Фактори, влияещи върху репродуктивната функция - противозачатъчни управление

Честотата на безплодните бракове, според много автори, варира от 10 до 15% (с редовен сексуален живот, без контрацепция). Тези данни са най-простите статистически данни и нямат особено значение, когато се консултирате пациенти или двойка спрямо "шанс" концепция. В 8.2 и Фигура 8.1 показва схематично връзката между различните преки и косвени причини за безплодие.
Фигура 8.1 Връзка между селективни преки и косвени причини за безплодие при жените

Източник. Променено от Sherris JD, Fox G (1985)
възраст на жената. Въз основа на литературата, Менкен, Трасъл и Ларсен стигнах до заключението, че въздействието на показатели, свързани с възрастта има умерено влияние върху плодовитостта на младите жени, а по-стар шанса за бременност се намалява значително сред жените. Ако има проблема с безплодието лекар и пациент трябва да се прави разлика два фактора: ". Неспособност да заченат" "дълъг период на изчакване от бременността" и
Фигура 8.2 селективен връзка между преки и косвени причини за мъжки стерилитет.

Източник: Modified от Sherris JD, Fox G (1985)

Таблица 8.4 Възрастта и процентът на жените, страдащи от безплодие и бездетен

      * Средна от три национални изследвания 1965.1976 и 1982 година.
** Процент бездетен, на възраст от 50 години за ожени в различни gruppah- данни 5-годишни възрастови от исторически здрави популации с малка или никаква практическа полза при контрол на плодовитостта и къде края на брака се счита за обща и без предварително предбрачния зачеването.
Таблица 8.4 е взаимна зависимост между показателите за възрастта на безплодието и например три независими проучвания. На първо място е важно да се отбележи, че една година период от посочения по-горе в дефиницията на безплодието често се причинява неприятности, когато невъзможността за разлика да зачене и забавяне зачеването. В действителност, в повечето случаи, бременност става независимо дали се извършва някакво лечение на безплодие.
Заедно с възрастта, са особено важни фактори, като например честотата на пол, възраст, както и набор партньор на медицински и гинекологични проблеми.
Мъжете възраст оказва значително влияние върху честотата на полов акт, който директно определя вероятността от бременност, но в сравнение с показателите на жените възраст, този фактор има по-малко влияние върху плодовитостта (не средна възраст 60 години).
Време и честота на полово сношение. Съществуват в някои региони на света са определени традиции забраняват полово сношение по време на менструацията, което може да има отрицателно въздействие върху бременността, особено ако една жена има кратък менструален цикъл. Редки полов акт може да бъде най-честата причина за безплодие. McLeod имат определена положителна корелация между коитус честота и вероятността от бременност (вж. Таблица. 8.5).
Таблица 8.5 Честота на сношение, и вероятността от концепция в рамките на 6 месеца.

Източник. Маклиод (1953)
Въпреки че количеството на спермата може да бъде намалена поради честите сексуални контакти, по време на нормална подвижност и относителната стойност на плодовитостта сперма поддържана.
Сексуален контакт преди овулацията период увеличава вероятността на зачеването (вж. Таблица. 8.6). Жизнеспособността на сперматозоидите при жените гениталния тракт е с продължителност 72 часа и продължителността на жизнеспособността на неоплодена яйцеклетка - .. около 12 часа в действителност най-вероятното време за оплождане на яйцеклетки е само на няколко часа, което показва най-голяма вероятност от бременност по време на оплождане на овоцити по време на или непосредствено след овулацията.
Техника на полов акт. В допълнение към по-горе фактори, това е от голямо значение и позицията matki- много автори отбелязват, че в предната част на мястото на матката (маркирана почти 70% от жените), най-оптималния за бременност чрез сексуален контакт се счита легнало положение (закътано под ханша podushku- се препоръчва продължи да лежи по гръб в продължение на 20 мин., след полов акт), която улеснява транспортирането на сперма в посока на фалопиевите тръби.
Таблица 8.6 Вероятността за зачеване без използването на противозачатъчни средства, в зависимост от деня на полов акт в съответствие с определено време на овулацията.

* Дни на менструалния Barrett и Marshall (1969) и Schwartz и др., (1979) са били идентифицирани по различни начини. определение дадено тук от Шварц, и др., (1979) е приет и данните съответстват на Барет и Marshall (1969).
Източник: Трасъл и Kost (1987)
Прилагане на масла. Някои лубриканти притежават спермицидно действие, което може да бъде погрешно използва от някои двойки, което води до безплодие.
Промивка. Докато промивка не е надежден метод за контрол на раждаемостта, това може да доведе до невъзможността да се зачене двойки със средна плодородие.
Множество сексуални партньори. Секс с множество сексуални партньори може да увеличи вероятността от полово предавани болести и усложнения като необратими патологични изменения на маточните тръби и извънматочна бременност. В същото време увеличава риска от цервикална интраепителиална неоплазия (CIN) и други заболявания, които изискват локално лечение на шийката на матката. В някои случаи причината за безплодието може да бъде спонтанен антиспермални имунната система - производство на антитела на организма да сперматозоиди жени - често в резултат на която има множество сексуални партньори. Последователно използване на презервативи (освен желанието на бременност) може да попречи на полово предавани болести, както и разработването на CIN антиспермални имунитет. Ако много партньори могат да бъдат причина за безплодие и необичайни сексуални връзки, както и непрекъснат контрол на времето на полов акт.

