Гръбнак - патология на опорно-двигателния апарат при деца

Педиатрите често трябва да се справят с проблемите на патологията на гръбнака и да отговори на въпроси на заинтересовани за поза на детето родителите. На първо място се определи дали нарушение на позата, свързано с навика на дете или скелетна деформация. Сколиоза - винаги патология, въпреки че тя не може да бъде основният патологичен процес и не винаги изискват задължителна корекция. За гръбнака на гръдния кош обикновено се характеризира с кифоза и лумбален - лордоза. Тези нарушения са особено изразени при момчетата и от възрастта на 8-9 години постепенно се изгладят. Внимание изискват прекалено изразена кривина на първични и вторични природата. Кифозата и сколиоза понякога става едновременно.

Поза. При здрави индивиди различни варианти вертикална стойка. Shompoloobraznuyu поза, предпочитан от някои пациенти, по никакъв начин не не може да бъде наречен съвършен. Тийнейджъри, равняващо връстниците си, понякога е мърляч, само за да дразни родителите си. Младите момичета се колебайте формира гърдите, понякога се движат бавно и мърляч.
Упражнения, насочени към укрепване на коремните мускули пояс, насърчаване на чувство за статичен, елиминира Slouching. Тя е от полза само ако искате детето, както и постоянна намеса на педиатър може да изостри конфликта между родители и дете. В тези случаи те трябва спокойно и убедително да обясни, че не се наведа води до анатомични промени с възрастта и няма да попречи на детето, както желаете да промените позата си.

Видео: Лекува кифоза (мърляч) Professional с Вашия лекар!

сколиоза. Изкривяване на гръбначния стълб в една или друга посока, може да бъде функционална или анатомична. Когато функционални криви радиографски осово въртене и трайна деформация, когато се наведе. Те са средно и зависи от позата, се срещне с къси крака, мускулни спазми, и от време на време в истерия. Анатомичен кривина са вродени или придобити в резултат на метаболитни заболявания като идиопатична ювенилен остеопороза, синдром на Прадер - Вили или невромускулни аномалии. Сколиозата е най-често идиопатична. В Северна Америка, редки деца с тях на възраст от една година (инфантилна идиопатична сколиоза), от време на време да го откриват в деца на възраст от 1 -10 години на възрастта (ювенилен идиопатичен). Тя обикновено се развива при деца на възраст под 10 години (юноша идиопатични).
Идиопатична сколиоза етиология определят голям брой фактори, различни от компонент автозомно доминантно с непълна пенетрантност. Болните по-често момичета. В разкриването на сколиоза в най-малко един от членовете на семейството трябва внимателно да проучи всички роднини. Болните родителите трябва да бъдат предупредени за необходимостта да се следи отблизо децата си, докато те достигнат юношеството.
Вродена сколиоза е причинено от липсата на прешлените или сливането на няколко сегменти на гръбначния стълб и често се комбинира с вродени аномалии на други органи, в рамките на същото ниво сегментна, особено на пикочните органи и сърцето. В 1/3 от децата с вродени сколиоза при урография откриване на патологични изменения.

Фиг. 22-12. Пациенти, страдащи от сколиоза.
Гръбнак върти поради изкривяването компенсира прешлени към вдлъбната крива. Произнесени кривина е 46 °, на рентгеново забележим отдясно, докато стои не е толкова забележимо. Въпреки това, ако пациентът е наклонен надясно показва въртенето на гръбначния стълб сколиоза органичен характер.

Кривина от органичен произход може да се различава от функцията вече в клиничната определението на комбиниран гръбначния въртене. Когато огъване на гръбначния стълб от едната до другата страна на сколиоза I е неговият придружител аз се завъртване. Гръбначния органи се въртят в изпъкнала страна, и гръбначните процеси - вдлъбната. гръбначен въртене съм доста лесно да се оцени чрез задаване на пациента да се огъват на свободно висящи ръце. В тази позиция, тя става видима всяка изпъкналост от едната страна на гръдния кош, обикновено отдясно (фиг. 22-12). Само стърчащи напречните израстъци са разселени един зад друг мускули paraostistye в лумбалната област, така че въртенето в този отдел не е изразено. Пациенти със сколиоза и отнасящ въртене компонент на целия гръбначен стълб радиография е показано в предно-задната проекция, така че на един филм, който се проследи гръбнака по цялата му дължина до предната горна илиачна гръбнака на.
Rotational компонент на сколиоза е доста сериозен проблем. Тъй като развитието на гръдната въртене пространство на клетката заета от сърцето и белите дробове, намалена белодробна функция umenshaetsya- крайна сметка скъсява живота на пациента. В допълнение, извивката на гръбначния стълб, често става причина за силна болка при възрастни.
Проблемът за лечение включват предотвратяване на по-нататъшното прогресиране на сколиоза, така че след приключване на растежа на костите кривина на по-малко от 40 ° (по метода на Cobb). Това предполага, че развитието на процеса няма да доведе до някакви специфични проблеми, докато кривината е повече от 40 °, след прекратяване на растежа има опасност още повече да я увеличи. За малки деформации обикновено не се изисква (по-малко от 10-15 °) лечение. Когато криви, представляващи 20-40 °, при отглеждане на дете се коригира като се използва korsetov- време на целия период на растеж на износването му до 23 часа на ден. За корекция на изкривяване, представляващо повече от 40 °, произвежда гръбначния фиксиране (повече задна спинална фузия) се прилага и Harrington метален прът за коригиране и запазват необходимо кривата на времето, необходимо за траен шев прешлени. При някои деца на записа на прешлените произвеждат отпред. Трябва да се помни, че сливането им с прекратяването на растеж води до спиране на развитието на този сегмент на гръбначния стълб. Фиксиране предотвратява растежа, но с ясно изразен изкривяване на гръбначния стълб по никакъв начин съкратен. Кратко Прав гръбнака доста кратък и извити, особено в вродена сколиоза, когато липсата на едностранното сегментна разделение на гръбначния стълб, което води до бърза прогресия на кривината изисква най-ранната възможна изпълнението на операциите на гръбначния фиксация, дори и в едно дете на няколко месеца.

