Заболявания на дихателната система - заболявания на вътрешните органи от наранявания

Видео: Игра, да се научим да говорим с DENAS устройство. практика

Видео: Регионът на Vysokogorskom Татарстан намерени два ампутирани крака

Белия дроб и плевра са най-честите усложнения на рани и наранявания. В случай на усложнения, са от особено значение гърдите травма, гръбначния стълб, череп и бедрото, нарушения на вентилация на белите дробове и запушване на бронхите и предишния белодробни заболявания и сърдечно-съдови заболявания, особено при пациенти в напреднала възраст.
Основните промени в белия дроб се срещат в проникваща рана в гърдите, затвори нараняванията й. Те включват пневмония, кръвоизлив в белодробната тъкан, ателектаза, gemopnevmotoraks, plevrityi други хора. Те са на границата с хирургични усложнения се случи в първите часове и дни след травмата, ефективността на лечението зависи до голяма степен от тактиката навременното и правилно хирургически.
под пневмония разберат възпалителни промени в хода на канала на раната в белия дроб. Около канала на раната образува некротичната област и смачкване, ателектаза, хеморагия и емфизем. Клинично пневмонит може да бъде асимптоматични или проявява умерена температура реакция, ускорено СУЕ, левкоцитоза. Пневмония често симптомите не доминират в клиничната картина, като на преден план по-тежки усложнения на травми. Пневмонит често е източник на вторични патологични процеси (пневмония, ателектаза, абсцес, и т.н.).
Кървене в белодробната тъкан най-често се развива в проникващи рани на гърдите и ранени в черепа, както и непенетрантната рани на гръдния кош, синдром kommotsionno-контузии. В техния произход в някои случаи тя е на стойност директно механична травма, в други - рефлексни механизми. Характерните симптоми на кървене в белите дробове са кашлица, кашлица кръв, внезапна болка в гърдите, задух сред ранените. Продължителността на хемоптиза - няколко часа до 10 и повече дни. Може прекомерно белодробна хеморагия. Обикновено, температурата на тялото се издига. Една от целите проучване съответно открито местоположение кръвоизлив съкращаване ударни звук, потискане на дишането и глас тремор. Ценна информация е получена чрез рентгенова. Кръвта бе открита левкоцитоза и ускорено ESR. Когато неусложнена кървене регрес, изчезват напълно след 10-15 дни. Обширни кръвоизливи отзвучават в рамките на 3-4 седмици. Повтарящата треска, повишаване на обективни симптоми и промени в кръвта на ранените може да означава, пневмония присъединяване. В редки случаи, кръвоизлив усложнява от абсцес на белия дроб. Gemoaspiratsionnye може да се развие ателектаза, локализирани далеч от мястото на нараняване, а понякога и в непокътнат белия дроб. Кръвоизлив в белите дробове ранени прилага 10-15 мл 10% разтвор на натриев хлорид интравенозно или 1/4 чаша вътре или 15-20 мл 10% разтвор на калциев хлорид вътре. Когато хемоптиза и белодробна хеморагия показано vikasol (0.3% 5 мл i.m.), интравенозно аминокапронова киселина (6-20 г), аскорбинова киселина, и рутин. За предотвратяване на инфекциозни усложнения в бронхопулмонална апарат се въвежда за 300,000 единици пеницилин 5-6 пъти на ден и 500 000 IU стрептомицин, 2 пъти дневно интрамускулно. Когато гнойни процеси в белите дробове, а не само антибиотици се прилагат интрамускулно но intrahealno и intrapulmonalno.