Видео: Рискови фактори, влияещи върху здравето cheloveka.AVI

Полово предавани болести (полово). Връзката между полово предавани болести и възпалителни заболявания на тазовите органи (PID) е описано в глава 7.

1. Chlamydia и гонорея е най-честата причина за цервицит и PID при жените (във връзка с развитието на патологии на фалопиевите тръби сраствания и технологични тазовата кухина) и уретрит, простатит и епидидимит при мъжете. В зависимост от географските фактори за относителния дял на тези заболявания представляват около 10-90% от всички случаи на безплодие. Докато PID се смята за най-вероятните причини за безплодие при жените хроничен цервицит може да доведе до спад в раждаемостта само да subfebrile състояние. Chlamydia сравнение с гонорея се характеризира с развитието на по-тежки последици (често недостатъчност на тръби), въпреки по-доброкачествен и леко курса. Несъответствие хламидийна лечение салпингит може да доведе до необратими възпалителни изменения на фалопиевите тръби, въпреки че относителното подобряване на състоянието на пациента. PID етиология може да доведе до развитието на сраствания и запушване на тръбите. Вътрешноматочни шипове не само да причинят запушване на тръбите, но също така и разрушаването и функционално увреждане на цилиарния лигавицата слой тръби тъкан, която пречи на промоция на сперма през маточната тръба. Срастванията друга локализация може да доведе до намаляване на подвижността, подвижността или от контакт с яйчник фалопиевите тръби, което води до невъзможност да OVA улавяне на фалопиевите тръби. Много от гореспоменатите възпалителни заболявания често са причина за извънматочна бременност, която след това нарушава нормалното състояние на репродуктивната система.
2. Ureaplasmosis които активатор е Т-Mycoplasma (Ureaplasma) инфекция е предавани по полов път, а в някои случаи водещи до мъжки и женски стерилитет. Mycoplasma е често срещан в развитието на други полово предавани болести, и няма реални доказателства за нарушение на функциите на репродуктивната система при инфектирани само с микоплазма организъм.
3. Човешки папиломавирус (HPV). Вирусът се предава чрез сексуален контакт, е често срещана причина за цервикална дисплазия, което в някои случаи е показател за хистеректомия (ако диагностициран с рак на шийката на матката), криохирургия или conization цервикални консервативни терапии (за незначителни наранявания то). Локално лечение на шийката на матката често води до намаляване на плодовитостта, спонтанен аборт, което е причина за цервикален некомпетентност или сраствания вътрешношийна канал и / или увреждане на шийката на лигавицата.

Паразитни болести често може да доведе до безплодие.

1. Маларията може да доведе до развитието на висока температура, нарушено плода храненето и водят до директно предаване на патогена през плацентата, което е често причина за спонтанен аборт. Поради това, високото ниво на безплодие и спонтанен аборт в ендемични маларийни региони. Прекъсване на сперматогенезата е типичен резултат на заболяването, въпреки липсата на данни за усложнение на малария мъжки стерилитет.
2. Филариатоза. Причинителят на болестта е filyarialny червей Bancroft. Това заболяване се характеризира с липса на лимфната система източване външните гениталии, което води мъже за развитието на възпаление и подуване на скротума, тестисите, семепровода и епидидимит на. В тропическите райони, където най-често срещаната филариаза заболяване е причината за честотата на безплодие при мъжете. Не е потвърдено прякото му причинно-следствена връзка с женското безплодие, въпреки че доказано намаляване на честотата на полов акт или ефекта върху плодовитостта на жените с филариатоза на заболяването.
3. Шистозомиазата, причинена от инфекция с организми S. haematobium на, се открива предимно в много африкански страни, и често е причина за безплодие и извънматочна бременност. Случаите на мъжки стерилитет не са описани, въпреки че яйца са открити в S. haematobium семенни мехурчета и други мъжки гениталии organah- много автори, имайте предвид възможността на възпалителни усложнения от шистозомиаза при мъже, които могат да доведат до разрушаване на разделяне сперма, кръв / бариера spermaltogennogo или увеличаване на концентрацията на спермата антитяло , Тежка хронична форма на болестта може да доведе до нарушаване на функцията на черния дроб, като по този начин нарушава стероидогенезата и половите хормони в черния дроб и намалено либидо при мъжете, така и жените.
4. Токсоплазмоза. Причинителят на болестта е токсоплазмоза (Toxoplasma Gondii), паразитни микроорганизми предава главно изпражнения котки и консумацията на сурово месо. Токсоплазмоза е честа причина за спонтанни аборти и фетални разстройства. Toxoplasma инфекция оставя зад имунитета, който предотвратява повторно заразяване на организма. Токсоплазмоза е най-често в Азия и Африка. При това заболяване не е сериозна причина за безплодие при двойките.

