Комбинирана електрическа стимулация - чревния електрическа стимулация

Видео: Lidomed-BIO-20 (20 програми) BRT

Трансректална монополярна стимулация (честота 40 Hz, пулс продължителност на 5.10 мсек.) В постоперативна пареза в пациенти с рак на ректума се прилага VF Смирнов, MM Oreshenkovym, VV Александров [72] и ММ Oreshenkovym [58]. За да възстановите перисталтиката на дебелото черво изисква ампераж от 10-15 mA. Стимулирането се извършва с профилактични и терапевтични цели. За да се предотврати електрическа стимулация се инициира 36-48 часа след операцията, преди развитието на проявите на чревна пареза. Първите признаци на моторни печалба се наблюдават при 20-30 минути. Стимулирането продължава 2-2,5 часа до стабилен положителен резултат. При стимулация с лечебна цел ампераж се повишава до 10-18 mA. преди процедурата и съдържанието на стомаха се отстранява. Установено е, че преди 36-48 часа след операцията профилактичен стимулация е бил неустойчиви.
VF Глухов [33] прилага монополярна transgastralnaya електростимулация и комбинирани методи. Стомашно (отрицателно) електрод - тънка тръбичка с перфорации и спирала поставя в стомаха. Той се въвежда 400 мл. 0,9% разтвор на натриев хлорид. За лечение на чревна пареза безразличен електрод се поставя в надпубисна региона и ректално стимулиране епигастриума на. Когато ректално стимулиране прилага в ректума 1500 мл. физиологичен разтвор се прилага електрод на дълбочина от 35 cm. Авторът е маркиран болка при пациенти в активен електрод.
Belichenko IA, EA Малков [12], и VA на капачката [41] трансректална монополярна стимулация се използва в нарушение на чревната подвижност при пациенти с увреждане на гръбначния мозък. Ректално (отрицателно) електрод е извит прът форма дължина бут 30 см. Показания за електрическа стимулация са разработени в гръбначния пациенти. Това отслабване на двигателната функция, евакуация на червата, което води до забавяне на дефекация и спестяване на електрическа възбудимост на червата. Противопоказания сервират стомашно-чревни кръвоизливи и язва-дегенеративни процеси в стомашно-чревния тракт, както и остри възпалителни процеси висока телесна температура.

моно- Ефикасността и биполярни техники за стимулация, след планирани и аварийни операции на коремните органи, комбинирани с лумбална прокаин и ганглиен блокада оценява АД Pavlycheva [59]. Активното електрод се поставя в стомаха, дванадесетопръстника или ректума. В безразличен електрод се поставя в подлъжичната област, лява илиачна регион или филе. За да се определи указания за електрическа стимулация Livshits червата AV Kostjuchenko VI [47] са разработили специален тест възбудимост праг избор импулс на напрежение. Това увеличава общия електрическата активност на червата и координирано действие на дефекация. Положителният резултат с мощността на тока от 5 mA.
Монополярно електрическа стимулация се използва успешно в нарушения на функцията на моторни евакуация на стомашно-чревния тракт при пациенти с колостомия. [24] Така монополярна активен електрод въвежда в чревната фистула, и безразличен поставя върху кожата на предната коремна стена или на лумбалната област.

Ние използвахме различни варианти на комбинирана електрическа стимулация:

1. Активно prepilorichesky електрод въвежда в стомаха на сонда на дванадесетопръстника и електрическото стимулиране се провежда в продължение на 30 минути. След това електродът се вкарва в ректума и също извършва електростимулация за още 30 минути. В безразличен електрод се поставя върху кожата на левия илиачна регион.
2. Активни електроди вмъкват в ректума и чревната фистула. Електрод с положителен заряд поставя върху кожата на коремната стена. Електрически ток циркулира непрекъснато през електродите за един час.
3. В дванадесетопръстника сонда две активни електроди - един в prepilorichesky стомаха на втората - в дванадесетопръстника.

Видео: Биомеханично мускулна стимулация

локализирането на мястото електроди се оценява чрез марка на сондата или на данните на рентгеновата проверка. Разстоянието между електродите не е по-малко от 20 см. При използване на техники монополярни стимулация безразличен електрод, разположен на епигастриума на кожата.
Тази техника не е намерил своето приложение, поради сложността на изпълнението и неефективността.
Заедно с методите на монополарни техники за стимулация сме получили клинична употреба биполярно темпото, което се счита за по-предпочитан, тъй като използването му изисква ампераж е 1.5 пъти по-малко. В допълнение, когато поток от 5-7 mA., Което е под чувствителността на сензора, няма неблагоприятни ефекти [72].

