Симптоматика и изследователски методи на координация - Семинар по нервни болести и неврохирургия

Липса на координация, атаксия, или (от гръцката Ataxia-каша.) - един от най-често наблюдаваните разстройства на мотилитета. Силата на крайниците може да се спаси напълно. Въпреки това, движенията стават тромави, неточни, нарушили тяхната приемственост и последователност, баланс, докато стои и ходене.
Разпределяне на статично атаксия - нарушен баланс при изправяне или невъзможност да се запази част в позицията на зестра и динамична атаксия - дискоординация ходене и движение на крайниците.
Поддържането на нормално координация на движенията се дължи на последователни и силно автоматизирани операции на няколко звена на централната нервна система. Те включват: малкия мозък, вестибуларния апарат, проводниците glubokomyshechnoy чувствителност кора предна и времеви области. Централният орган на координация е малкия мозък.
В клиничната практика, за да се направи разграничение между следните основни видове некоординираност на движенията, които се развиват при загубата:
а) малкия мозък (церебеларна атаксия) -
б) вестибуларния апарат (вестибуларния атаксия) -
б) проводници glubokomyshechnoy чувствителност (чувствителност или zadnestolbovaya, атаксия) -
ж) от предна кора или темпоро-тилната област (кортикална атаксия).

церебрална атаксия

Малкият мозък координира тон движение и мускули, с поражението на малкия мозък се развива мускулна хипотония. Атаксия се наблюдава в лезии на червей, на церебрални полукълба и краката.
Малкият мозък се намира в задната черепна ямка между продълговатия мозък, ПОНС и тилната лобове на мозъка. От последните се отделя чрез плътна съединителна тъкан плоча - церебрална хващате. Извън малкия мозък покрита със слой от сиво вещество. Във вътрешността на бялото вещество са четири двойки ядра - по-висока скорост (п dentatus.), Probkovidnoe (п emboliformis.), Таван (п fastigii.), Сферични (п globosi.). Малкия мозък има три двойки крака - дъно (корпус restifarmia) на, среда (brachia pontis), горна (brachia конюнктивата), които са образувани чрез влизане и излизане от тях пътища влакна. Той има връзки с всички нива на моторно превозно средство - кората на главния мозък и мозъчния ствол, гръбначния мозък. Пътища, които носят импулси към малкия мозък, са най-вече чрез ниски и средни си крака, и начините, по които импулсите, идващи от него - през горната част на крака.
Червей малкия мозък регулира предимно ходене и заставане и церебрални полукълбо координира мускулите движение на крайниците (Таблица. 11). Поражението на малкия мозък на Vermis, водещи до нарушаване на статиката и походка - атаксия на торса, и да победят полукълба си - липса на координация на движенията на крайниците на страната на лезията.
Церебрална атаксия често се наблюдава в вдлъбнатината туморите задните, енцефалит с церебрални увреждания, множествена склероза и кръвоизлив в малкия мозък.

Изследвания и церебеларна диференциация (МА), вестибуларна (ВА), кортикална (СА) и чувствителни (SA, zadnestolbovoy) атаксия

вестибуларна атаксия

Вестибуларния апарат се ръководи главно от равновесие на организма в състояние на покой и в движение.
Вестибуларното атаксия може да се развие в лезии от всяка отдел на вестибуларния апарат, който включва вестибуларни нервните ядрата на мозъчния ствол и кортикална център в темпоралния лоб на мозъка

Вестибуларния нерв започва от възел Scarpa - ганглий Scaroae (фигура 2), разположена в дълбочината на вътрешния слухов канал (1 неврон). Периферни процеси възел клетки ампули три полукръгли канали, елипсовидна (utnculus) и сферични (sacculus) торбички и централни процеси подходящи за вестибуларни ядра