Кифозата. Прекомерното кифоза на гръбнака на гръдния кош са вродени и придобити. Вродена кифоза е причинена от недостатъчно сегментация на предните телата на прешлените или недостатъчното развитие на една или повече от тях. По принцип не трябва да се отложи тази патология, за да се предотврати възможно параплегия хирургически фиксиране на гръбначната органи.
Придобити кифоза. Етиологията на това състояние е неизвестно. Едно дете в изправено положение увеличава мърляч в гръдната област. Възможна болка. Обикновено се придружава от компенсаторно увеличена кифоза лордоза в лумбалната област.
Изследването се извършва в една наклонена (колкото е възможно) положение на детето, чиито ръце виси свободно. Гръбначния стълб посещение страна. Така обикновено образува гладка без остър ъгъл, кривина, простираща се от врата до задните части (фиг. 22- 13). Нормално лумбален лордоза в тази напълно изравнени или формира кифоза лесно. Ако подозирате, че аномалия произвеждат радиография на лумбалната-гръбнака на гръдния кош в странична проекция в позицията на състояние на пациента. Кифозата в гръдната региона не трябва да надвишава 40 ° - в картината може да се определи ясно неравности структура apophyseal ядра осификация лумбален гръбначен органи (болест на Scheuermann).

Фиг. 22-13. В патологично кифоза (а) е драматична промяна в контура на гърба на детето, в сравнение с това при нормални условия (б).