Биполярно стомашен стимулиране с добри резултати в клиниката извършва Wisniewski АА [22] - AI Nechay [52] Onopriev и сътр., [57].
Същността на последната предложената методология [2] е както следва. След лапаротомия и отстраняване на причината за чревна обструкция и перитонит контролирано ларингоскоп чрез тръба за употреба на цялата дължина на тънките черва с ръчни апарати хирургът вмъква интубация сонда. Вътре електродите на сондата, подредени под формата на кухи стоманени бутилки, които са разположени на разстояние 20 см. Отделно. Проксималният електрод е в pilorobulbarnoy площ стомаха. Електрическа стимулация се извършва със силата на сегашната 5-7 УО., The правоъгълен импулс на 5 мс. с честота на повторение от 50 Hz. Така импулси подават едновременно към електродите. Стимулирането се провежда в продължение на 30 минути, след това се прави динамичен контрол за намаляване на подвижността на стомашно-чревния тракт. Ако е имало постоянен възстановяване на чревната перисталтика, газогонно и столове, сондата е отстранен.

Горните методи за лечение [30, 33, 41, 74] не се използват понастоящем в практиката на хирурзи с оглед на сложността на чревни техники електрическа стимулация и тяхната неспособност да се използват в началото на постоперативния период.

сонда заявка електроди в еднополюсен и биполярно електрическа стимулация, въпреки че намалява необходимата амплитудата на импулсите на тока и напрежението стимулиране, но ограничава областта на тяхното въздействие върху стомашно-чревния тракт. Това също води до неприятно и болезнено за пациентите, което е изпълнено с развитието на травматични усложнения. В допълнение, електрическо стимулиране, тези методи са сложни. Те изискват участието на специално обучени медицински персонал, и най-важното, не се осигури последователна електрическа стимулация на стомашно-чревния тракт.

Някои автори са използвани в практиката електростимулация на стомаха и дванадесетопръстника чрез ендоскопия [91].
През 80-те години на ХХ век за използване в гастроентерология и хирургия към Катедрата по хирургия в Томск държавен медицински институт под ръководството на професор В. Печене и др. [60] е разработен фундаментално ново устройство - автономната electrostimulator на стомашно-чревния тракт (GIT NPP), на така наречената "Кремъл хапче".

Капсулата има размери 11h22,5 mm, тегло 5,5 грама, тялото на който се състои от две електрически изолирани части, обслужващи електроди. Във вътрешността на капсулата има електрически импулсен генератор и захранване.

Поглъщане electrostimulator Етап засяга лигавицата и стената на стомаха, тънките черва и дебелото черво. Предимството на този метод на електрическото стимулиране се състои от възможни серийни ефекти върху стомашно-чревния тракт [64]. Когато това се извършва в пряк контакт със стените на стомашно-чревния тракт, направи възможно да се намали значително ампераж за адекватно експозицията. В този случай, той не възникне неприятно субективно усещане и странични ефекти по време на лечението. С този метод всички допълнителни изисквания за материалите на строителството на жилища електрически стимулатор. Необходимо е биологична безразличие, максимална устойчивост на промяна на свойствата на агресивни среди, способността да се поддържа постоянна предварително определена характеристика на електрическия сигнал. характеристики на електродите в различни среди са изследвани (солна киселина, жлъчка, и т.н.). Установено е, че между тези материали като титан, въглероден графит, стомана, стъкловъглерод, най-подходящ клас стомана е 12H18N9 [5]. До момента на прилагането на автономна electrostimulator е в режим на готовност. Сигналът за действие е да го удари във влажна среда на тялото, където произведени правоъгълна продължителността на импулса на разрушаване на 3-5 секунди, захранващия ток на 4-5 mA., Напрежение 5 V с честота 35-50 Hz. Докато в кухината на стомашно-чревния тракт, автономна пейсмейкър стимулира точките акупресура. Електрически импулси причиняват реакция на червата отговор под формата на перисталтична вълна, която задвижва пейсмейкъра в дисталните части на храносмилателния тракт.

Electrostimulator е създаден в три изпълнения с различни параметри на пулса. Експериментални изследвания показват стимулиращия ефект на подходящите настройки на избраните импулси на функцията на моторни евакуация на червата. По-специално, беше установено, че при условията на малките стандарти черва последните в изолирана линия electrostimulator в 5-10 минути отчетливо повишава двигателната активност на сегмента на червата в местна реакция на двигател, който проявява увеличение на високи-ритмични контракции на стената на червата. Заедно с местните регистри и общата реакция на двигателя в устройството за дистанционно управление от растителни части на тънките и дебелите черва. Въпреки това, тяхната дейност е по-малък местен отговор мотор и записани по-късно - след 15 минути от началото на стимулация.

