Алфентанил хидрохлорид

препарати: Алфентанил хидрохлорид (Alfenta): инжектиране на 500 мг / мл.

Видео: пациенти с рак Suicidal поведение, които получават палиативни грижи

Показания. За облекчаване на остра болка.

Дозиране и администрация. Интравенозно / интрамускулно с 250-500 мг (5-10 мкг / кг), епидурално 500 -1000 микрограма (10 - 20 мг / кг) интравенозно 100-250 тсд / ч (2-5 мг / кг / час).
екскреция път: черния дроб.

приложение. Интравенозно: 10 мг (20 мл) алфентанил 250 мл вода за инжектиране или разтвор хлорид изотоничен натриев (40 мкг / мл) - епидурално: 1.5 мг (3 мл) в 150 мл amfentanila локален анестетик или изотоничен разтвор на натриев хлорид без консерванти (10 мкг / мл).
При пациенти с нарушена чернодробна или бъбречна функция лекарството забави усвояването, което води до неговото натрупване в организма и повишена седация.
За повишаване на аналгетичния ефект на комбинацията с наркотични аналгетици, антидепресанти, както и с наркотици без средства, например, транскутанен електрическа стимулация на нервите.

фармакология. То е производно на фенилпиперидиново бърз и мощен наркотичен аналгетик с кратка продължителност на действие. Алфентанил има по-ниска седативен ефект от меперидин или фентанил.

Повтарящото се или продължително вливане прием не водят до значително натрупване.
Алфентанил преминава плацентарната бариера и може да наруши развитието на плода. Големи количества са открити в майчиното мляко, така че лекарството трябва да бъдат внимателно използвани от кърмачки.

Фармакокинетика. Важи: Когато се прилага интравенозно -1 - 2 минути след интрамускулно - по-малко от 5 минути, епидурално - 5 -15 минути.
Максималната концентрация в плазмата, когато се прилага интравенозно -1-2 мин, интрамускулно - по-малко от 15 минути, епидурално - 30 минути.
Продължителност: когато се прилага интравенозно, 10-15 мин, 10-60 мин, интрамускулно, епидурално при - 4 - 8 часа.
Взаимодействието с други лекарства. Депресията на дихателния център и sosudodvigagelnogo потенцира от употреба на наркотични аналгетици, седативи, средства за инхалационна анестезия, азотен оксид.

Инхибирането на дихателния център - амфетамини, МАО инхибитори, фенотиазинови производни и трициклични антидепресанти.
Ефектът на аналгетик е подобрена и продължителни а2-адренергични блокери като клонидин адреналин и прилагане адреналин едновременно с епидурална алфентанил увеличава страничните ефекти на последната (например, гадене) и се простира на двигателя блок.
Еритромицин забавя лекарството и да удължи на подтискане на дишането.

токсичностТоксичен диапазон не винаги се контролира.

Симптомите на отравяне. Сънливост, кома, спиране на дишането, апнея, нарушения на сърдечния ритъм, дихателната и метаболитна ацидоза, вид
отказ от наркотични аналгетици (спазми коремна болка, повръщане, парестезия, назална конгестия, разкъсване, прозяване, изпотяване, тремор, миалгия), сърдечно-съдов колапс, сърдечен арест. Противоотровите, налоксон прилагат 0.4 -1 мг интравенозно на всеки 2 - 3 минути до 10 - 20 мг.

Лечение на усложнения и отравяне. Стоп въвеждането на лекарството и да се осигури подходяща вентилация и кръвообращението (дихателните пътища, кислород, интравенозно рехидратиране, вазопресори) - влиза antidot- влиза дихателните аналептици. Определяне на кръвни газове, рН, и извършва корекция на ацидоза elektrolity- m справяне електролитния метаболизъм (млечна tsidoze когато се прилага интравенозно 1-2 милиеквивалента / кг натриев бикарбонат) - симптоматична терапия. - След това, като се избягва аспирация, за почистване на стомаха чрез определяне антиеметици (например, сироп от ипекакуана корен в доза от 30 мл и 0.5 мл / кг, питейна 200 мл или 4 мл / кг вода) или чрез стомашна промивка последвано прием на активен въглен (50-100 грама или 0,5-1 г / кг).

обезпечителни мерки:

1. Дозата трябва да бъде намалена при по-възрастни пациенти с хиповолемия състояния, при риска от хирургична патология, с едновременното използване на успокоителни и други наркотични аналгетици.

2. наркотични ефекти на лекарството са спрени налоксон (В диапазона от 0.2 - 0.4 мг i.v.).

3. тежка брадикардия акостираха атропин.

4. При използване на алфентанил по време на раждането може да се наложи реанимация на новороденото, така че трябва да сте готови налоксон.

5. епидурална алфентанил може да доведе до забавяне на депресия на дихателния център (в рамките на 8 часа след приложението), сърбеж, гадене, повръщане, незадържане на задържане. За профилактика и / или лечение прилага налоксон (0.2 - 0.4 мг интравенозно или интравенозно 10.5 мг / кг / час).
Трябва да сме подготвени за провеждане на изкуствено дишане, ако дишането спира.
За да се премахне сърбеж могат да бъдат използвани антихистамини (например, дифенхидрамин 12,5-25 мг интравенозно / интрамускулно на всеки 6 часа).

Гадене и повръщане прилага Cerucalum (10 мг интравенозно на всеки 6 часа). Ако задържане на урина не се отстранява налоксон може да изисква катетеризация на пикочния мехур.

Като алтернатива налоксон може да се използва орално betanikol 15-30 мг подкожно или 2.5 - 5 мг 3 или 4 пъти дневно. Betanikol повишава мускулния тонус на на пикучния мехур. Не може да се прилага интравенозно или интрамускулно, тъй като това може да доведе до прекомерно стимулиране на холинергичните рецептори. Следователно, необходимостта от готови атропин (IV / SC 0.5 мг).

6. По-добре е да се избегнат епидурална инжекция при пациенти с отравяне на кръвта, огнища на инфекция на мястото на инжектиране, както и коагулопатия.

7. алфентанил е противопоказан при лица, които се занимават с по-голяма концентрация, координация на движенията, повишен риск (шофиране, работа с тежки предмети и т.н.).

8. толерантност към лекарството може да се развие по време на приема опиоиди за повече от две седмици. Това може да бъде резултат от дозата, честотата и начина на приложение (на интравенозно приложение, и епидурално толерантност се развива бързо). Първата характеристика е намаляването на продължителността и ефективността на аналгезия. С цел да се забави прогресирането на това състояние, е необходимо да се използват комбинации от опиоиди с други средства (НСПВС, антидепресанти) с наркотици без средства, например, транскутанен електрическа стимулация nerva- премине към друг наркотичен аналгетик (започващи с половин доза).

9. За подобряване на аналгетичния ефект на комбинацията с наркотични аналгетици, антидепресанти, както и лекарствени без средства, например, транскутанен електрическа нервна стимулация, локално блокада.

10. Не-фармакологично лечение включва подкожно електрическа стимулация на нервите и методи
Типове топлина или студ приложения, физиотерапия (ултразвук, масаж, и така нататък. д.), не-традиционни терапии (акупунктура, акупресура, koloroterapiya).

11. алфентанил е даден списък лекарство А.

Странични ефекти. Сърдечно-съдова система: брадикардия, хипотония, аритмия.
Дихателна система: депресия на дихателния център.
ЦНС: еуфория, дисфория, конвулсии.
GI: гадене, повръщане, чернодробна колика, след изпразването на стомаха.
Очи: спазми.

Мускулно-скелетната система: скованост на мускулите. Други: сърбеж.