Електрическо стимулиране при лечението на заболявания - чревния електрическа стимулация

Видео: Ново! Апликатор DENAS рефлекси.

Достатъчно широко приложение транскутанно електростимулация намерено като независим терапевтично и профилактично лечение с функционална обструкция на екстрахепатална дискинезия на жлъчните пътища и дванадесетопръстника. Някои автори [70, 48] считат основната връзка в патогенезата на заболявания на билиарни нарушения система моторна евакуация активност на дванадесетопръстника. Основният акцент при избора на метод на лечение платил изцяло функционално състояние: нарушения степен затруднено движение, оценка на степента на нарушенията им и производство на електрически импулс корекция. Основните показания за електростимулация са Дуоденостаза, хипотоничен gipomotornaya и жлъчна дискинезия. Така, съгласно EV Grishkevich и сътр. [35] дванадесетопръстника дискинезия резултат е развитието на вторичен механизъм недостатъчност затварящия папиларен, холестаза и панкреатични външен вид сок digestivno-жлъчката и панкреаса-digestivno стича обратно. Въз основа на тези позиции, авторите контролирани duodenokineziografii направени транскутанен електрическа стимулация на дванадесетопръстника модулиран синусоидални токове на ниска честота в диапазона 40-50 Hz. със силата на 5-15 mA ток. Курсът на лечение се състои от 5-15 сесии на ден с продължителност до 15 минути. Проведено в 20 пациенти с терапия се оставя в повечето случаи да се постигне изразен клиничен ефект е намаляване или изчезване на болка, подобряване на общото състояние и нормализиране на стол.

LI Kalinkin, AF Ageev, OS Кочнев [39] използва транскутанно стимулирането на стомашно-чревния тракт. GG Volokin [25] при лечението на пациенти с duodenaostazom, хроничен панкреатит и други заболявания hepatopancreatoduodenal зона транскутанно електростимулация прилага дванадесетопръстника апарати "Amplipuls-3" модулирани токове от 30 Hz. и в повечето случаи получени положителни резултати. AV Фьодоров, SV Маргулис [78] в хронична обструкция на дванадесетопръстника използва транскутанно електростимулация апарат дванадесетопръстника Т-12 биполярно променлив ток честота 50 Hz., Продължителността на импулси от 2 милисекунди., Курс на лечение сесии на 10 до 10 минути. 3 изпълнение предварително програмирани параметри на електрически ток, авторите третирани три групи от по 12 пациента всяка. Първата група от електрически ток провежда за рязкото увеличаване на амплитудата променливи магнитни полета 0-90 V. Във втората група със същите параметри, но с амплитуда на магнитното поле 90-120 V и третата група с постоянно нарастване на магнитното поле на амплитудата-различна. Авторите получават най-добри резултати в първа и втора групи. Получаване на положителен резултат при лечение на дискинезия gipomotornoy форма на жлъчния мехур чрез транскутанно апарат електростимулация "Amplipuls-3 'А. Galytskiy и сътр., [29] разшири обхвата на този метод и комплемент вакуум масаж на кожата в проекцията на жлъчния мехур. Параметри на електрическа стимулация автори експериментално оптимизирани чрез определяне на най-ефективния отговор на жлъчния мехур и дванадесетопръстника. Индикациите за клиничната употреба на филц присъствие оплаквания амплифициращи периодична болка в горния десен квадрант, намалена активност евакуация жлъчния мехур съгласно интравенозно и gepatobiliostsintigrafii cholecystography. 18 пациенти, които се прилагат електростимулация жлъчните пътища и дуоденална язва, във връзка с хода на вакуум масаж и лечение на 8-10 сесии, авторите отбелязват при 13 пациенти подобрени, 5 - частично подобрение. Тя се изразява в обем нормализиране и евакуация време на жлъчния мехур жлъчката и за намаляване на приемащата контраст материал в кухината на дванадесетопръстника. Установено е, че подобренията, с прост транскутанно електростимулация се появяват след 8-10 сесии и когато се комбинира с вакуум масаж - след 3-4 процедури.

