Реваскуларизация при остра исхемия на крайниците

клас I

1. Vnutritrombotichesky лизис - ефективно лечение на остра исхемия на крайниците, което не надвишава продължителността на 14 дни (ниво на доказателства А).

2. Ако няма убедителни доказателства, че адекватна циркулация се възстанови, интраоперативни ангиография трябва да се извършва, за да се идентифицират остатъчната запушване или критични артериални лезии, изискващи допълнителна обработка (ниво на доказателства С). 3. В клинично съмнение за синдром отделение е предпочитаният метод за лечение на мускулна fastsio- Tomy четири отделения (клас В).

клас IIa

При лечението на остра исхемия на крайниците резултат от периферна артериална оклузия, се препоръчва да се използват механични устройства за тромбектомия (степен В) като спомагателен метод.

Видео: Шанс не е за всеки

алгоритъм действие последователно съставена от основните задачи: - диагностика ППС характер оклузия - емболия, остра тромбоза, емболия в хронична артериално запушване, степента на исхемично увреждане на тъканите на крайниците.

Когато степента на исхемия съм с стабилен нужда от спешни случаи операции не. Има възможност за разглеждане на пациента, се проведе изпитание на консервативна терапия и избора на крайния метод на лечение, независимо дали това е просто емболектомиен, к-с артериална реконструкция, тромболиза или intratrombalny намеса endovasal. Въпреки това, с пълно доверие в диагнозата на емболия и състоянието на пациента стабилна препоръчително за да извършите аварийно възстановяване.

Когато IIA степен на исхемия (пареза проявява намаляване на мускулната сила и обема на активни движения главно в дисталните стави) все още имат възможност да се тества антикоагулант или тромболитична терапия за несигурност при диагностицирането на "емболия". Има възможност за пълно изследване (ехография и USDS ангиография). В резултат на това да се направи най-доброто решение за всеки отделен пациент. Това може да бъде тромболитична терапия, включително локално тромболиза, включително тромболиза с аспирация тромбектомия, различни endovasal смущения или отворена хирургия изисква обем с ангиопластика, предоставяща реваскуларизация с свързващи способности за оценка на операция за прехвърляне на пациента.

В същото време, в случай на съмнение в естеството на остра исхемия на крайниците (емболия, остра тромбоза, емболия, на фона на атеросклеротични лезии) в случай на исхемия IIA степен със стабилно заболяване, трябва да се напомни, че известна свобода за допълнителни диагностични и тактически позиции там. Клиничният опит показва, че само в случаите, когато исхемия не се разраства, ние можем да организираме един период от около 24 часа, през които можете да вземете информирано решение за методите и техниките на реваскуларизация.

Исхемия IIb степен изисква незабавно реваскуларизация. Само в този случай, разбира се, но понякога живота на пациента може да бъде спасен. Проверка и подготовка за операция не трябва да надвишава 2-2,5 часа. Когато доверието в диагнозата на "емболия" по принцип неприемливо загуба на време. Емболектомиен исхемия IIb степен следва да се счита за реанимация. В случаите на остра тромбоза или съмнителни ситуации (тромбоза, емболия при хронична артериална недостатъчност), спешна операция и няма алтернатива, тъй като следващата стъпка (за бавене) трябва да не избере пътя за реваскуларизация, както и нивото ампутиране. Дори ако дейността се извършва планомерно, смъртност до 30%.

Исхемия IIb степен - е по-нататъшно развитие на исхемичното процес, характеризиращ се с появата на мускулна едем (оток на субфасциално). Фасцията в този случай влезе в игра хватка. В тази ситуация не е достатъчно, за да се възстанови проходимостта на артериалната леглото, искате да се премахнат до свиване на мускулите. Ето защо, когато IIb степен на исхемия реваскуларизация трябва да бъде придружено от Фасциотомия.

Исхемия III степен - на последния етап на исхемично тъканно увреждане на крайниците и особено мускул. Исхемия така необратимо. Клинична проява на този етап е развитието на мускулните контракции.

Когато IIIA показва степента на исхемия последвано от незабавно хирургия или ампутация забавено некректомия когато ШЬ степен - първичен високо ампутация на крайник. Клинична управление на остра исхемия на крайниците е показано в Таблица 11.

Видео: балонна ангиопластика на долните крайници артерии

Горното трябва да се допълва със следните разпоредби, които трябва да бъдат взети предвид при вземането на решение във всяка ситуация:

Най-доброто решение на проблема с остра оклузия е възможно бързо да го разреши.

Пълно премахване на запушване осигурява не само запазването на крайника, но също така и за възстановяване на неговата функция.

Пациенти с емболия и първоначално "добро" състояние на съдовете на избор е емболектомиен балонен катетър чрез повърхностни и лесно достъпна артерия под местна упойка. Тези интервенции са оправдани при тежки соматични пациенти.

Остра оклузия (емболия или тромбоза), което се случва с хронична артериална недостатъчност, в резултат на първоначалното увреждане на артериалната легло, може да бъде надеждно и коренно елиминира само реконструктивна хирургия. Изборът на характера и степента на операцията се определя въз основа на специални методи на разследване.

Видео: коронарна ангиография при остър миокарден miokrada

Тежка соматична състояние, проблем с прехвърлянето на оперативните ползи оправдават решението за палиативни метод на лечение на базата на запазването на крайника с възможно по един или друг начин загуба на функцията.

Абсолютни противопоказания за операция са agonal състояние на пациента или много тежко общо състояние на пациента, когато степента на исхемия.

Относителни противопоказания за операция се считат за тежки съпътстващи заболявания (остър инфаркт на миокарда, удар, неизползваеми тумори, и така нататък. Г.) с леко исхемия (I степен) в отсъствието на неговото развитие.

Когато общият исхемична контрактура на крайниците (исхемия ШЬ степен) реконструктивна хирургия е противопоказано поради развитието nekorrigiruemogo "синдром на включване." Аварийно Основно ампутация може да бъде единственият случай в спасяването на живота на пациента.

Лечение на пациенти с ОИК трябва да започне с незабавното въвеждане на хепарин в спешното отделение веднага след диагностициране на остра исхемия на крайник.

Основният проблем на лечението на остра исхемия на крайник - наличието на определен тип терапия в среда, където всичко се решава от време. Националните регистри в Европа и САЩ показват, че хирургично лечение се използва при 3-4 пъти по-често от тромболиза.