Фиг. 2. Схема вестибуларния инервация:
1 - verevchatoe тялото 2 - ампула три полукръгли канали labirinta- 3 - два ципест preddveriya- 4 - вестибуларния nerv- 5 - ядро ​​Deytersa- 6 - горна сърцевина Behtereva- 7 - дъно IV zheludochka- 8 - Tractus вестибуларно-spinalis- 9 - предна рог на гръбначния mozga- 10 - ядро ​​червей и покривни mozzhechka- 11 - Scarpa възел клетки с тяхната периферна и централна otrostkami- 12 - триъгълното ядрото
мозъчния ствол.
Има пет стволови вестибуларни ядра (втора невронни) - Deiters или lateralnoe- спондилит, или verhnee- Schwalbe или medialnoe- Monakova- надолу, или гръбначния. От тези ядра импулс отива към зрителя Nome връх (3 неврон), и след това през вътрешния капсулата на темпоралния лоб на МО
(4 неврон).
Вестибуларни ядра имат багажника връзка не само с кората на главния мозък, но и на редица други структури на централната нервна система. С малкия мозък вестибуларни ядра свързани чрез vestibulomozzhechkovym (т вестибуларно-cerebell ARIS), принадлежи към Vermis през долната част на крака. Използвайте задната надлъжна греда на вестибуларните ядра в контакт с устройството за околомоторна. В гръбначния мозък са свързани от вестибуларни ядра от vestibulospinal (TR. Вестибуларно-spinalis вж. Фиг. 02 август), който произхожда от Deiters и отива в предните колони на гръбначния мозък. Има начини на вестибуларния отрова] за спиране ретикуларната формация и вегетативната стволови
центрове.                                                                                                           
изследователски методи и поражение вестибуларни симптоми
апарати са показани в таблица. 11.
Други характеристики на вестибуларния атаксия, световъртеж (пациент изглежда е, че всички обекти се движат в определена посока), хоризонтален нистагъм гадене, повръщане.
Вестибуларния атаксия наблюдава в стволови менингоенцефалит, арахноидит задната ямка, синдром на Мениер, тумори, IV камера и моста.                                           

кортикална атаксия

Мозъчната кора, особено фронталния кортекс, времето и тилната области, има регулиращ ефект и
функция малкия мозък и други области на централната нервна система, като се гарантира координация на движенията, главно чрез фронто-cerebellopontine (TR. фронто-Ponto-cerebellaris) и темпоро-тилен-церебеларна (Тг. темпоро-occipito-cerebellaris) път.
Изследователски методи и симптоми на кортикални моторната координация центрове са дадени в таблица. 11.
Така че, с поражението на фронталния и темпоро-тилната райони или маршрути изброените по-горе нарушена координация на движенията от типа на кортикална атаксия, което до известна степен е подобна на церебеларна. Основните разлики между тях са както следва:

1. кортикални атаксия развива на страната, противоположна на локализацията на лезията в кората (а не от страната на камерата, както в поражението на малкия мозък).

 2. кортикални атаксия придружени от други симптоми за предна лезии (промяна психиката, хващане, нарушения на обонянието, лицевия нерв пареза) или темпоро-тилната област (едноименния хемианопсия, скотомата, слухов, обонятелен, вкус или зрителни халюцинации, сетивни афазия, гърчове, кортикална замайване и т . г.).
Кортикални атаксия често трябва да се спазват при интрацеребрални процеси на челната и темпоро-тилната локализация - тумори, енцефалит, най-малко - мозъчно-съдови разстройства.

Zadnestolbovaya или чувствителност, атаксия

нормалното функциониране glubokomyshechnoy чувствителност на проводници, необходими за поддържане на координацията на движенията.
Начини glubokomyshechnoy чувствителност започват специални нервни окончания, разположени в мускули, сухожилия, лигаменти, периоста (1 неврон), гръбначен корени чрез нервни влакна влизат задните колони, където те образуват обединява Гол Burdach, и се изпращат на мозъчния ствол (2- та неврон), където след хиазма (междинен контур) и прекъсване на таламуса (3 неврон) през задната част регулируема бедрена вътрешния капсулата обратно кора париетален лоб на мозъка (4-ти неврон на най) - към задната централната гирус (полета 1, 2, 3, 5, 7).
Методи за изследване zadnestolbovoy или чувствителност, атаксия са показани в таблица. 11.
Сензорна атаксия среща в лезии на задните колони, поне - на периферните нерви, гръбначен корен, таламуса, кора от париетални лоб на мозъка.
Сензорна атаксия наблюдава в табес дорзалис, въжен myelosis, някои форми на полиневрит, васкуларна огнища или тумори, локализирани в областта на вътрешния
капсула, таламуса или париетален лоб на мозъка. В зависимост от местоположението на лезията сензорна атаксия може да се изрази във всички крайници, или само в двата крака кал един крак, една ръка, и така нататък. Г.