Първоначална оценка - практически насоки за лечение на алкохолизъм

Видео: практически умения в офталмологията

Видео: Лечение и диагностика инструмент Akulayf

Методология на изследването алкохолици,
психотерапевтична ТАКТИКА
Първоначална проверка на пациента с алкохолизма
Първият разговор с лекар-пациент психиатър, който е кандидатствал за алкохолизъм има голяма психотерапевтична стойност и от него до голяма степен зависи успеха на по-нататъшно лечение. Следователно, докато първоначалната оценка на алкохолното Лекарят трябва да бъде най-малко 30-40 минути, т. Е. Лекарят не трябва да отнеме повече от 4-5 първични пациенти на ден.
Той играе важна роля за получаване на обективна информация за лицето, което е говорил за алкохолизъм, така че първоначалната проверка, която се извършва в амбулаторни условия, пациентът трябва да дойде придружена от близък роднина, или най-малко на обществеността.
Роднина на лекуващия лекар присъства в събирането на данните от анамнезата, особено по отношение на употребата на алкохол пациенти. По време на инспекцията на болен роднина обикновено помолени да напуснат офиса на изпитван е имал възможност да информирате лекаря, това, което той не искаше да говори в присъствието на негов роднина. При получаване на медицинска помощ роднина отново е поканен в офиса и той винаги се вслушва в всички назначения и инструкции на лекаря.
В допълнение към информацията, която лекарят получава от болен роднина, това е много важно за тях и други източници пази - от организации администрация и гражданското общество от мястото на пациента, от органите на полицията, медицински институции, в които пациентът е около наранявания и заболявания, по един или по-малко свързани с алкохолизма, и така нататък.
Разговор с пациента трябва да започва с идентифицирането на жалби, както и за получаване на информация от общ характер, медицинска история: фамилна анамнеза, особено burdeness алкохолизъм, особено в развитието на детето, образование, въздействие върху околната среда, работа и военна служба. Лекарят обръща внимание на материалните условия на живот на пациента, неговите семейни отношения, интереси и наклонности, участие в обществения живот.
Едва след като лекарят ще създаде представа за личността на темата и тя ще бъде инсталирана .neobhodimy психотерапевтичен контакт, можете да продължите да се изясни същността на злоупотребата с алкохол.
Първият въпрос, във връзка с това трябва да бъде следната: на каква възраст и при какви обстоятелства, пациентът започва да се пие алкохол, колко често и в какви количества да ги използват, това, което се понася духове. На следващо място, лекарят открива, когато е имало съпротива срещу алкохол и как тя се изразява: в увеличаващи се дози или преход към по-духове. Необходимо е да се установи дали повръщането изчезна и тежка интоксикация след интоксикация, когато променения характер на интоксикацията с амнезия го форми. Обикновено субектите, желаещи да се говори за "провала на памет" по време на интоксикация, и в същото време мълчи за състоянието на възбуда, придружени от скандали в семейството и обществения ред деяния, свързани със. Тези данни трябва да бъдат получени от роднина, както и от други източници, които предоставят обективна информация по отношение на този въпрос.
Пациентите обикновено са склонни да се скрие и алкохолизъм симптоми като загуба на чувство за контрол и повишена жажда за алкохол. Въпроси, насочени към идентифициране на тези симптоми пиячи се срещат, като правило, много предпазливи. Затова лекарят трябва да определи тези признаци чрез индиректни въпроси. Например, лекарят пита дали е налице състояние, когато първият количество алкохол пиян изглежда недостатъчен и има желание да се пие повече. За идентифициране на жаждата за алкохол, можете да зададете въпрос, дали печалбата е раздразнителност, понижена производителност по време на периоди на въздържание от алкохол, както и дали тези ефекти са елиминирани след употреба на алкохол.
Важно е да се установи наличието на отказ (махмурлук) синдром, което със сигурност показва преход началния етап на алкохолизъм в напреднал стадий - хроничен алкохолизъм или алкохолна зависимост в истинския смисъл на думата.
Тук трябва да се отбележи, че някои от темите, не разбирам, какви са ефектите на махмурлука, и отрече opohmelenie, когато те имат място. Други пациенти, знаейки, че те са изразили махмурлук, той отрече да премине Nyo "алкохолици". Затова ние не трябва да зададете на пациента: "Когато те започнаха да се освежите на притискане" Този въпрос може да получи отрицателен отговор, както и в случаите, когато е налице opohmelenie. Първо трябва да попитам, какво състояние се наблюдава и на следващия ден след употреба на алкохол - дали има гадене, неразположение, неприятен вкус в устата, ръчно тремор, потиснато настроение, чувство за вина и т.н., и как на изпит се премахнат тези явления .. Обикновено, той казва, че той е пил силен чай, мие главата си със студена вода. Това е мястото, където трябва да се запитаме, дали не се е опитал да се пие една бира или водка. Някои анкетираните потвърди, а други, напротив, започват, независимо по какви причини, активно да се отрече opohmelenie, което също показва наличието на тяхната синдром на отнемане. Имайте предвид, че не е opohmelenie след всяко питие, но само след консумация на големи количества алкохол. Някои не освежаване на притискане на сутринта, а в средата на деня, след работа.
