Електрическо стимулиране на червата

OY Kouchnirenko, SS Shestopalov

Урал-членка до Медицинска академия на допълнително образование, Челябинск, Русия
Град Клинична болница № 6, Челябинск, Русия

Електрическо стимулиране на чревна операция в коремната кухина е известно за повече от 150 години. Друг NI Пайове през 50-те години на ХIХ век, направиха презентация за използването на чревна непроходимост и при някои форми на галваничен ток преминали през електроди вкарат през устата и ректума.
През 1902 г., една монография от F. ЛЕКАР е публикувана в Русия [46] "Хирургично грижи при спешни случаи." В глава "електрически клизма" е описан прилагане на електрически ток за лечение на остра чревна обструкция. Авторът препоръчва използването на "електрически масаж" ток до 40 ma. Активното електрод се наслагва върху предната коремна стена и пасивната прилага transrectally. Авторът е получил добри резултати от лечението с помощта на електрическа стимулация на червата.

Ако се проследи развитието на електрическа стимулация на стомашно-чревния тракт, те могат да бъдат разделени на два етапа. Първият етап - експерименталната работа на 40-те години - началото на 70-те години на XX век. PG Богатият [14] SS Poltyrev [62] показа, че слабо електрическо стимулиране на стената на ректума подобрява моторна евакуация функцията на стомаха. PP Гончаров [34] G. Николаев [53], LL Николаев [54], L. Nielubowicz, J. Folga, W. Виековска [93] при хронични експерименти върху кучета установено, че силно чревно разстройство част електрически ток предизвиква инхибиране на другите части. При всички тези изследвания, се използва електрически ток, произвеждан от индукционната бобина. Импулсите не имат строго правоъгълна форма като най-физиологични и ефективни, и въпреки това, използването на индукция ток, диатермия, и поцинковане стомаха в различни патологични състояния, то под формата на пареза намери място в развитието на редица автори (Голдбърг АД [ 32]. в експеримента с мишки GY Belitskii [11] направи пряко въздействие върху червата DC и е установено, че ефективността на стимулация като естеството и силата на реакцията зависи от посоката на неговите действия включват itelno посока перисталтични вълни. Когато съвпадението на посоката на електрическия ток и перисталтична черво вълна се усилва последния, но ако токът е насочено в обратна посока, това води до потискащо действие. Ако токът има значителна сила, е във всеки случай води до antistalsis, неговото по-нататъшно укрепване причинява чревни спазми.

При стимулиране на различни нива на стомашно-чревния тракт се наблюдава както местна и обща реакция на ефекта на електрически ток. Местната реакцията е "силно свиване" пръстеновиден мускулна слой, съответно възбудима точка. Общата реакция е под формата на перисталтични вълни, произтичащи от тази точка и се разпространява през чревната стена при 15-20 cm от мястото на стимулация. В 1964 гр., J. Беньо., М. Tharz, F. Fusy [82] се използва в експерименти с животни текущата честота от 60 до 80 импулса в секунда и напрежение от 0.5-15 V. и перисталтични вълни се разпространи през червата. ЗВ Kobakhidze [40] експериментално изследвана стомашната перисталтика правоъгълни електрически импулси и е установено, че възбудимостта на най-високата налична в пилора стомаха, по-малко в фундална и сърдечна. По време на стимулация на сърдечната отдел появи намаляване на местен характер, при дразнене фундусна и пилорна намаление се наблюдава при всички стомаха. АА Вишневски, AV Livshits, BI Ходоров [21] в експериментите на кучета установено, че когато електростимулация черво възниква при прилагането на електроди перисталтична вълната е ограничена зона, и поради това не винаги е възможно да се осигури наличието на перисталтиката вълна през червата. Това се дължи на участието в рефлекс реакция на стимул, не само на парасимпатиковата нервна система, което осигурява двигателната функция, но също така пречи на двигателя функцията на стомашно-чревния тракт симпатикови централната и периферната нервна образувания.