пневмоторакс много често усложнение на гърдите травма на борба, може да бъде затворен и отворен клапан (напрежение). Когато куршум и отцепнически рани малък дефект в гърдите затваря меките тъкани с висока еластичност. Пневмоторакс, произтичащи от унищожаване на висцерална плевра, бял дроб стискане може да доведе до бързо намаляване на лумена на белодробната плеврален рана. Освен това, оклузивна тромба на раната канал. Всичко това допринася за прехода към отворен пневмоторакс затворен в сравнително ранен етап. Много е трудно да се проникне в ранен открит пневмоторакс, особено с рани от шрапнели. Има сериозни нарушения на хемодинамичните и дихателната. Има остър задух, цианоза, плеврален шок. Клапан пневмоторакс открива при изключително затруднено дишане, медиастинален смяна остър положително налягане и интраплеврално манометрия. Клиничната картина се определя от скоростта на акумулиране на въздух, неговото количество, количеството и качеството на течност в плевралната кухина. Ако увреждането на кръвоносните съдове представите пневмоторакс prisoedinyayutya признаци на вътрешни кръвоизливи, клиничната картина се развива gemopnevmotoraksa. Състоянието на ранените често е трудно, понякога шок се случи. В gemopnevmotoraksa област характеристика сивота с хоризонтална горната граница и над tympanitic площ акумулиране на въздух. Понякога auscultated amforicheskoe дъх. Първият ранен с отворен пневмоторакс е спешно херметически затворен рана в гърдите (залепване лейкопласт, мушама на отделната опаковка, и т.н.). Прогнози определя бързина и пълнота първичен хирургично лечение. Когато пневмоторакс на вентила изисква спешни медицински мерки - пункция на плевралната кухина с подводен дренаж и спешна хирургична помощ. Показване на кислородна терапия, сърдечни и анти-шок агенти. При разработването на удар се прилага на 1 мл 2% разтвор на пантопон (omnopona), 2 мл kordiamina подкожно, 0,3-1 мл 1% разтвор mezatona интрамускулно, с развитието на сърдечна недостатъчност - 0,5-1 мл 0, 05% разтвор на строфантин 10 мл 20% разтвор на глюкоза интравенозно. С увеличаване на задух и цианоза, югуларната вена на корема, медиастинален промяна продукция въздух аспирация на плевралната кухина - добре с pnevmotoraksnogo апарат. Не е разрешено да се намали налягането в плевралната кухина за отрицателни числа, поради риск от повтаряне на пневмоторакс.
hemopleuraТой наблюдава в почти всички случаи на проникване рани на гърдите. Кървене от повредените съдове на белия дроб, в много случаи, спрете себе си. Впоследствие нивото течност в плевралната кухина издига дължи на ексудат, че понякога може да стимулира продължение кървене. В първите дни се наблюдава увеличаване на телесната температура. Ранените се оплакват от болка и стягане в гърдите, да се принуди седнало положение. хемоторакс резорбция настъпва в рамките на 4-12 седмици. В някои случаи, образувана osumkovanaya хематом и масивна шев между листовете на плеврата. Когато gematorokse лечение е насочено към борбата с шок и кървене. Нанесете масивна преливане на кръв, докато заплашва кръвоизлив - хирургия. Прогресивно хемоторакс изисква спешна хирургическа намеса, ако нивото на кръвната достига II-III ребра отпред и все повече признаци, медиастинума смяна. След хемостаза - (. 3 милиона единици пеницилин) плеврален пункция с екстравазация на кръв евакуация и въвеждане на антибиотици в плевралната кухина.
С развитието на емпием и натрупването на големи количества гной в плевралната кухина на белия дроб се пресова, медиастинални органи се изместват в обратна посока. В ранен влошава, има висока температура, треска затихващ в голям начин температура, измършавяване. Кръвни резултати показват нарастващата анемия, левкоцитоза с ядрено изместване наляво, токсичен детайлността на неутрофилите, висока СУЕ. При пробиване на плевралната кухина се получава гноен ексудат. Диагнозата се основава на общата клинична картина, резултатите от рентгеново изследване и плеврална пункция. За лечение на плеврален емпиема продукция аспират гноен ексудат в плевралната кухина се въвежда антибиотик, към който чувствителни микрофлора оттичане плевралната кухина. В присъствието на гъста гной плевралната кухина трябва да се изплаква с изотоничен разтвор на натриев хлорид, като цяло антибактериална терапия с интрамускулно или интравенозно приложение на съответните антибиотици и възстановително лечение. Ако няма ефект хирургично лечение. Когато всички усложнения от плеврален значение, свързани с използването на ранно физиотерапия (UHF, диатермия) и упражнения терапия.
