Използването на инсулинови аналози за решаване на проблемите - препоръки за лечение на инсулинови аналози на деца и юноши

6. Използване на инсулинови аналози за решаване на проблемите. Свързани с диабет ЛЕЧЕНИЕ

6.1. ПРЕДИМСТВА инсулинов аналог действащ

Инсулиновите аналози действие все повече се използват за лечение на диабет. В сравнение с разтворим човешки инсулин, те осигуряват по-надежден контрол на кръвната глюкоза след обедното хранене и намаляване на риска от хипогликемия. Инсулин аспарт е по-ефективен в дългосрочен гликемичен контрол от човешки инсулин¹³`¹⁴.

Бързото начало на действие на тези аналози елиминира необходимостта да си вземе почивка между прилагането на приема на лекарството и храна, както и техния кратък период на действие намалява количеството на допълнителни хранения през деня или дори да ги отстранят.

-Acting инсулинови аналози се препоръчва за всички пациенти, които показват, инсулин и при всички видове използващи разтворим човешки инсулин. Сигурност на разположение инсулинови аналози разглеждат внимателно и не е фактор, който засяга клиницисти.

6.1.1. следобедната хипергликемия

Следобедна хипергликемия е често проблем при пациенти с диабет, включително деца. Проучванията показват, че деца и юноши с диабет, постпрандиална ниво на кръвна глюкоза при използване на NovoRapid® лекарствени долу, в сравнение с групата на деца, които се използват традиционно разтворим човешки инсулин¹². Ето защо децата и юношите, които имат високи нива на кръвната захар след нахранване, е уместно да се прехвърлят в лечението на инсулиновите аналози действащ.

6.1.2. през нощта хипогликемия, и по време на "медения месец"

Хипогликемията през нощта е важен проблем при пациенти с диабет и е доказано в проучването DCCT, това се случва по-често при юноши, отколкото при възрастни³¹.

Беше показано, че 47% от диабет деца и юноши там нощна хипогликемия, честотата на който съответства значително с възрастта на пациента (т.е., млада възраст) и инсулин доза³².

Най-честата причина за нощна хипогликемия е остатъчен ефект ( "опашка") въведен преди вечеря разтворим инсулин. Заместване на такъв разтворим инсулинов аналог действащ инсулин NovoRapid® (с по-кратка продължителност на действие) известно увеличение на ниво на кръвна глюкоза през нощта, която ще се предотврати развитието на хипогликемия. Допълнителна корекция на дозата NPH инсулин приложени преди вечеря, също може да помогне в тези случаи. В проучване двойно сляпо кръстосано на 14 юноша показва, че след приложението на бързодействащ инсулинов аналог концентрация връх инсулин в кръвта е значително по-висока настъпва по-рано и продължава по-кратко, отколкото с човешки инсулин³³. Това води до факта, че лекарството, когато се прилага преди вечеря ниво на кръвна глюкоза в интервала между втория и вечеря хранене е значително по-ниско. В същото време нивото на кръвната глюкоза е над преди лягане до 3:00 остава висока при пациенти, които са получили инсулинов аналог, в сравнение с деца дадени традиционен разтворим човешки инсулин. В групата, третирана с инсулинов аналог, само един случай нощна хипогликемия, докато в групата, лекувана с човешки инсулин - 4 случаи. Данните от това изследване показват, че замяната на аналог на човешки инсулин инсулин действащ може да намали риска от нощна хипогликемия и преразпределение на консумация на въглехидрати вечер ще помогне за постигане на желания ефект.

Рискът от нощна хипогликемия заслужава специално внимание в периода след поставяне на диагнозата диабет, т.нар меденият месец. Бебето в този период все още могат да бъдат произведени достатъчно инсулин, което в комбинация с продължаващата ефект въвеждането сутрин NPH инсулин може да бъде в края на деня, така че по-ниска кръвна захар и да предизвика хипогликемия. Поддържането на тези пациенти се усложнява от факта, че в много случаи те трябва да спи през нощта там е на високо ниво на глюкоза в кръвта. Въвеждане на сутринта NPH инсулин в комбинация с кратко действащ инсулин, и преди вечеря няколко кратко действащ инсулин единици осигуряват адекватен гликемичен контрол през втората половина на деня. Някои клиницисти в този режим анулират инсулин вечер. Изследване на характеристиките на използването на инсулинови помпи при децата са показали, че връзката на детето с помпата през нощта може да има значителен положителен ефект върху гликемичния контрол нощ. В други случаи, инсулинови помпи могат да се използват при деца под постоянния надзор на възрастни само³⁴-³⁵. Тъй като инсулин действие аналози могат да бъдат използвани в инсулинови помпи и е известно, за да се намали хипогликемия и Uluchay постпрандиална контрол на концентрацията на глюкоза в кръвта при възрастни пациенти (вж. По-горе)²⁹, логично е да се предположи, че използването на тези лекарства при деца ще има същия положителен ефект.

6.1.3. Нуждата от инсулин 30 минути преди хранене

В малките деца, 30-минутния интервал между администрацията на разтворим инсулин и приемане на храна се наблюдава по-строго, отколкото при възрастни, тъй като децата като цяло се справят инжекции родители. Въпреки това, е необходимо да се сервира храна 30 минути след инжектиране създава напрежение и дискомфорт за тези, които се грижат за деца с диабет, както и за самите деца. Малките деца е трудно да се устои на ритуала на изчакване между инжекция и началото на хранене. Съответно, възрастните трябва да се съгласува с времето на инжектиране се сервира храна. При използване на бързодействащ инсулинов аналог (например лекарство NovoRapid®.,), Тези ограничения са интензитет на източник, са изключени. Бързодействащ инсулинов аналог прилага непосредствено преди или веднага след хранене, за да се намали най-ефективно прандиалната гликемия и предотвратяване на развитието на хипогликемия.