Други инфекциозни заболявания. Някои инфекциозни заболявания могат да станат причина за безплодие.

1. Туберкулозата е по-често сред групите в неравностойно икономическо положение и райони, в които няма подходящи условия за научни изследвания и лечение на заболяването. Туберкулоза на гениталните органи често се развива в резултат на първична белодробна процес, който често остава незабелязан. Инфекция и възпаление може да доведе до поражението на маточните тръби при жените или да причини развитието на епидидимит при мъжете. Смята се, че гениталното туберкулоза е най-честата причина за безплодие в Африка, Индия и други части на света разпространението на непречистени туберкулоза.
2. Проказа (болест на Хансен), в някои случаи води до развитието на тестикуларна атрофия, особено в необработена форма, и по този начин, причината за мъжки стерилитет. Неврологични усложнения на болестта води до импотентност. Намаляването на честотата на полов акт е следствие на психо-социални последици от болестта. Не е идентифицирана причинна връзка между инфекция от проказа и женско безплодие.
3. Инфекцията често води до заушка развиват орхит (възпаление на тестисите), което е причина за вторична атрофия на тестисите при някои мъже, които живеят в пост-пубертетна. Двустранна орхит развива в 1% от случаите са мъже заушка.
4. Постнатална postabortal и инфекциозни болести се развиват в резултат на заболявания, най-вече предава по полов път и безполово начини често в райони с ниски нива на медицинска помощ, спазване на подходящи мерки за стерилност и хигиена. Освен факта, че тези заболявания са причините за високата смъртност сред майките, те често водят до развитието на вторичен стерилитет, особено в тези региони. Най-голям брой инфекции, които се развиват в пост-аборт се случва в страни, където абортите са незаконни, а тези операции се извършват в повечето случаи незаконно. Най-честите причини за безплодие директните в този случай се счита, възпалителни заболявания на половите органи или непълен аборт, които са най-сериозните и животозастрашаващи състояния и плодородие.