T.S.Popova [65] в експеримент на кучета проучен електростимулация механизъм на действие на двигателя и евакуация функцията на стомашно-чревния тракт. Експериментални животни платинови електроди зашити на дванадесетопръстника стена и извършват дразнене правоъгълен импулс на ток със следните параметри: ток 5-10 тА, честота на 50-60 Hz, продължителността на 5-7 мсек. За пълна картина на двигателна активност на червата прави метод регистрация ballonotenzometricheskim. Успехът на електрическа стимулация зависи от степента на двигателни нарушения на стомашно-чревния тракт, причинени от централните инхибиторни ефекти. Резултатите от експерименталните изследвания са показали, че механизмът за стимулиране на електрически ток водеща роля не принадлежи на местните и рефлексни ефект върху мускулната мембрана на червата. Така, беше показано, че електрическа стимулация - ефективно средство за елиминиране на рефлекс нарушения на двигателната функция на храносмилателния тракт в ранните етапи на функционален чревна обструкция.

Електрическа стимулация, промяна на функционалното състояние на нервно-мускулния апарат на червата, води до увеличаване на неговата двигателна активност, която продължи много по-дълго от срока на действие на електрическия ток. стимулиране ефект е да се увеличи общата двигателна активност на стомашно-чревния тракт, което осигурява ускорено евакуацията на съдържанието [24]. YM Халперин, GG [30] Rogatsky смята, че указанието за стимулиране на двигателната функция на стомашно-чревния тракт са разстройства процес евакуация. Те вярвали, че положителните резултати от метода на електрическа стимулация съдени само от резолюцията на клиничните прояви на пареза не е достатъчно, тъй като тези признаци за възстановяване на двигателната активност се появят достатъчно късно. Необходимо е да се оцени състоянието на паралитичен илеус и терапевтичния ефект на електрическа стимулация съгласно обективни инструментални методи. Авторът смята, че ако електрическата стимулация е в състояние да "започне" на двигателя и евакуатори дейността на стомашно-чревния тракт, в ръцете на лекаря е метод, с помощта на която решението на функционална обструкция във всички случаи, когато мускулите на чревните стенните елементи запазват способността да контрактилните функция. В експериментите следните параметри се прилагат електрически ток: правоъгълни импулси от 5 мсек, честота 50 Hz, 7.5 mA силата на тока. След сесии на електрическа стимулация на активността на червата мотор е възстановена. Следователно, тъй като авторите смятат, електрически ток ефект върху раздела червата води до освобождаването му нервно-мускулната система от централно въздействие, тъй като нарушение на двигателната активност на стомашно-чревния тракт в следоперативния пареза е причинена с тях.
По този начин, в резултат на работата на вътрешните и външните автори в началото на 40 х 70 S, е експериментално доказано, възможността за използване на електрическа стимулация като средство за борба с пареза постоперативна стомашно-чревния тракт [3, 4, 6, 8, 18,83 90, 94].

Втори етап - 70 години, към днешна дата. Той се характеризира с използването на електрическа стимулация за лечение на постоперативна пареза на стомашно-чревния тракт в клиничната практика, създаването на набор от инструменти за електрическа стимулация, методи за записване функцията моторна евакуация и методи на лечение.

През 1971 г., Е. Katona, I. Беньо, I. Lang [88], след обработка електрически параметри на стомашно-чревния тракт в експеримент животните отбележи метод в клиниката. Електрод тъкани от фини проводници, се монтира в дванадесетопръстника епруветка и се поставя в стомаха. След това се прилага ректално електрод, опаковани в гумена тръба. И двете тези електроди имат положителна полярност и стимулирането се извършват едновременно с двата електрода. Отрицателния електрод - с уплътнение плоча, напоена с физиологичен разтвор се прилага към повърхността на корема. Electrostimulator прилага импулсна честота на 50-100 цикъла в секунда и напрежение до 30 V. Стимулирането се провежда в 15 пациенти с чревна пареза в продължение на 2 дни. Всички 15 пациенти с електрическа стимулация, за да бъдат ефективни, докато използването на стимуланти лекарства не дават положителни резултати. Следователно Авторите препоръчват използването на електрическа стимулация на стомашно-чревния тракт в постоперативния период.