пневмония ранените са най-честото усложнение на борба травма. В зависимост от характера на степента на увреждане на развитие варира в рамките на много широки граници. Следва да се отбележи, че вредите, с увреждане на костта и да проникне по-често усложнява от пневмония от увреждания на меките тъкани и глух.
В случаите на пневмония в ранените има стойност много фактори. Те включват намаляване резистентност immunnobiologicheskoy на организма в тежки наранявания, придружен от шок, заболявания на централната механизми на регулиране на дишането и кръвообращението, дишането механика на ранен (особено в гърдите и корема наранявания), хипоксия, микроциркулацията затруднения в белите дробове, ателектаза, кръвоизлив в белодробната тъкан, нарушаване на дренажната функция на бронхите в резултат на бронхоспазъм и потисничество функция на ресничестия епител, и т.н. През последните години се установява, че от травматичен шок заедно с спазъм артериоли системната циркулация настъпва postcapillaries спазъм и белодробни венули последвани белодробна капилярна преливане на кръв канал. Това е придружено от забавяне на притока на кръв в тях феномена на адхезия на кръвни клетки (образование "утайка") Появата на микротромби. Всичко това води до повишаване на вътрекапилярното налягане и propotevanie течна част от кръвта в интерстициума и след това в лумена на алвеолите. Това допринася нарушение на съдовата пропускливост, поради едновременното шок хипоксия и ацидоза. Разработване на първата междинна и след това алвеоларен белодробен оток и шок на белия дроб. По този начин тя се промива и инактивира от повърхностно активното вещество, което води до появата на множествена mikroatelektazov повърхностно активно вещество. Заедно с това, в алвеолите на оток течност може да падне люспи от фибрин, което значително намалява белодробна газовата обмяна. Хипоксия намалява образуването на повърхностно активно вещество. Често се наблюдава в рани, особено в лицево-челюстната област, аспирация на кръв, слуз, и понякога стомаха съдържание до намаляване на дренаж функцията на бронхиална дърво може да доведе до обструктивно и микро makroatelektazov. Появата ателектаза mikrotrombozov-алвеоларни и интерстициална белодробна едема се наблюдава, когато условията в потискане шок имуно-биологичната устойчивост на организма и намаляване на бронхиална дренаж функция създава предпоставки за развитие и патогенни флора на пневмония. В белодробна патология развитие в пострадалото определена стойност може да има значителни количества консерви преливане на кръв с големи периоди на съхранение, тъй като когато това се случи в белите дробове поради съдова microemboli рула кръв. Необходимо е да се има предвид значителното количество течност се прилага интравенозно за лечение на шок, особено с намаляване на отделянето на урина. Това може да доведе до претоварване и развитие на течности "вода" лесно. Патогенезата се различава от травми първичен (травматично) и вторичното (аспирация-atelektaticheskie, ипостасното и септичен токсичен) пневмония.
травматична пневмония (първичен) се срещат в рани на гърдите почти половината от ранените през първите три дни. Диагностика на техния често е трудно. Така Цел проучване предотврати тежко състояние ранени слаби респираторни движения на гръдния кош, присъствието на хемоторакс, глухи гласове или други обездвижване и т.н. Диагнозата се основава на влошаване на ранен, появата или увеличаването на задух, кашлица, болки в гърдите, хемоптиза, треска, слух силен ситно влажни хрипове в зони с ограничен достъп на белия дроб, откриване белодробен инфилтрат рентгеново изследване, левкоцитоза и ускоряване на скоростта на утаяване на еритроцитите на кръвни изследвания , Динамиката на заболяването е до голяма степен в зависимост от потока на ранен.