За да се намали хипертония в жлъчните пътища при пациенти след операции на жлъчните пътища [42] прилага транскутанен електрическа стимулация hepatopancreatoduodenal зона. Ежедневно в продължение на 5-7 дни след операцията от кожни електроди, разположени така, че на ток преминава през линия стимулира органи в гръбначния стълб или в съответствие с тялото на инервация. Устройство "Endoton-2" се прави 15-20 минути стимулация монополярни или биполярни правоъгълни импулси с честота 50 Hz. като постепенно увеличаване на тока до 30 mA. Наблюдения на 32 пациенти с чернодробни заболявания и жлъчните пътища в постоперативния период показват, че електрически hepatopancreatoduodenal зони насърчава по-бързо намаляване на жлъчната система хипертония, нормализиране на кръвни биохимични параметри. Беше потвърдено, че в групата пациенти, които са направени електростимулация, количеството отстранен при оттичането на средната жлъчна е 100-150 мл. повече в сравнение с контролната група.
Електрическо стимулиране на чревната перисталтика успешно се прилага при перитонит в експериментални условия [27] и в клиниката [15, 45, 49, 55, 61]. Пациентите с това заболяване страдат драматично моторна евакуация функция на храносмилателния тракт [31, 80]. В kinikov пареза на стомашно-чревния тракт при пациенти с перитонит развива синдром ентерално недостатъчност [66]. Авторите смятат, че водачът е в ритъма на дванадесетопръстника червата [66, 81, 89] непосредствено след портиерката [85]. Той възниква импулс двигателната активност, наречена "мигриращи Миоелектричен комплекс" [43, 92].
Неподвижност на стомашно-чревния тракт под формата на парализа и пареза в перитонит подобрява червата бактериално замърсяване на коремната кухина [86].

През последните 10-15 години, транскутанен електрическа стимулация е приложено за лечение на разстройства на функцията на моторни евакуация на дебелото черво [76, 77]. От физиологична гледна точка, този метод е най-подходящ метод за излагане, в която резултат от биохимични, трофични и директно дразнещи ефекти върху дебелото мускулните влакна увеличаване на свиваемост и възстановява нарушена функция. Избор на оптимални параметри и текущия режим за въздействие върху дебелото черво се извършва под контрола на функционалните изследвания, които са били извършени преди, по време и след излагане на електрическия ток. Когато това се оценява тон на чревната стена, налягането в индекса на кухина червата активност, амплитудата и времевите характеристики на вълните и тяхната връзка. Установено е, че най-физиологичен формата на ток са биполярни правоъгълни импулси, което позволява не явления на поляризация на електродите и дразнене местно тъкан се получи достатъчно ефективно големият ток. Проведени са функционални изследвания, които показват, че непрекъсната стимулация има силен ефект върху тонуса на чревната стена и увеличава честотата на сегментни контракции на дебелото черво. Пулсиращ Стимулиране противоречие, води до увеличаване на перисталтични дейност: продължителност и амплитуда на перисталтични вълни се увеличава със средно 1,4 пъти. Установено е, че оптималната честота предоставят поредица от електрически импулси за стимулиране на дебелото черво е 50 Hz. Електрическа стимулация като независима форма на лечение се прилага в 369 пациенти. Стандартно лечение се състои от най-малко 10 сесии. Ефикасността на лечението се оценява по следните критерии: първо, от присъствието на клиничните резултати (поява на редовен независим председател, премахване на болката) - и втората нормализиране на двигателната активност на дебелото черво. Клинична ефикасност електростимулация зависимост от неподвижност средно от 21.5 до 72.5% от случаите.
По този начин, транскутанен електрическа стимулация е намерил приложение в функционални нарушения на функцията на моторни евакуация на стомашно-чревния тракт. За съжаление, в хирургичната практика той има ограничено приложение, тъй като външната електроди използването на транскутанно стимулация често е трудно поради наличието на шевове на предната стена на корема. В допълнение, това отнема голяма амплитуда на тока на стимулация, която надвишава прага чувствителността на сензора 2-3 пъти, което води до неприятно и болезнено за пациентите.