През 1963, A.M. Bilgutay, R. Wingrave, В.А. Griffen [84] произведени специално за стомашно пейсмейкър импулсен ток на честота от 50 цикъла за секунда и силата на тока от 1 до 10 mA. Те откриват, че оптималните параметри са: ток 7-10 тА, честота на трептене на 50 импулса в секунда. Стомахът се прилага електрод поставен в назогастриалната сонда и снабден с маслиново (активен електрод). Пасивен електрод плоча се поставя в коремната стена. Най-ефективните сайтове за електрическа стимулация са дванадесетопръстника, и след това на пилора и стомаха. Методът се прилага в рамките на 5 пациенти, страдащи от паралитичен обструкция. Авторите смятат, че стомашно-чревния "темпото", извършена с паралитичен илеус, намалява периода на възстановяване на моторни евакуацията на стомашно-чревния тракт и често елиминира необходимостта от премахване на съдържанието на стомаха и използването на фармакологично стимулиране на последната. От друга страна, A. Kantrowitz [87] Вярва се, че интралуминално електростимулация трудно да се получи ясни резултати, тъй като тези лечения са придружени в повечето случаи чрез изсмукване на съдържанието на стомашно-чревния тракт. Освен това, наличието на течна среда (съдържанието на стомаха), допринася за "изтичане на ток", което не дава правилното ефект. Следователно, авторът разработи метод, използващ електрически потопяеми електроди директно имплантирани в мускулната слой на чревната стена. Тя дава, по негово мнение, по-високи и по-траен ефект, отколкото с обикновен частичен контакт с вътре в отвора на стимулиране чрез назогастрална сонда. Първоначално, в експеримента оптимални параметри електростимулация бяха определени при кучета. 6.4 V. напрежение, честота 40-70 Hz, продължителност на импулса 7.5 милисекунди., Стимулиране време 6-8 сек. Повторете 3-5 пъти на интервали от 3-4 минути. на всеки час. Методът се използва в 13 пациенти, които са подложени на различни коремна операция. По време на операцията, два електрода се поставят в йеюнума мускулната обвивка на 10 см. Дисталния на Treitz лигамент и изтеглени през отделен разрез на коремната стена. Резултатите се оценяват според първата поява на звуци в червата. От 13 пациенти с добър резултат се получава 7, посредствен при 3 и три - отрицателна. Рано червата електростимулация гарантира най-добри резултати, така че авторът разглежда тази процедура като превантивна.
В нашата страна, електрическа стимулация на стомашно-чревния тракт са сред първите, които предприемат в експеримента и клиниката в следоперативния чревна пареза в Института по хирургия на име. AV Vishnevskogo памети [22, 24]. Основната разлика между предложената от авторите метод е фактът, че електрическата стимулация на динамичен илеус се проведе на фона на блокадата лумбалната новокаин на AV Wisniewski [20].

Предварителни експериментални изследвания са показали, че перисталтична вълна, която се проявява в мястото на приложения на електрода, често има ограничена площ разпределение. Или фин възбуждане настъпили (в гастро-дуоденална сумиране електрод) или дебелото черво (при ректално локализация електрод). Обадете се разпространението на вълната в целия черво подвижността и изпразване се, че не е възможно. Авторите смятат, че стимулирането се възбужда не само парасимпатиковата нервна система, което осигурява на двигателя функция на червата, но също така забавяне на двигателя на неговата функция - симпатикови централната и периферната образувания на вегетативната нервна система.