Изясняването на въпроса за opohmelenii, трябва да поиска от изпитван, дали има имаше ефекти на неразположение, придружени от вегетативни разстройства (изпотяване, гадене, сърцебиене), нарушения на съня с болезнени, кошмари, чувство на страх, тревожност, чувство за вина.
След това трябва да се установи дали е налице склонност към употреба на алкохол, което е отразено в дългосрочната употреба на големи количества алкохол в продължение на няколко дни подред. Първи гуляи появяват по-често по време на празниците, празниците, а след това има и на работното място, което води до чести отсъствия. Обектите, често се опитват да отричат ​​характера на пиян пиянство, така че необходимостта от обективна информация по този въпрос. Важно е да се знае дали консумират изпитван сурогатни алкохолни напитки (Кьолн, лакове, лак, различни ликьори), е имало случаи, когато той пиеше далеч всички елементи на заплатата.
Необходимо е да се установи естеството на нарушенията на съня по време на гуляй: относителна безсъние, когато пациентът заспива само след консумация на големи количества алкохол, а абсолютната безсъние, когато сънят не идва в пияно състояние. Необходимо е да се разбере дали е имало някакви психотични епизоди на фона на безсъние под формата на визуални, слухови, тактилни илюзии и халюцинации, които се случват обикновено, когато заспиване (gilnagogicheskie) или пробуждане (gipnopomlicheskie)&bdquo-
Необходимо е да се разбере дали има някаква дисциплина съдържа алкохолна психоза (в делириум, халюцинации, делириум), епилептични припадъци и други психични разстройства, свързани с алкохолизма.
В интервю, особено ако тя се провежда в присъствието на негов роднина, разкри какво предмет има значителна промяна в характера: грубост, безразличие към семейство, свобода, раздразнителност, порочността и т.н. Важно е да се знае как алкохола се отразява на отношенията в семейството, образованието на децата. , материалното положение на семейството, какво е отношението на обекта по време на работа, независимо дали офис проблеми, независимо дали е сменят работата си, независимо дали е понижен, и така нататък. Задавайки тези въпроси, лекарят трябва да бъдат включени в Sud Бъдете търпеливи и семейството му.
Освен това е важно да се определи наличието на заболявания на вътрешните органи и нервна система, свързани с алкохолизма. Бъдете сигурни, за да разберете дали пациентът има отслабване на сексуалната функция се случи. Този въпрос може да бъде зададен, и в присъствието на съпругата му, като при някои пациенти се крият разстройство на сексуалната функция, и съпругата му потвърждава присъствието си. В някои случаи, импотентност е свързана с алкохолизъм, може да доведе пациента да се съгласи с лечението с алкохол и злоупотреба с алкохол спре.
В заключение, ще разберем по-подробно, обръщайки някога на изпит медицинска помощ за алкохолизъм, къде, кога и за какво е бил третиран като толерирани процедури, колко дълго да се въздържат от алкохол след лечението и причините за възобновяване на употребата на алкохолни напитки. И накрая, задължително последен въпрос - кога и колко алкохол се приема за последен път?
След проучването е проведено обективно изследване на пациента: обръща внимание на състоянието на лигавицата на устата, склерата (хиперемия на пияници), брои пулс, измерване на кръвно налягане, слушане на сърцето и белите дробове. Като се има предвид честотата на алкохолен хепатит, внимателно проучва състоянието на черния дроб.
В проучване на нервната система, особено внимание е отделено на идентифицирането на нарушения н-кинетичната функция и автономната нервна система (intentsionnogo трептене adiadohokinez ,, нестабилност на Ромберг положителни вестибуларни тестове и т.н.).
След преглед закриването на лекар в присъствието на роднини на пациента прекарва психотерапевтична разговор по време на която пациентът е обяснено идентифицирани стойност трябваше прояви на алкохолизъм. В този разговор, е важно да убеди пациента, че симптомите са на разположение, за да го покажат наличие на алкохол, както и че единственият изход за него - незабавно започване на лечение с анти-алкохол, за да се напълно и постоянно за цял живот, за да се изключи използването на всякакъв вид алкохолни напитки ,
пациентски допълнителни лабораторни проучвания се назначават, консултации и винаги в същия ден започват лечение, което не може да бъде отложено.
преглед на веригата на пациента, съдържаща се тук се отнася до извънболнична съоръжения, но това се отнася и до болницата с единствената разлика, че разговорът с близките на пациента се извършва при посещение на лекар с тях. Този разговор е също така да покани пациента. Дейности в помощ на болни роднини трябва да бъде задължително, тъй като тя е не по-малко важно от въздействието на психотерапията върху пациента.

Видео: Периметър Хъмфри Zeiss офталмологични 720