Маркаин гръбначния тежък

Маркаин Spinal Heavy (Маркаин гръбначния тежка)

Общи характеристики:

Международни и химическо наименование: бупивакаин, 1-бутил-N- (2, 6-диметилфенил) -2-пиперидинкарбоксамид хидрохлорид, монохидрат;

Основни физични и химични свойства: Ясно, безцветна течност;

Състав. 1 мл разтвор съдържа бупивакаин хидрохлорид монохидрат, въз основа на бупивакаин хидрохлорид 5 мг;

Други компоненти: глюкоза (декстроза), натриев хидроксид и / или хлороводородна киселина, вода за инжектиране.

Форма освобождаване на лекарството. Разтвор за инжектиране.

Фармакотерапевтична група. А местна упойка. АТС код B01 N01V.

лекарства за действие. фармакодинамика. Bupivacaine - локален анестетик от амиден тип. Интратекално приложение на анестетик ефект настъпва бързо и трае дълго време. Продължителността на анестезия в зависимост от дозата. Bupivacaine, както и други локални анестетици, причинява взаимно блокиране на нервните импулси през нервно влакно чрез unemozhlivlennyu вътрешен поток на натриеви йони през нервната мембрана.

Фармакокинетика. Бупивакаинът се абсорбира напълно от subarohnoidalnogo пространство. Смукателен протича в две фази. Периодът на полуживот са, съответно, 50 и 408 минути. Бавно абсорбционна фаза е ограничаване на премахването на бупивакаин факторът, и това обяснява защо крайния полуживот е по-дълъг след субарахноидален администрация, с тегло при интравенозно приложение. концентрация Bupivacaine в кръвта след интратекално приложение е значително по-ниска, с тегло с други регионални процедури анестетици. Това се дължи на малката доза, която се изисква за интратекално анестезия. Като цяло, увеличаване на максималната концентрация plazmovoy на 0, 4 мг / л до 100 мг на приложение. Това означава, че след въвеждането на 20 мл плазмена концентрация на разтвора ще бъде 0, 1 мг / л.

След интравенозно приложение общия плазмен клирънс бупивакаин беше 0, 58 л / мин, обем на разпределение при равновесие - 73 л, крайно време на полуживот - 2, 7 часа или междинен съотношение чернодробна екскреция - 0, 38. По принцип бупивакаин се свързва с алфа-1 -kislym гликопротеин, свързващ протеин е 96%. Бупивакаинът се метаболизира в черния дроб. клирънс му зависи в по-голяма степен на вътрешни промени в чернодробните ензими, отколкото на неговата перфузия. Метаболити също е фармакологично активен, но значително по-малка мярка, с тегло с бупивакаин.

Показания за употреба. Интратекално (subarohnoidalnaya, спинална) анестезия в хирургията и акушерството (коремните органи, включително цезарово сечение, при хирургия на пикочните пътища и операции на долните крайници, включително операция на бедрото на продължителността на 1, 5 - 3 часа).

Методът на използване и дозата.

Възрастни Y таблица са обобщени доза, се препоръчва за приложение на човек на средна възраст, използвайки конвенционални техники на приложение.

Това е много важно за изчисляване на необходимата доза е опитът на лекаря и физическото състояние на пациента. За адекватна анестезия трябва да се използва най-ниската доза е необходимо. Продължителността на анестезия в зависимост от дозата. Дозата трябва да се намали при пациенти в напреднала възраст и при пациенти в късните етапи на бременността.

Препоръчителната мястото на приложение - долу L3.

Деца с тегло до 40 кг

Маркаин Spinal Heavy могат да бъдат използвани в педиатричната практика.

Ризницата между деца и възрастни е, че обемът на цереброспинална течност при новородени и деца е относително висока.

Ето защо, децата се нуждаят от сравнително голяма доза (доза / кг), за да се постигне тази железопътна блокада на ниво, както при възрастни.

Странични действия. Профилът на безопасност маркен гръбначния Heavy същата като друга дългодействащ упойка използва за интратекална анестезия. Нежеланите реакции, дължащи се на лекарството трудно да се отделят от физиологичните ефекти, свързани с блокирането на нервите (например, понижаване на кръвното налягане, брадикардия, временно задържане на урина). Също така е трудно да се определи състояния, причинени от директни процедури (гръбначния хематом) или надясно (менингит, епидурален абсцес) чрез пункция или състояния, свързани със загубата на цереброспинална течност (ортостатична главоболие след пробиване).

По-долу са нежелателни явления, за които съобщават.

Противопоказания.

Свръхчувствителност към локални анестетици от серията амид или до всеки компонент на състава.

Общи противопоказания за употребата на интратекално анестезия е:

заболяване на ЦНС при остри и активни стъпки, като менингит, мозъчен тумор, полиомиелит и черепната кръвоизлив;

спинална стеноза и в активна фаза на заболяването (спондилит, тумор) или скорошно нараняване на гръбначния (например фрактура);

сепсис;

злокачествена анемия с субакутен комбиниран дегенерация на гръбначния мозък;

пиогенни инфекции на кожата на мястото на или във връзка с мястото на отвора;

кардиогенен или хиповолемичен шок;

кръв заболяване система кръвосъсирването или едновременно лечение с антикоагуланти.

Предозиране.

Остра токсичност

При използване на лекарството, съгласно препоръките на предозиране е малко вероятно.

Трябва да се помни, че едновременната употреба на няколко местни анестетици може да предизвика системни токсични реакции.

Лечение на остра системна токсичност

Ако трябва да бъде спряно признаци на остра системна токсичност или общо гръбначния блокада приложение на локален анестетик. Трябва незабавно да започне подходящо лечение на сърдечно-съдови и неврологични симптоми като гърчове и / или инхибиране на централната нервна система.