Едно от основните направления лечение на първична пневмония е антибиотична терапия. Продължителност на антибиотично лечение е индивидуално, но не по-малко от 7-10 дни (до пълно елиминиране на токсичността и други признаци на активно възпаление). Лечението започва с пеницилин (1.5 до 5 Mill. ED интрамускулно дневно) или оксацилин натриева сол (от 2 до шест грама дневно). Впоследствие антибиотик избор зависи от резултата от определяне на чувствителността на микробната флора. За подобряване на бронхиална обструкция аминофилин прилага (5-10 мл от 2.4% разтвор в 10 мл 10% разтвор на глюкоза интравенозно) и други бронходилатори. За по-ефективно отвеждане на бронхите съдържанието използват различни експекторанти - калиев йодид в р-D или медицина (от 0,3-1 грама приемане 3-4 пъти дневно след хранене) инфузия termopsisa (0.6-1 г на 180 мл). Когато белодробни или кардиопулмонални заболявания - кислородна терапия, сърдечни гликозиди (strofantin или Korglikon), съдови аналептици (0,3-1 мл 1% разтвор mezatona в 40 мл 40% разтвор на глюкоза интравенозно), диуретици.
Аспирационна пневмония-atelektaticheskie (вторична) Той се среща в 3-7 часа след травматично мозъчно или лицево-челюстна травма, усложнява образуване на абсцес. В ранен маркирани бързото покачване на телесната температура, кашлица с храчки муко-гноен, силна болка в гърдите, задух, хрипове звучни, висока левкоцитоза с изместване на ляво, ускорено СУЕ.
Травматично увреждане на мозъка, включително kommotsionno-гръбначния синдром контузия нараняване, таза и бедрените стави, бедрени фрактури допринасят за развитието ипостасното пневмония, настъпва 2-3 седмици след нараняване. Те често идват в малки фокусно, локализирани върху задната част на по-ниско белия дроб се различават oligosymptomatic и муден поток, се признават на базата на влошаването на състоянието на ранените, увеличаване на респираторен дистрес, subfebrile външен вид, често без левкоцитоза и ускорена СУЕ в кръвта. Често решаващо при диагностицирането на рентгеново, в които по-често в долната част на двете страни разкрие откъслечни сенки на инфилтрацията на белодробната тъкан.
Toksiko септичен пневмония (средно) Той се среща в тежка гноен-резорбтивно синдром и сепсис на 3-4th седмица по-късно. Особено трудно със сепсис възникне стафилококова пневмония. Те са придружени от тежка интоксикация, характеризиращ се с образуването на голям брой тънки стени кухини, бързо динамика на патологичния процес, развитието на плеврален емпиема, характеризиращ се с лошо физическо и характерна рентгенова снимка. Използваните в тяхното лечение големи дози антибиотици се прилагат интрамускулно, интравенозно, ендобронхиалното, а понякога в кухини (оксацилин натриева сол - от 3 до 8 грама, пеницилин -. До 10-20 милиона единици или повече на ден). Препоръчително е да се използва комбинация от антибиотици, които имат бактерицидно действие (оксацилин натриева сол на 0,25-0,5 г 4-6 пъти на ден, гентамицин сулфат интрамускулно при дневна доза от 2.4-3.2 мг / кг, лечение 6-8 дни). Задължително големи дози витамини и противогъбични агенти (нистатин 5-6 милиона. Единици на ден или levorin на 500,000 IU в таблетка или капсула 2-4 пъти на ден). Нанесете antistaphylococcal плазма antistaphylococcal глобулин, средства, които повишават съпротивителните сили на организма, детоксикация терапия.