Вторият тип е използването на електрическа стимулация - интерстициален или директна електрическа стимулация с имплантирани електроди в стената на стомаха, дванадесетопръстника, или тънките черва. В експериментални кучета пареза метални електроди се имплантират в дванадесетопръстника стената [29, 30, 52]. Доказано оптимално използване с продължителност 5-7 мсек токов импулс., 50 Hz., Захранване на 5-7 mA. Положителният резултат зависи от остатъчната мускулния тонус на чревната стена и следователно авторите считат, че този метод трябва да се използва профилактично лечение парализа и пареза на стомашно-чревния тракт в началото на постоперативния период. Авторите отбелязват, че докато основният електрически - не на местния ефект на тока и рефлекс ефект върху мускулите на червата, функционалното състояние на своя "пейсмейкър". Смята се, че електрическата стимулация освобождава невромускулна апарат от централната инхибиращо влияние, което лежи в основата на развитието на следоперативна чревна пареза. Авторите отбелязват, че стимулиращ ефект не зависи от конкретни области "пейсмейкър" и се проявява, когато излагат на чревна част, в комуникация с централната нервна система. Това твърдение се отхвърля от други изследователи [23], които смятат, че чревната електрическа стимулация срещащи се в прилагане на електрода перисталтична вълна е ограничено само размножаване зона. Поради тази причина не винаги е възможно да се осигури предаването на вълна от перисталтиката целия черво.

Широкото използване на директна електрическа стимулация получена при заболявания hepatopancreatobiliary зона [16, 17, 26]. Методът се състои в това, че по време на операцията perednenaruzhnuyu дванадесетопръстника стена в средната третина от нея сиво-серозен конци подгъване две метални електроди положителен и отрицателен поляритет. Те са фиксирани към оста на напречното червата на разстояние 3-4 см. Един от друг. Електродите чрез отделна пункция на коремната стена изведени навън и отстранени след електростимулация процедури. Те започнаха на втория ден след операцията. Апарати използват ECL-2, и "Endoton 1". Оптимални параметри са стимулиращи настоящите правоъгълни импулси от 5.7 милисекунди., 50 Hz., Напрежение на 4-6 V., 5-7 mA силата на тока. Дневни сесии зависи от следоперативния игрището. Когато възстановяването на моторна функция на евакуация електростимулация на стомашно-чревния тракт на предотвратен. По време на пациенти директни електрическа стимулация отчетоха леко изтръпване в дванадесетопръстника, повишена перисталтика, която се проявява като чувство за "избиване" в горната част на корема.
AP Symonenko и V. Lobankov [71] се прилага също в 17 пациенти с имплантирано електрическа стимулация през стената на дванадесетопръстника електродите 50 Hz променлив ток биполярно. Въпреки това, те не ограничават ток за власт по-малко от 1 mA., Което показва, че тези параметри са най-ефективни, тъй като няма прекомерно покачване на подвижността на дванадесетопръстника, авторите наблюдавани за други параметри на електрическа стимулация. Смятало се, че патологичните промени се появяват главно в жлъчните пътища и на базата на изходния спазъм жлъчните пътища, жлъчна стаза, в резултат на нарушение на подвижността на дванадесетопръстника и на целия стомашно-чревния тракт. Показания за електростимулация дванадесетопръстника са хипертоничен дискинезия екстрахепатална жлъчните пътища [17].

Търсенето на нови начини за премахване на чревната пареза и парализа доведе до това директна електрическа стимулация е приложен за предотвратяване на следоперативни разстройства на моторни евакуация функция на стомашно-чревния тракт при пациенти, подложени на операция резекция на стомаха [44, 57,63, 75,78]. Показания за електростимулация автори отчитат при определянето на предоперативен преглед интрадуоденалното повишено налягане и хипомотилитет дванадесетопръстника. Дуоденостаза през първите две постоперативни дни за вдигане проявява чрез nazoduodenalnomu сонда 500 мл. съдържание. След приключване на операцията на естомп на дванадесетопръстника две сиво-серозен шев е фиксиран тел електрод на инертен метал, който се показва на коремната стена с дренажната тръба. Електростимулация започна от втория следоперативен ден. За тази цел ние използваме преносим пейсмейкър EKSN-1. Един от електродите се прилага към навлажнена с физиологичен разтвор върху кожата в горния десен квадрант. Двата електрода са свързани помежду си. Нанася правоъгълни импулси от 50 Hz., Силата на тока 10 mA., Време на сесия 8-10 минути. Електрическа стимулация се извършва 2 пъти на ден в продължение на 2-4 дни. Всички пациенти чрез nazoduodenalny сонда количеството на дванадесетопръстника съдържание намалява в 2 пъти, интрадуоденално налягане намалява с 50-100 mm. вода колона. При всички пациенти, следоперативния период е по-благоприятно. Не е виждал оригване, повръщане, подуване на корема, в сравнение с контролната група. Авторите заключават, че директна електрическа стимулация на пъна на дванадесетопръстника, е ефективно лечение на постоперативна пареза и Дуоденостаза [26, 37]