6.1.4. Допълнителни ястия в между закуската и обяда, обяд и вечеря.

След въвеждане на конвенционален разтворим инсулин преди закуска, обяд и преди вечеря диабетици препоръчват освен основни хранения са по-нататък в между основните за да се избегне развитието на моя gipoglike-, тъй като продължителността на действие на разтворим инсулин в средните 6-8 часа. Това важи за всички пациенти с диабет, особено децата, като се вземат предвид на вредните ефекти от хипогликемия на мозъка на детето. В реалния живот, това не винаги е възможно да се изпълни тази препоръка: едно дете започва да свири, да забравя, детето може да не е в състояние да се хранят в класната стая, просто няма да е какво да се хранят, и т.н. Всичко това, разбира се, да се влоши контрол на диабета.

Благодарение на уникалната си фармакокинетиката действащ инсулинов аналог, неговото ниво в интервалите между храненията-ниски, отколкото след приложение на разтворим инсулин. Това позволява както при възрастни и деца, да се намали или напълно да отмени допълнителните хранения между закуска и обяд, обяд и вечеря, вечеря и преди лягане. Все пак, това заключение следва да се потвърди дългосрочните проучвания в педиатричната клиника.

6.1.5. Обилните допълнителни хранения трудно контрол preprandialny на кръвната захар

Много деца в училищна възраст и юноши, които в училище рано или твърде малко, за да се яде, се върне у дома и да вечерям значителни (особено тийнейджъри), обемът на храна, която може да доведе до значително повишаване на нивото на глюкозата след обедното хранене. Увеличаване на дозата на NPH инсулин преди закуска или разтворим инсулин не се реши този проблем, преди вечеря, защото това увеличение може да доведе до хипогликемия преди вечеря или след няколко часа преди вечеря.

Въведение аналогово-действащ инсулин (например., Drug NovoRapid®) непосредствено преди хранене компенсира свързани връх ниво на глюкоза и да се сведе до необходимото ниво. Доза-действащ инсулин аналог да бъдат избрани поотделно съгласно прием на калории и физическата активност. Преди въвеждането на тази допълнителна доза инсулин на пациента в рамките на няколко дни е необходимо да се определи концентрацията на глюкоза в кръвта преди хранене и след 1 и 2 часа след това с цел оптимизиране на всички дози инсулин. Тъй като лекарството е с продължителност NovoRapid® ultrashort на действие, дозата е избран за специфично приема на храна, за да се нормализира постпрандиална гликемия след всяко хранене.

6.1.6. Изменчивост и непредсказуема приема на храна

Навиците на хранене, или количество на порции при децата е почти винаги трудно да се предскаже, особено тя се изразява в следните случаи:

• Новородени и годишни деца са капризни и непредсказуема храна,

• обяд в училище,

• деца и млади хора в ресторанта,

• Деца, които страдат от чести повръщане;

• деца, страдащи от съпътстващи заболявания, особено стомашно-чревния тракт;

В такива ситуации, идеалът е да се въведе доза инсулин, съответстващ на броя на реално потребление на храна (болно дете, разглезено дете) или поръчаното количество на храната (училищен стол или ресторант). Доказано е, че въвеждането на инсулинов аналог действащ NovoRapid® непосредствено преди хранене може да се постигне дори по-добър контрол на диабет, отколкото в конвенционалния приложение на разтворим човешки инсулин 30 минути преди хранене. Когато се прилага инсулинов аналог действащ NovoRapid® директно след хранене (до 30 минути) при деца и юноши може да се постигне същата гликемичен контрол, както в конвенционален приложение на инсулина преди хранене³⁶`³⁷. Възможността да се избере доза действащ инсулинови аналози съответно на обема и състава на храна значително подобрява в резултат на лечението³⁸.

6.1.7. Лечение по време на обострянията

Когато детето развива Кетонурия или хипогликемия обикновено се препоръчва да се въведе допълнително разтворим инсулин всеки 4- 6 часа. Кратки стъпки между инсулинови аналози, в сравнение с традиционните разтворим човешки инсулин често позволяват да се инжектира в такива ситуации. Това, от своя страна, ще даде възможност за по-прецизен контрол на гликемията, което ще съкрати периода на Кетонурия. В проспективно проучване на 75 деца с кетон tonuriey се лекува на амбулаторна основа, в сравнение с ефикасността на бързодействащ инсулин лиспро и аналогов разтворим човешки инсулин³⁹. Дозите на двете лекарства за лечение на умерена до тежка Кетонурия, като продължителността на извеждане от това състояние са същите.

6.1.8. Планираният упражняване

Децата се извършват редовно в физическа подготовка в вечери, често препоръчвам квадрат хранене, за предотвратяване на хипогликемия се дължи на комбинираното влияние на физическата активност и действие, въведена преди вечеря разтворим инсулин. Разбира се, упражнява с пълен стомах не е особено приятно. След инжектиране на инсулин преди вечеря аналогов действащ вместо разтворим ниво човешки инсулин в кръвта е по-ниска през нощта, което ще намали риска от хипогликемия, и не могат да изискват допълнителна храна непосредствено преди тренировка.