Облитериращ тромбангиит

Облитериращ тромбангиит (тромбангиитис Бюргер, Buerger болест Winiwarter) наречените съдова възпалително заболяване, което засяга главно артерии и вени крайници. Възпалителният процес започва в най-вътрешната ципа на съда и улавя трите слоя на стената на съда. Възпалението води до стесняване на лумена не само артериите и вените, но се придружават от тромбоза удължен съдови лумен, като по този начин този термин отразява истинските характеристики на патологични изменения.

Най-често, когато trombangiit участва в разгрома на кораби от малкия и среден калибър, особено дисталните крайници. Ilio-бедрената сегмент се влияе само 6% от пациентите, останалите случаи са разделени поравно между лезии бедрената-задколенните, тибиални бутам сегменти. Често тя включва няколко сегмента. С разгрома на iliofemoral или femoropopliteal сегмент съпътстваща загуба на тибията бутам сегмент присъства в 60% от пациентите, а това е много тежък. Запушване на трите артерии на крака, отбелязано в 72% от случаите, и двете на артериите на крака - в 86% от всички лезии пищяла бутам сегмент. Класическият знака на тромбангиит е пълно заличаване на дълбоката багажника на феморалната артерия по цялото тяло, от устата до дисталните браншовете, които понякога се появяват, когато съхранената нормална проходимост на повърхностния бедрената артерия. Такива функции поражение в trombangiit Burger сериозно да ограничи възможността за директни методи за реваскуларизация.

Симптомите на облитериращ тромбангиит

От анамнестични данни са типични за тромбангиит посочи тежка хипотермия (единичен или системно) и прехвърлени крайници повърхностен флебит, но тези симптоми не винаги са отбелязани. Заболяването често се проявява симптоми критична исхемия, и улцерозен некротични дефекти често придружава възпаление перифокален зона, понякога твърде обширна (в резултат на възпалителен генезис на заболяването). Пациенти с облитериращ тромбангиит Бюргер рядко падат под наблюдението на лекари на етапа на интермитентно накуцване.

Специфични възпалителни маркери в тромбангиитис не съществува, само значимите в рутинна практика е С-реактивен протеин, което може да се определи в биохимичен анализ на кръвта и количествено и качествено.

Лечение на облитериращ тромбангиит

Всяко третиране (хирургична или лекарство) може да бъде започнато след пациентите напълно спиране на тютюнопушенето. Поради ограничените възможности на хирургична корекция на циркулаторни нарушения от ключово значение при лечението на тромбангиит придобие методи консервативна терапия.

Основната характеристика на лечението - облекчаване на възпалителния процес. За лечение на възпалителни заболявания на кораби, използвайки техника на импулс терапия (циклофосфамид + метилпреднизолон схема) под контрола на показатели възпаление.

Инвазивни лечения за облитериращ тромбангиит

В хирургичното лечение група използва три метода в оклузивни лезии:

• операции директен реваскуларизация;
• ендоваскуларни техники
• непряк реваскуларизация хирургия.

Когато критични исхемия на крайниците индикации за реваскуларизация - абсолютно. Под интермитентно накуцване издаване на открито реваскуларизация трябва да се реши индивидуално, като се вземат предвид предпочитанията на пациента, степента на операционния риск и възможността за изпълнение на програмата на контролирана физическа подготовка (дозира пеша).

отворена хирургия

Количеството и естеството на директен реваскуларизация определя от степента и степента на лезии на артериална леглото основни анатомия колатерали (дълбоко феморалната артерия и т.н.) и състоянието на изтичане басейна на пищяла. В хирургичното лечение на аортна-бедрената сегмент трябва да се предпочита байпас синтетичен протеза.

По време на хирургични процедури при оклузивни лезии с тромбангиит femoropopliteal сегмент използвате различни версии на байпас операции, както и интервенции в басейна на дълбоката бедрена артерия. В лезии femoro-подколенен ниво сегмент определя артерия проксималния анастомоза гарантира достатъчен приток и скорост на изтичане - най-малко засегнати артерия с максимален брой клонове. Както и в тази ситуация присадката оптимално използване на голямо вена сафена в позицията над колянната става и при положение, под него. В този напречно обърната страйкаута и автоложна вена на място е сравнима.

В случай на непригодност голям вена сафена се използва всяка друга вена. Използването на синтетични присадки (обикновено политетрафлуороетилен - PTFE) е оправдано само в случай на неспособност autovenous трансплантации.

За подобряване на проходимостта на синтетични протези далечна позиция в пространството под коляното дисталния анастомоза се прилага с помощта autovenous вложка.

се изисква Интраоперативен контрол на функцията на присадката. Мониторинг на състоянието на отклонение, след операция за облитериращ тромбангиит може да ограничи периодично (на всеки 6 месеца) проверка и измерване на LPI.

Ендоваскуларни интервенции за облитериращ тромбангиит

Показания за ендоваскуларни интервенции са определени локализация, разпространение на лезии, операционен риск, предпочитанията на пациента, личния опит на оператора. С адекватни показания ефективност ендоваскуларни терапии не по-лоши байпас операции ефективност, с много по-ниското травма.

Естеството на ендоваскуларни интервенции в облитериращ тромбангиит (ангиопластика и / или стент и ендоваскуларна arterektomiya в артериите на долните крайници) зависи от местоположението и степента на артериални лезии. В настоящото-оклузивна лезия аорто-бедрената интервенции сегмент ендоваскуларни са посочени в краткосрочен (3 см) едно- или двустранно стеноза или оклузии на илиачните артерии, които не са предмет на общата феморална артерия и с кратък (3 cm) infrarenal аортна стеноза.

Когато оклузивни лезии повърхностен феморалната артерия в случай на къси стенози и оклузии (10 см) на ендоваскуларна ангиопластика е сравнима с хирургия резултати байпас (артериална проходимост работи крайник спасяване и вероятност), но значително по-ниска операционен риск.

В случаите на оклузивна поражение на артериите на краката, ангиопластика може също така да бъде ефективно лечение, но ако имате съответния опит на оператора и специална селекция от пациентите.

косвени методи реваскуларизация в облитериращ тромбангиит

Непряко реваскуларизация хирургия (revascularizing osteotrepanation, autogemoekstravazatsiya, лумбална симпатектомия, оментум трансплантация на пищяла, arterialization венозна кръв поток) се използва само в случаи на невъзможност да изпълнява директно артериална реваскуларизация на крайниците или в допълнение към тях.

При пациенти с облитериращ тромбангиит и критична исхемия по време на оклузия на всички тибиални артерии възможно операция arterialization венозна кръв поток. Ефективността на трансплантация на жлеза в долната част на крака е показан само при пациенти с критична исхемия на фона на облитериращ тромбангиит.