Както се премести на капсулата последователно произвежда електрическа стимулация на стомашно-чревния тракт и околните органи и системи. Излизайки от тялото по естествен път, стимулаторът се изключва автоматично. За ректално приложение, се амплифицира electrostimulator подвижността на дебелото черво. Според авторите [60] слаби енергийни импулси electrostimulator, за разлика от други методи за електрическа стимулация, не инхибира биологичните системи на организма, но само активира и синхронизира работата си. Влизайки в хармоничен резонанс с рецепторите на нервни окончания, капсули енергийни импулси енергизират и възстановяват нормалното функциониране на органи и системи. В зависимост от вида на нервната система отбеляза няколко опции при пациенти се наблюдават по време на работа вътре стимулант тяло. Някои от пациентите не се чувстват на импулси, подобни на човешките биоритми. Други описват усещането за "бие детето" в стомаха. Тези, които имат по-висок праг на чувствителност беше опит безболезнени спонтанни контракции на мускулите на стомаха, десностранна коремните мускули, долните крайници. Времето на престой на капсулата в човешкото тяло зависи от състоянието на стомашно-чревния тракт. Като цяло, това е около 24-36 часа. При индивиди с атопичен чревно поглъщане капсула забави няколко дни. Сроковете намирането автономна electrostimulator бяха определени, както следва: най-малко - 5 часа максимум - 11 дни.

Показания за използване на автономната electrostimulator на стомашно-чревния тракт, са както следва: 1), гастрит, язва на стомаха и язва на дванадесетопръстника, хроничен дебелото стаза, жлъчна дискинезия, хроничен pankreatit- 2) постоперативна пареза на стомашно-чревния тракт. Разработен и въведен в клиничната практика в зависимост от показанията на четири метода на приложение на electrostimulator: а) peroralno- б) въвеждане в лумена на кухи органи по време на хирургични operatsiyah- а) въвеждане в чревната svischi- ж) ректални приложения. Противопоказания за използването на тези методи за лечение са: остра илеус различна етиология, присъствието на анастомоза след операция на коремните органи. Орална electrostimulator използван в хирургичната практика след операции на коремните органи, когато не се отвори и съединяването органи на храносмилателния тракт. Склонен съм да се усили ефекта, този метод се допълва с дълъг мезентериална новокаин блокада. Въвеждането на атомните електроцентрали в храносмилателния тракт и чревната фистули ректално прилага след хирургични операции на дебелото черво в комбинация с лекарствена терапия, насочена към стимулиране на стомашно-чревния тракт.
Установено е, че прекратяването доставка на електрически импулси не е съпроводено с незабавно намаляване на двигателната активност на тънкото и дебелото черво, а напротив, тя често се отбелязва увеличаване на намаляване на амплитудата чревна тръба. Това показва наличието на така наречения "ефект на последствията". [24] Той ясно в този раздел на червата, където се намира атомната електроцентрала, тоест, от реакцията на местната мотор. От друга страна, електрически провеждане на повече от 30 минути, без да се променя electrostimulator локализацията в тънките или дебелите черва не причинява допълнително увеличение на параметрите на двигателната активност и често дори води до тяхното намаляване. За да се предотврати този инхибиторен ефект на други параметри осигурява стимулиращи импулси, съответстващи на AES GIT - 03.

Видео: рехабилитация Neyromiostimulyatsiya

въвеждане AES GIT капсула в лумена на кухото орган по време на операция заслужава специално внимание. За използване на electrostimulator по време на операциите на стомашно-чревния тракт, по-специално в стомашни резекции Billroth-II, се използва следния метод [38]. Непосредствено преди операцията electrostimulator се поставя в специално подготвени найлонова торба и се стерилизира и катгути на торбата зашива към края на стомашна тръба. По време на операцията, осъществявана назогастрална интубация илеума (или изход линия с гастректомия) чрез стомашна сонда с зашит в своя край electrostimulator. За непрекъсната декомпресия на стомаха се извършва втора сонда. капсулата йеюнума е в рамките на 2-3 дни и след това откъсната от сондата и мигрират в по-долните части на червата. В момента, този метод не се използва поради своята сложност и с ниска ефективност. На първо място, използването на електрически стимулатор е един знак, който в повечето случаи не води до разрешаването на пареза на червата. Второ, съществува необходимост от капсула стерилизация. Трето, капсулата може да бъде забавено на сондата, а не да откъсне по време.

Друга техника се използва след операция за стомашна язва и дуоденална язва със стомашна резекция [36]. AES GIT се приема през устата, когато пациентът се оставя да хранене. Обикновено, това се случва при 3-4 дни след операцията, когато пареза на стомашно-чревния тракт е в етапа на разделяне. Също така е описано случаи намирането на автономна electrostimulator в кухината на стомашно-чревния тракт за дълго време [19]. За да извлечете изисква fibroscopy. На базата на своя опит, авторите предлагат да се разшири противопоказание за използването на AES ГИТ.
По този начин, електрическа стимулация е намерил приложение в лечението на следоперативна чревна пареза и парализа както ранния и късния период след операция на коремните органи.