По време на спиране на сърдечната дейност, трябва незабавно да се извърши мерки за реанимация за възобновяване на притока на кръв. Много важно е да се извърши оптимално оксигенация и вентилация на белите дробове, както и терапия за подпомагане на кръвообращението и премахване на ацидоза.

Когато депресия на сърдечно-съдовата система (хипотония, брадикардия) Въвеждане 5-10 мг ефедрин, дозата може да се повтори, ако е необходимо, след 2-3 минути. Дозата при деца се изчислява, като проверка на теглото на възраст и тялото.

Ако трябва да има кислородни припадъци, конвулсии поправят и поддържат притока на кръв. Ако е необходимо, получаване на кислород и се проветри белите дробове (кислород маска или интубация ІVL). Ако припадъците не са наказани сами по себе си след 15 - 20 секунди, се прилага интравенозно антиконвулсанти. За бързото отстраняване на гърчове влиза интравенозно натриев тиопентал 3.1 мг / кг. Като алтернатива може да се въведе интравенозно диазепам 0, 1 мг / кг, но ще работи по-късно. При изследване се спазми може да нарушава вентилация на пациента и оксигенация. В този случай е необходимо да се въведе мускулен релаксант (suktsinoholin 1 мг / кг), който бързо спиране конвулсии, и по този начин, вентилация и кислород се наблюдават. Във всеки случай, трябва да се помни, за възможността за провеждане на ендотрахеална интубация.

Особености на употреба. Интратекално анестезия трябва да се извършват с достатъчно експертни познания и опит. Регионални анестезия трябва да се правят само в специално оборудвани места и в присъствието на лекарства за реанимация.

Достъпът за интравенозно приложение на лекарства трябва да се предоставя преди интратекална анестезия.

Лекарите трябва да имат достатъчно ниво на подготовка за извършване на процедурите за ранна диагностика и лечение на нежелани ефекти, системна токсичност и други усложнения.

Пациенти в тежко общо състояние чрез възраст или поради други причини, като например частично или пълно спиране на сърдечната проводимост, тежка чернодробна или бъбречна функция, се нуждаят от специално внимание, тъй като местна анестезия, могат да се идентифицират най-добрият вариант за хирургическа интервенция при тези пациенти.

Пациенти, които приемат антиаритмици от клас III (например, амиодарон) трябва внимателно да бъде проследявано персонал и трябва да се провеждат ЕКГ мониторинг, сърдечни усложнения, колкото е възможно.

Както при всички локални анестетици, бупивакаин може да бъде токсичен ефект върху централната нервна система и сърдечно-съдовата система чрез висока концентрация на упойка в кръвта. Това може да се случи в резултат на не-специално вътресъдово приложение. Има съобщения за развитие на камерни аритмии, предсърдно мъждене, сърдечен арест и смърт във връзка с високи системни концентрации на бупивакаин. Въпреки това, високи системни нива се очаква при получаване на препоръчваната доза за интратекална анестезия.

Много течност, но сериозно усложнение на гръбначния анестезия е висока или общо гръбначния блокада, което може да доведе до сърдечно-съдовата и дихателната депресия. Сърдечно-съдовата депресия е следствие от широко разпространеното симпатичен блокадата, което може, от своя страна, да бъде причина за тежка хипотония и брадикардия, или дори спиране на сърдечната дейност. Подтискането на дишането може да бъде резултат от блокадата на инервация на дихателната мускулатура, включително и диафрагмата.

Пациентите в напреднала възраст или жените в напреднала бременност, се наблюдава висок риск от развитие или общо гръбначния блокада. При такива пациенти, дозата трябва да бъде намалена.

По време на анестезията интратекално на пациенти хиповолемия увеличава риска за незабавно и тежка хипотония, независимо от упойка се инжектира. Хипотонията, която настъпва след интратекално блок при възрастни, рядко при деца на възраст под 8 години.

Неврологични нарушения са рядкост, след провеждане на интратекално анестезия, те могат да се проявят като парестезия, анестезия, моторни слабост и парализа на функцията. В много редки случаи, тези ефекти са постоянни.

Не очаквайте изостряне на неврологични заболявания като множествена склероза, хемиплегия, параплегия и невромускулни заболявания по време на анестезия интратекално, но тези пациенти се нуждаят от специално внимание. Преди прилагането на упойка трябва да преценят потенциалните рискове и ползи за пациента от участие в процедурата.

Бременност и кърмене. са наблюдавани вредни ефекти върху репродукцията. Трябва да се помни за необходимостта от намаляване на дозата за жените в късните етапи на бременността.

Bupivakiin преминава в кърмата в много малки количества, така че да няма риск от нежелани ефекти върху бебето.

Ефекти върху способността за шофиране и работа с машини. Освен прякото анестетичен ефект, местни анестетици могат да бъдат малки мярка за влияние върху психичното функция и координация дори поради липса на токсични ефекти върху централната нервна система, така че те могат моментално да наруши трафика и внимание.

Взаимодействието с други лекарства. Bupivacaine трябва да се използва с внимание при пациенти, които получават локални анестетици или агенти, които са близки по структура на амидни анестетици на, например, лидокаин или мексилетин, тъй като добавката увеличава риска от токсично действие. Специфични взаимодействия проучвания с бупивакаин клас III антиаритмични средства (например, амиодарон) не се извършват, но ако е необходимо, с цел тези лекарства трябва да бъдат внимателни.

Условия и срокове. Да се ​​пази от деца при температура от 2 до 25 ° С Да не се замразява.

Срок на годност 3 години.