Шофиране история на неврологични пациенти - Семинар на нервни болести и неврохирургия

приложение
СХЕМА анамнеза на пациенти неврологични

въведение

В историята на пациенти неврологични заболявания, включени подробности за изследване на нервната система.
Преди започване на описанието на неврологичния статус трябва да отразява състоянието на целия организъм на пациента. Проучването на нервната система, трябва да се комбинира с изследване на психическото му състояние. Важен допълнение е специален данни неврологичния статус - радиография, електроенцефалография, анализ на цереброспинална течност - и различни лабораторни изследвания.
Първи история изготвяне, трябва да се помни, че за признаване на заболяването е важно да се анализира оплакване на пациента, се обръща внимание на различните фактори на външната среда (условия за заетост, особено на живота). Особено внимание следва да се обърне на факторите, които са от съществено значение за определяне на етиологията на заболяването.
Питам на пациента, трябва да определят последователността на патологични явления. При анализа на патологичните симптоми трябва да се стреми да ги синтезира, т.е.. E. Основно изолира синдром заболяване. Важно е да се определи дали симптомите са разпръснати или фокални, инсталиране на локализацията на патологичния процес. Необходимо е да се вземат под внимание преходни състояния: припадъци, кризи и др ...
Ако пациентът е в кома, е необходимо да се ограничи разпитват минувачи или роднини. Въпреки това, тези данни често са дефектни и ненадеждни. Също така причинява затруднено подробно изследване на нервната система, защото пациентът не може да изпълни задачата. В тази връзка, голямо значение е откриването на движение нарушения асиметрия рефлекси признаци на лезии мозъчните обвивки.
По този начин, като медицинска история, лекарят трябва да се помни, че колкото по-пълно отражение в неговите данни за развитието на заболяването и патологични симптоми, толкова по-голяма възможност за правилното разпознаване на заболяването и подходящо лечение.

медицинска история
Фамилия, име и презиме на пациента
възраст 
Paul 
националност  
професия
адрес
Дата и час на прием в болницата
Кой изпрати   
Диагнозата: а) при влизане
б) клинична диагноза
оплаквания на пациента за приемане в болница
Подробности основните оплаквания на пациента, както и не са маркирани с пациентите, но се открива по време на неговото изследване. Всяка жалба на пациента следва да се изясни.
Развитие на заболяването
Задава времето на първите симптоми на заболяването, естеството на тяхното развитие (внезапна, постепенно, рецидивирал), posledovatelnost- водещи знаци (болка, парализа, конвулсии, припадъци и т.н.), Връзката на болестта с различни фактори, тя се предхожда от: инфекции, интоксикации, физически и токсични увреждания и др охлаждане и данни на медицинските заключения, получени предишни лабораторни изследвания, бяха третирани и нейната ефективност.

история

Ранното развитие. Менструалния цикъл. Бременност, спонтанен аборт, аборт, раждане.
Отложено заболяване. Хронична интоксикация (никотин, алкохол). Хирургически операции. Травма.
Труда дейност. Естеството на работа, начина на работа. Условията за живот. Ел.
Наследственост.
Настоящото състояние на пациента
Общото състояние на пациента (задоволително, умерено тежки, много тежка). Пациентът: активност (свободна или принудени), пасивен.
Skin.
Лигавиците.
Подкожна мастна тъкан слой.
Лимфни възли.
Кости и стави.
дихателната система. Анормални ритми на дишане: вида на Чейн-Stokes, Biot, Kusmaulya. Ударни и преслушване на белите дробове.
Сърдечно-съдова система. Кръвно налягане (в дясно и ляво брахиален артерия). Ripple радиален, феморалната артерия и артериите на крака. Пулсация на вътрешната каротидна и времеви артериите. Инспекция и палпация на крайниците. Ударни и преслушване на сърцето.
храносмилателните органи. Черен дроб и жлъчния мехур. Далак.
Урогениталния система.
Ендокринната система (щитовидната жлеза, надбъбречните жлези).
нервна система
Съзнанието: ясно, сънливост, soporous, кома, възбуда.
Мозъчни явления. Главоболие (местоположение, природа, продължителност). Виене на свят. Гадене. Повръщане.
Симптомите на менингит. Stiff врата, Kernig симптоми Brudzinskogo (горна и долна), напрежението на коремните мускули. Менингит поза. Ябълчната симптом спондилит.
Психично състояние. Ориентация във времето и пространството. Свържете се с други хора, отношението към болестта. Памет. Предупреждение. Брад. Халюцинации.
Висши корови функции. изследвания реч. Motor афазия. Сензорна афазия. Амнезия афазия. Проучването на писане, четене, смятане. Едно проучване на обичай, гнозис.
Черепните нерви.

1.  пара. Обонятелна анализатор. Аносмия. Hyposphresia.
2.  пара. Зрителния анализатор. Зрителната острота. В зрителното поле. Хемианопсия (едноименния, binazalnaya, bitemporal). Възприемането на цветовете. В очно фундуса. Оток, неврит на зрителния нерв, конгестивна зърната. Очна атрофия (първична сив, бял след равностойна след неврит).

III, IV, VI двойка. Учениците: формата, диаметър, гладкост. Ширината и еднородността на клепачната фисури. Обемът движение очните ябълки. Страбизъм: конвергентна, различаващи се. Размиването на цветовете. Птоза. Погледът парализа. Плаващият движение на очните ябълки. Офталмоплегия. Exophthalmos, enophthalmos.
V пара. Дъвкателните мускули (напрежение и фофизьм). Движението на долната челюст при отваряне на устата (независимо дали към отклонение).