Предишна бременност. Проблеми, свързани с предишна бременност, могат да доведат до увреждане на възпроизводителната функция. В допълнение към смъртта, инфекциозни усложнения, травматични наранявания генитално кървене и др., Изискващи спешна операция (например, хистеректомия) и емоционална травма по време на бременност засяга функцията на репродуктивната система.
Сърповидно-клетъчна анемия е често срещана сред някои мъже с рецидивиращ priaprizmom импотентност (във връзка с тъкан и неврологични заболявания). Жените кризи на сърповидноклетъчна анемия или разстройство плацентата притока на кръв и кислород често са свързани с развитието на спонтанни аборти.
Ел. Само истинското гладуване може да доведе до невъзможност да се зачене и средно тежка хранителен дефицит може да доведе до общо неразположение, което косвено се отразява на бременността. Затлъстяването е често срещана причина за липса на овулация и да се намали честотата на полов акт, засягащ по този начин плодородие.
Токсични агенти. Очевидни роля на токсични вещества в развитието на безплодие, дори и без наличието на значителни анатомични аномалии. Свържете се с тези средства може да се случи в производството (т.е., когато се работи в една ферма, фабрика или индустриална добивната и преработващата промишленост), когато замърсяването на въздуха, водата или храната, лекарствени отравяне ефекти или други средства.
Излагането на оловни съединения, токсичен пара и пестициди вероятно допринася за безплодие. Жените отравяне с олово намалява възможността за забременяване води до спонтанен аборт. Развитието на отделните случаи на спонтанни аборти сред жените, земеделски участъци, показва необходимостта от допълнително проучване на този въпрос. При мъжете, влиянието на токсични вещества, съдържащи олово, води до намаляване на сперматогенезата или нарушение в либидото. Излагането на пестициди може да промени анализ на спермата.
Пушенето / алкохол. Пушенето и злоупотребата с алкохол може да навреди на здравето, както и използването на такива лекарства, като марихуана, предизвика прекъсване на сперматогенезата. При жените, тютюнопушене значително увеличава риска от плацента превия и спонтанен аборт, и злоупотребата с алкохол намалява вероятността от концепция, и често води до спонтанни аборти. Тези фактори също влияят неблагоприятно на нормалното развитие на плода, което може да доведе до раждане на дете с малък родово тегло и др. Най-честата и значителен ефект, за съжаление, много е вероятно нарушение на плода от предотвратяване на бременност.
Медикаменти. Някои лекарства могат да повлияят на мъжката плодовитост, което води до импотентност, ретроградна еякулация или временно прекъсване на сперматогенезата. Drugs, транквиланти (като фенотиазини), инхибитори на моноамин оксидаза (антидепресанти), антихипертензивни средства и някои лекарства като гванетидин и метил допа може да предизвика импотентност. Получаване антипаразитни лекарства, използвани за лечение на малария и амебна инфекции, нитрофурантоин, tsimetedina някои антихипертензивни лекарства метотрексат и е Чести причини сперматогенезата. При жените обичайното използване на наркотици или барбитурати очевидно води до липса на овулация. Система, мощни антитуморни лекарства причиняват множество дефекти тъкан, които включват увреждане и тестисите и яйчниците тъкани. Тези лекарства могат да предизвикат нарушения на сперматогенезата или овулация, дори и след един цикъл на химиотерапия. Провеждане на повече от един курс химиотерапия увеличава шанса за безплодие. диетилстилбестрол вътреутробна експозиция (DES) води до мъже и жени безплодие. Честотата на рак на тестисите, развитие крипторхизъм и нарушения на сперматогенезата са много по-често сред мъжете, изложени на DES, отколкото мъжете, които нямат контакт с лекарството. Използването на много други лекарства, включително тетрациклинови производни, ретиноева киселина (Akutan), някои антиконвулсанти, антидепресанти и успокоителни серия, kumazina и други препарати (вече не се използват в повечето страни) често се свързва с развитието на фетални аномалии. Получаване на много от тези средства може да доведе до малформации по-често от спонтанен аборт. Въздържанието от наркотици на данни в момента на зачеването и по време на бременността е най-ефективната мярка за предпазливост.
Хирургически операции. Много видове хирургични процедури неблагоприятно влияние върху плодовитостта на жените и мъжете. Когато необходимостта от оперативна терапия трябва да обмисли вероятността от нейните възможни последици по отношение на бъдещата бременност. Всяка операция, която се състои в отстраняване важно за репродуктивни органи като матката, фалопиевите тръби, или двете половите жлези, води до безплодие. При мъжете, сексуалната функция може да се раздели, след като обратими или необратими хирургични процедури, извършени върху пениса, скротума, простатата и органите на малкия таз (в някои случаи с увреждане на нервните клетки). При жените, операция на яйчниците, шийката матката или в присъствието на доброкачествени тумори могат да причинят следващи усложнения, водещи до ановулация, невъзможността да забременеят или спонтанен аборт. Срастванията наблюдавани след интраабдоминални и тазови операции, провеждани са честа причина за безплодие.
Женско обрязване. Частично или пълно премахване на външни органи (е традиционна в някои страни в Африка и Близкия изток) причинява безплодие сред определена част от жените. Ранните ефекти на обрязване хирургическа обрязване сред момичетата в предпубертетна възраст могат да бъдат инфекция, кървене и удар, пробивайки по този начин функцията на репродуктивната система. Късното ефекти (особено в крайна форма изключване) могат да включват възходящ инфекция и безплодие, които са свързани с нарушения на уринирането и екскреция на менструалния кръв поради белези, затруднено полов акт поради невъзможността за завършване на проникване на пениса, перинеална повреда по време на доставка и увеличава честотата на раждането инфекция ,
експозиция Радиация е резултат от излагане на радиоактивни вещества и агенти в професионална среда и по време на химиотерапия. Различни видове и доза, както и мястото на облъчване могат да доведат до различни резултати. Дозата на терапевтичния радиация може да бъде намалено по време на лечението, за да се сведе до минимум увреждане на половите жлези и последваща оптимизация на плодовитостта и функцията на половите жлези. Мъжете чрез облъчване се наблюдава обратимо увреждане на повърхността епитела на семенните каналчета и тестисите, както и развитието на хромозомни аберации и повишен риск от рак на тестисите. При жените на експозицията е често срещана причина за функцията на яйчниците, развитието на плода и аборт.
Физическата активност / висока температура. Някои атлети (например, бегачи на дълги разстояния) и професионални танцьори интензивна физическа активност може да доведе до развитието на обратима аменорея. При мъжете, които често вземат гореща вана или подложени на физиотерапия джакузи, висока температура, действащи на територията на скротума, могат временно да се отрази на производството на сперматозоиди. Продължителното упражнение в тясно облекло (например спортно кожух) може да доведе до намаляване на сперматогенезата.
Тесни дрехи. Допуска се, че zhokeynye и близки панталони имат същия ефект върху производството на сперма, както и горещи вани, поради влиянието на висока температура на скроталната региона. Към момента няма доказателства, че тези фактори оказват съществено влияние върху производството на сперматозоиди.