Маркирана повишаване на кифоза, понякога, възникнало след прекратяването на растежа, остеопороза води до сериозни дългосрочни последици.
Процедури, насочени към намаляване на степента на намаляване на кифоза в гръбнака на гръдния кош под ъгъл по-малък от 40 °. Ако непълна гръбначния корекция постигане на растеж с подвижни ортопедични корсети. Когато изразени кривини, ъгъл повече от 60 °, или гръбначния фиксиране хирургия произвеждат приключи, когато растежа на гръбначния стълб.
Spondylolysis и спондилолистези. Когато тези аномалии на неизвестна етиология не е шев арка с гръбначния тялото. Цепка (spondylolysis) понякога води до приплъзване на гръбначния тяло с високо процеса на ставния на един прешлен по-долу, при което се развива спондилолистеза. Най-често се промъкнат между прешлени L5 и опашен, поне между L4, L5 и по-горе. В вродени форми спондилолистеза, в комбинация с разтягане interarticular празнина и лезия ставните повърхности придатъци прешлен с необходимите технологични ставния плъзга в посока, без унищожаване на предните части на гръбначния interarticular. Травмата, особено в комбинация с остър напрежение по време на разтягане може да доведе до счупване на части interarticular прешлен. Важна роля генетични фактори играят в развитието на болестта.
Когато спондилолистези пациент обикновено се оплаква от болки в долната част на гръбнака. Предразположение да се плъзга в посока на прешлени приоритетно увеличава по време на активен растеж, и може да бъде изразен така че гръбначния тялото се намалява на един прешлен долу. Това често се случва дразнене корени L5 и S1, придружен от повдигане ограничение изправи при спазъм на коляното крак на мускулите на прасеца. спондилолистеза Диагнозата се основава на рентгенови данни на лумбосакрален гръбначния стълб в странична проекция, образувани в постоянна позиция на пациента. Spondylolysis с болната част на прешлен interarticular диагностицира въз основа на данни rengenografii лумбосакралната гръбнака кос изглед. При липса на ясна рентгенографски голяма помощ при установяване на диагнозата е радиоизотоп за сканиране на изображения или прешлени.
Лечението е насочено към намаляване на болката и предотвратяване на по-нататъшно изместване. Прекомерното лордоза на лумбалните прешлени увеличава натоварването на моста, като ги кара да се промъкнат, така физиотерапия, насочена към намаляване на лордоза, може да намали болката. Избягвайте движения, свързани с претоварване на лумбалните прешлени. Възможен ефект от korsetov- в някои случаи, за да се намали болката изисква хирургична намеса. Дори и след облекчаването на болката се извършва постоянен радиологичен мониторинг за ранно откриване на прогресивно приплъзване на прешлените. В тези случаи, произвеждат гръбначния фиксиране.
Туберкулозен спондилит. В началото на тялото на един или повече прешлени, процесът причинява разрушаване на костите и се простира до всички ставни тъкани. Тя не се ангажира гръбнака и обратно носа. Най-често се развива кифоза в средата на гръдния кош област pozvonochnika- с едностранен процес, заедно с кифоза развива сколиоза. Страда главно thoracicoinferior гръбнака, следван от лумбална и цервикална. Когато гръдната на заболяването рак на маточната шийка и отделите могат да се развият параплегия рядко съпътстват в средната част. Абсцеси в лумбалните мускули се развиват в резултат на пробив на гной от лумбален прешлен. Студени абсцеси на шиен прешлен понякога подкопават гърлото (ретрофарингеални абсцес) или надключична oblast- абсцеси с по-ниско на шийката на матката и гръдни прешлени може да се счупи в плеврата или разпространява към областта на лопатката, често те се спускат надолу и залепил над бедрена арх.
Започнете скрито заболяване. В хода на инервацията на гръбначните нерви в околностите на засегнатия прешлен, упорита или интермитентна болка. Те се влошава и от натиска върху главата и не се променят с натиск върху засегнатия прешлен. Детето се появява схванат мускулите на гърба, той се опитва да заеме позицията, която намалява натоварването на гръбначния стълб, и предупреди, сътресение му. Избягва асансьор предмети, лежащи на пода, пешеходни неловко и внимателно върху пръстите на ръцете или предпочита да лежи по корем, а често и за почивка, в легнало положение, от другата страна на стол или в скута на родителя. С участие на шийните прешлени детето държи главата си твърд, или да го подкрепя с ръка.
За остра остеомиелит на прешлените nontuberculous етиологията се характеризира с по-тежка интоксикация, левкоцитоза, треска. Rengtenologicheskie признаци на туберкулоза определят при първите симптоми на заболяването, докато за остър гноен остеомиелит излизането си на първия ден от болестта малко вероятно.
Възстановителните процеси, независимо от лечението, понякога се проточи в продължение на 1-3 години. Възстановяване с благоприятен изход в анкилоза и незначителна или никаква деформация може да се очаква само в случай на интензивно лечение. Параплегия може да бъде напълно решен. Традиционно, разтоварването на засегнати гръбначния стълб, преди да утихват активен процес с помощта на специален корсет Брадфорд в позицията на максимално удължаване на гръбначния стълб или подвижни еластичната връзка. Но не е показан за подобряване на резултатите от антибиотично лечение за туберкулоза на гръдни и лумбални прешлени обездвижване. Когато параплегия или значително разрушаване на костите и некроза са по-ефективни хирургично отстраняване на некротична тъкан и кост трансплантация последвано от третиране в продължение на 18 месеца. изониазид и етамбутол. С съпротива до последно показва разпределението в трета наркотици. При липса на условия за хирургично лечение извънболнична само две лекарства макар и ефективни, но изпълнен със значително увеличение на броя на усложнения (сколиоза).

Болка в гръбначния стълб. При деца, те често служат като проява на различни заболявания. За да се идентифицират Scheuermann заболяване, спондилолистеза, гръбначен възпаление или стесняване на междупрешленните пространство, което представлява непряко указание за съседния кост възпаление (discitis) ако рентгеново изследване. Комплект рентгенов локализиране на заболявания като тумор на костта остеоидно или възпалителни процеси, служители причини значителна болка, че е много трудности при деца с постоянна болка в гръбначния стълб, без каквито и да било рентгенографски промени трябва да се извършват радионуклид костна сцинтиграфия.

Аплазия (агенезия) сакрума. Тази аномалия е често срещано явление при децата, родени от жени с диабет, и показва липса на един или повече от лумбалните прешлени, развитието на изолирани илиачни крила, които не са свързани с който и да е структурата на костите, както и съкращаване на бедрото и на пищяла. Пациентите изразени свиващи контрактури, кожата лекува краката и кръста, краката аномалия се откриват в комбинация с бъбречна аномалия.
В този разрушителен процес показано ампутация на долните крайници на нивото на коляното или бедрени протези последвано.