проходимостта на байпас при над коляното след 4 години е 61% за вената и 38% за PTFE, въпреки че разликата не достига статистическа значимост. Когато байпас под коляното 4-годишно проходимостта на различава значително - 76% за вената и 54% за PTFE. Въпреки голямата извадка, показва проучването множество методологически ограничения. На по-малък, но теста за качество Kumar (Kumar) и др. сравняване използване autovenous ПТФЕ на присадка и Dacron протезен задколенните артерии над коляното. След 4 години първичен подкожна вена проходимостта на присадката е значително по-висока (73%) в сравнение с PTFE (54%) и DACRON (47%). Изработен многобройни опити да се използват и други протези, но не достатъчно доказателства, че те са по-ефективни или PTFE предоставят същите резултати като венозни автографи. Според резултатите от мета-анализ на 40 проучвания, проведени femoropopliteal байпас Michaels, заключи, че задколенната Виена има предимство пред протези. Средна 5 години проходимост протеза над коляното е 43% в сравнение с 62% за вена. Под пропускливостта на коляното протеза намалява до 27% в сравнение с 68% за вена.

Видео: бедрената подколенен байпас

По този начин, на бедрената-подколенен байпас под колянната става е трудно да се оправдае, защото резултатите не са толкова добри. Дори и като се има предвид гореизложеното, Виена дава най-добри резултати. Докато се запазва 25-30% риск от последващи интервенции за стеноза autovenous трансплантация. Graft недостатъчност под колянната става често е свързана с влошаване на симптомите, и може да доведе до загуба на крайници поради лезии колатерали. Прилагане на протезата в femoropopliteal байпаса оправдано, ако задколенните Виена недостъпен или неподходящи за събиране. По-долу на колянната става трябва да се използва подсилена присадка, намаляване на риска от запушване поради спънки. Проходимостта на съда може да се увеличи чрез венозни импланти.

Техника femoropopliteal байпас

За анастомоза на общия феморалната артерия използван прави вертикален разрез в слабините. Косо рязане намалява риска от дивергенция ставите не възпрепятства достъпа до проксималния външен илиачна артерия или отдалечения достъп до дълбоко бедрената артерия. Използването на близката част на повърхностния феморалната артерия като приток избягва разреза в слабините, но е необходимо да се извърши ангиография в две равнини или двустранно сканиране, за да се избегне стеноза. Чрез маневриране на задколенните артерии над коляното дисталния разреза се прави на междинен бедрото адукторните мускули Magnus между задната и предната Сарториус. Независимо от прилагането на autovenous на протеза или присадка необходимо да се направи тунел под мускул Sartorius, така извършване шунт обръщане, тъй като положението над коляното на място е неподходяща. По-долу разрез на коляното успоредна на задния край на пищяла, отново като внимавате да не повредите дългосрочен вена сафена. На следващо място, пробив през дълбока фасцията и се отдръпна, за да влезете задколенната пространство. Обратно протеза или венозна присадка тунел между мускулите на главата гастрокнемиус, последвано от мускул Sartorius. При използване на метода на място, трябва да се внимава да не се предизвика усукването или компресия на декоративните лайстни на вена, сухожилия семитендинозният или полумембранен мускулите по време на разширението на коляното. Ако е необходимо, сухожилието се раздели. Тъй като пропускливостта на шънта зависи от кръвния поток, изолиран подколенен артериален байпас операция или артерия на пищяла, въпреки че оправдано да спести крайника, но не е показано на HRP.

Видео: стентиране на съдове с долните крайници

Алтернатива на femoropopliteal байпас

Местната стеноза или оклузия на общите бедрената артерии може да причини не може да се образува тежка HRP като циркулация обезпечение на дълбоко бедрената артерия. В този случай, най-добре е да се извърши ендартеректомия с пластмаси, използвайки autovenous вложка или протеза. Лечение на изолирана стеноза на дълбоко феморалната артерия рядко дава значителен положителен ефект. Тази операция може да се комбинира с реконструкция над или под ингвиналния лигамент. Този подход подобрява кръвния поток и съдовата пропускливост в отдалечената период. Наслагване на шунт байпас между външната илиачна артерия и дълбоко феморалната артерия или задколенните артерии над коляното е един от най-добрите лечения за общата оклузия на общата феморална артерия. Перкутанна ангиопластика на артерия бифуркацията феморалната е неефективно поради трудности с достъп чрез обратна артерия и масивна калцификация. На това ниво, стентиране е невъзможно, поради факта, че движението на бедрото артерия завои.

Видео: резекция на артерия аневризма на бедрената кост