Въпреки факта, че на постоянен ток амплитудата изисква се намалява и стимулиране импулси на напрежението, тази техника не е широко разпространена в хирургическата практика [30, 41, 65, 73]. За съжаление, експерименталната работа не отразява оптималната точка на прилагането на електрод, в които "започва" целия механизъм на функцията на моторни евакуация на стомашно-чревния тракт. Като такива, предишна работа разглежда предимно от електроди само в дванадесетопръстника проекция за лечение на заболявания hepatopancreatoduodenal зона. В литературата не достатъчно отразява въпросите на превенция и лечение на постоперативна пареза на стомашно-чревния тракт чрез директна електрическа стимулация след различни операции на коремните органи, които се провеждат в случай на авария, и в планиран начин. Всичко това е допълнителна причина за търсене на оптималната точка за директни чревни електроди приложение и електрически показания и противопоказания за осъществяване на този метод [51, 56].

Видео: TES-терапия: ново качество на живот!

Чрез преки и косвени електрическа стимулация отнася електростимулация. Методът се състои в имплантиране в тялото на пациента с миниатюрни радиочестотни приемници електроди [1, 24]. Електродите зашити време гастректомия Billroth II култ на стомашния и иеюнума изход линия, и RF приемник се потапя под обвивката на предния лист на мускулите на ректус абдоминис. Приемникът е затворена в херметичен контейнер, направен от метал и bioinert полимер. Функцията на имплантируемо част устройство electrosrimulating проверява преди зашиване на хирургическата рана чрез визуално наблюдение на намаляването на илеума, когато електрически ток през индукционния предавателя със следните параметри :. 12-15 тА тока, напрежението на 4-6 V., честота 60 Hz, продължителност на сигнала. Това беше на 10-15 секунди. Следоперативно дистанционно електростимулация произведени чрез индукция приложение предавател към кожата на корема над имплантирано приемник. Продължителност електростимулация е 10-15 минути. за 4-5 дни. В резултат на това този тип стимулация настъпили ритмични съдържание раздробени доставка Stump стомаха в долния храносмилателен тракт. Този метод на лечение в момента не се използва, поради своята сложност и необходимостта от повторна хирургическа намеса за отстраняване на electrosrimulating електроди на устройството.

Третата група е да се проведат изследвания интракавитарна електростимулация чрез сонди, свързани с устройствата - източници на електрически ток. Методите се използват моно- и биполярно transgastralnoy, transduodenalnym, трансректална стимулация и стимулиране с чревна фистула или комбинация от тях. VA Babaevym [9, 10] са подкрепени ефективност и целесъобразност chrezpryamokishechnoy техники стимулация. Те експериментално при нормални условия и апаратура използва пареза монополярна излагане трансректална към активното електрод под формата на зехтин. В безразличен електрод се поставя върху коремната стена. Ширината на импулса е 10 мсек., захранващия ток на 3-12 тА., продължителността на стимулация продължава 1 час. Установено е, че под влиянието на електростимулация променило биомеханика перисталтика. Ефектът от стимулиране трае по-дълго от сесията на стимулация и се разпространява като гъста и тънките черва. Оказа се, че ритъмът на дебелото черво се дава само при наличието в него на чревното съдържимо. Когато празен червата, този ефект отсъства.

Видео: Pines Курортът - стоматология, здравни курорти в Беларус