Известно е, че новокаин надбъбречната блокада на AV Вишневски - фармакологични симпатектомия нервните стволове, в които има временно спиране на надбъбречната жлеза и симпатичен ганглии, които инервират вътрешните органи, както и на границата на симпатиковата нервна багажника. две серии от изследвания са проведени върху 20 пациенти с постоперативна пареза на стомашно-чревния тракт. В първата група извършва консервативни действия (неостигмин метилсулфат, активна аспирация на стомашно съдържимо, сифон клизма и т.н.) и стомашното електростимулация. Във втората група същия случай комбинирано с лумбална новокаин блокада произведени за 45-60 минути преди стимулация. В резултат на това пациентите от втората група възстановяване моторна евакуация функцията на стомашно-чревния тракт настъпили 2-3 пъти по-бързо от първата група.
Големият интерес от страна на учените към електрическа стимулация, е допринесла за появата на редица методи за лечение, които могат да бъдат разделени в три групи.

Първата група - транскутанно (подкожно) електростимулация. Повече R. Sperting през 1959 г. [96] за транскутанно форми стимулиране променлива сила до 20 mA на ток. времетраене на импулса от 15 милисекунди. лечение на хроничен запек.

Когато външната стимулация VF Глухов [33] използват две водещи плочи. Един се е намирал в района на чатала, а вторият - в епигастриума региона. На тока се увеличава от 5 mA. на всеки 2 минути. 5 mA. до 25 mA., сесията е продължило 20 минути. На ток от 10-15 mA. болка са наблюдавани при положителния електрод.

AI Кутия [42], поставяне на електроди върху кожата на коремната стена, се установява, че стойността на тъкан импеданс докато промяна на тока от 1 до 15 УО намалява с 5.5 пъти, и варира не само в зависимост от неговия размер, но също и от продължителността на процедурата. Това се дължи на увеличение на пълнене на капилярите кръв в подкожната тъкан в областта на електрода. Установено е, че апаратурата за стимулиране на червата трябва да предостави на амплитудата на тока най-малко 40 V.

AI Кутия [42] се използва външно устройство стимулиране "Endoton-1" при пациенти с следоперативна чревна пареза. Положителния електрод се поставя под сакрума, отрицателна - към левия или десния ингвиналната област. В този случай тя е белязана от стабилен положителен ефект по време на стимулация.

BD Савчук, EI Власов [68], BD Savchuk [67] при пациенти с следоперативна чревна пареза прилага синусоидални импулсни токове (диадинамотерапия токове Bernard) чрез използване на апарат "диадинамотерапия". Първият етап на електроди се поставят в гръбначния-край възел от двете страни на ниво TH5-Th12. Вторият етап на електроди за обезвреждане под формата на меч процес и работи върху слънчевия сплит. трети електродите етапа са поставени по протежение на червата и мезентериална изложени модулиран ток по време на дълги периоди от 2 минути. на всяко място. Положителният резултат диадинамотерапия токове Bernard, в резултат на различни форми на остри коремни патологии (разрушителна панкреатит, перитонит, перфорирана дуоденална язва, и т.н.), обясни изгодно ток ефект върху симпатикови нервни компоненти на коремната кухина. Когато тази експозиция прострелян болков синдром и заяви по-ефективни действия на други процедури, насочени към възстановяване на чревната перисталтика. Липсата на положителни резултати в електрическата стимулация при пациенти с перитонит показва, че те имат интраабдоминални усложнения.

RT Panchenkov и сътр. [61] се използва модифициран апарат на "Ekstor-01" с транскутанно метод електрическа стимулация и има добри резултати на лечение при пациенти с перитонит. Активното електрод прилага в проекцията на дисталната част на стомаха, на пасивен проводяща гума фиксирана на гърба. Нанася правоъгълен импулс токове от 12 до 22 V с честота 0.02 Hz. Стимулиране премиерата е на 3 дни след операцията. Въпреки това, някои автори [79] считат лечението по-малко ефективен в сравнение с дуоденална електрическа стимулация и ректално.