1.  пара. Единство фронтална и назолабиалните гънки, сам процепи на очите. Asymmetry с namorschivanii челото, веждите мръщят, крив очни oskalivanii зъби, свирка, завишени бузите ( "плават" симптом). Лагофталм. Хиперакузия. Сухи очи. Липсата на разкъсване. Липсата на отделяне на слюнка.
2.  пара. Слуха и вестибуларния функция анализатор. Субективните оплаквания: загуба на слуха, шум, шум в ушите, световъртеж. Остротата на слуха: шепне тя, изучаването на камертон. Пробите Rinne, Вебер. Нистагъм.

IX-X двойки. Позицията на мекото небце в покой и в движение са произношението на звука "А". Поглъщането. Дисфагия. Фонация. Съгласуването на словото (булбарна реч). Парализа на гласните струни.
Flavor анализатор. Усещане за солено, кисело, сладко (отпред 2/3 на езика), Bitter (резервно трети език).

1.  пара. Вдигане раменете и главата повратна. Напрежение и трофични sternoclavicular-зърното и трапецовидния мускул мускули. Тортиколис.
2.  пара. Позиция на езика в устата и стърчеше (отклонение в посока). Атрофия на мускулите на езика. Влакнеста потрепвания.

Motor функция на крайниците и багажника. Чрез проверка, палпация, измерване на мускулната атрофия обем определя psevdogipertrofii. Влакнеста потрепвания. Механично възбудимост на мускулна: chvostek симптоми, чеиз. Обхват на движение, мускулната сила на ставите. Определяне на мускулния тонус разгъвачи и, похитители и олово, пронаторно и supinator. Симптом вътрешно завърта навън крак. Хипотония мускули. Симптом Орша. Спастична хипертония. Симптом предавка. Каталепсия. Контрактурите. Gormetoniya. Походка. Акинезия. Коравина. Брадикинезия.
Хиперкинеза (horeotichesky, athetoid, Хореоатетоза, миоклонус, gemibalizm, усукване спазъм, тикове), тяхното естество (непрекъснато или пароксизмално).
Припадъци и резки.
Motor координация. Пешеходна с отворени и затворени очи. Romberg симптом. Paltsenosovaya, тест пета-коляно. Намерение тремор. Adiadohokinez. Hypermetric. Примерен Шилдер. Astasia. Abaza. Asynergia Babinski. Реч (извика).
Рефлекс. Сухожилие: с бицепс, трицепс, коляното, Ахил. Периостал: metacarpophalangeal лъч. Кожа: абдоминална (горна, средна и долна) кремастеричната ходилото. Рефлекси от лигавиците: роговицата, конюнктивата, небцето, фарингеалната, Anal. Ставните рефлексите са: Майер, Лари. Зениците рефлексите към светлина, конвергенция, настаняване. Аргил Робъртсън симптом.
Патологичните рефлекси: пирамидална - Babinski, Oppenheim, Gordon, Schaefer Chadoka, Rossolimo, анкилозиращ I и II,. Жуковски.
Защитни рефлекси. Synkineses. Ортостатична рефлекси. Симптом Гордън. Псевдомехурчеста рефлексите (длан брадичката, устните, хобот, смучене, брадичката). Violent плаче или се смее. Хващайки рефлекс.
Чувствителност. Субективните оплаквания: парестезия, болка, тяхното естество и местоположение. Изследване на повърхност чувствителност: болка, тактилна, температура. Изследване на дълбоко чувствителност: musculoarticular, вибрации. Комплекс чувствителност (определяне на посоката на движение на кожните гънки, учене, написан върху кожата на героите stereognosis). Болка в лицето. Болезненост в точките на изхода движение клоновете на троичния нерв на. Чувствителността на кожата (в сегментна, периферен тип). Чувствителността на лигавицата на устната кухина, езика и очите. Болезнените точки тилната нервни, брахиалния плексус (точка Erba), паравертебрални, заедно междуребрените нерви, при налягане на гръбначните процеси на точки по протежение на седалищния нерв (Aosta), бедрената нерв. Заболеваемостта нерв багажника. Симптом Lasegue, Нери, Васерман, Мацкиевич. Обезболяващо сколиоза и обезболяващо монтаж крайници.
Автономната нервна система. симптом на Хорнер. цвят на кожата, изпотяване. Pilomotornogo рефлекс. Dermographism. Трофичните кожни заболявания. Окосменост. Симптом Aschner. Ortho и klinostaticheskie проба. Болезненост на слънчевия сплит и на шийката на матката симпатичен ганглии. Sympathalgia.
лабораторни изследвания
Радиационна, електрофизиологични и други специални изследвания.
Диагнозата и неговата обосновка
Подробности въз основа на жалби, медицинска история, клинична картина, лабораторни и други специални методи на разследване обосновано диагнозата на основното заболяване. Основан достъпна диагноза. Ако трябва да се извърши диференциална диагноза. Определени съпътстващи заболявания.
Етиология и патогенеза
А кратък път към съвременните познания за етиологията и патогенезата на заболяването под надзора на пациента.
Дневник. Дата. оплаквания
Общото състояние на пациента, състоянието на вътрешностите му. Промени в неврологичния статус. Дестинация.
лечение
Тя предоставя подробно описание на целия медицински комплекс, на прилаганата контролиран пациента, с обосновка за всяка дестинация. И други специфични, препоръчва в литературата, методите на лечение.
перспектива
Инсталирана възглед за живота, възстановяване на изгубени функции и оперативност.