Усложнение ранени крайник и е възможно тазовата тромбофлебит инфаркта пневмония Получената емболия клонове на белодробната артерия. В огнестрелна фрактури на дългите кости могат да бъдат мазнини емболия белодробни съдове. В зависимост от калибъра на запушената съда и естеството на инфекцията може да се формира малък възпалителни огнища, единични или множествени абсцеси или големи инфаркти с развитието на реактивна плеврит. За тези пневмония характеризират с кръвохрак, болки в страничната, кашлица. В преслушване и ударни може да се наблюдава сивота, бронхиална дишане, влажни хрипове и плеврален триене. Все пак трябва да се подчертае, че липсата на хемоптизис не изключва белодробен инфаркт. Обширна белодробен инфаркт често се усложнява от хеморагичен плеврит.
Тежко протичане на вторичен пневмония могат да бъдат свързани с остра васкуларна, сърдечна недостатъчност и кардиопулмонарен предмет на интензивно лечение (сърдечни гликозиди, дихателната и сърдечно-съдови analeptic, кортикостероидни хормони, диуретици, и в редки случаи - трахеостомия, интубация с механична вентилация).
комплекс лечение на остра пневмония ранените започват от момента на диагностициране на широко разпространеното използване на регенеративни методи на лечение, насочени към премахване на запушване на бронхите и белия дроб възстановяване на дифузия капацитет. В сложни системи за лечение включват физични методи, стимулира резорбцията на възпалителния инфилтрат, и упражнения терапия, която подобрява вентилация.
Гнойни процеси в белите дробове на пострадалия да възникнат в резултат на увреждане на белия дроб, по-специално в развитието на декубитус чуждо тяло в зоната поради аспирация инфектирани с дт лицево-челюстната рани, septicopyemia, пневмония и кръвоизлив в белодробната тъкан. Абсцес и гангрена на белите дробове обикновено се появяват в по-късните етапи след нараняване. Раненият се появи обилно отделяне на храчки, понякога с гнил мирис, хемоптиза, кашлица, задух и болка в гърдите. Една цел проучване маркиран сивота, бронхиална дишане и влажна звучащи хриптене. При образуването на големи абсцеси може да изпита коремни симптоми (thympanitis, amforicheskoe дишането, звучен голям барботиране сориран). В някои случаи заболяването се усложнява от плеврален емпием или пневмоторакс. Гнойни процеси в белия дроб и техните усложнения са придружени от продължителна треска на грешен тип, голяма anemizatsiey, неутрофилен левкоцитоза и рязко ускорение на СУЕ.
Когато гнойни процеси в белите дробове предписват пеницилин 1 милион. U-добре венозно, 6-8 пъти на ден. Ако няма ефект след определяне на чувствителността към антибиотици от бактериална флора, използващи най-ефективно лекарство (цефалоспорини, макролиди, флуорохинолони, аминогликозиди). Назначава отхрачващо. От голямо значение е да се гарантира, дренаж (в зависимост от местоположението на абсцеса даване на пациента на определена позиция). Задаване възстановително лечение (витамините А, С, Е и група В), висококалорични диета. Ако няма ефект - хирургично лечение.
Намалена реактивност ранени тялото може да доведе до влошаване спящ ТБ инфекция. По време на обостряне на белодробна туберкулоза, диагноза въз основа на физически, бактериологични и радиологични изследвания туберкулинови тестове предписват сложни противотуберкулозни лекарствени средства (стрептомицин сулфат, 500,000 единици интрамускулно 2 пъти на ден, ftivazid вътре от 0.5 г от 2-3 пъти на ден, изониазид навътре 0,3 гр от 2-3 пъти на ден.
Раните може да изострят хронично белодробно заболяване (обструктивен бронхит, бронхиална астма, хронична пневмония, и т.н.) като обикновен клинична картина. Характерът и продължителността на тяхното лечение на ранените се определя от общоприетите правила.

Видео: Пулмология