Бъбречна колика тип болка, изискваща спешна операция - остра коремна болест

Болка като бъбречна колика може да бъде причинено от:

1. камък в бъбречното легенче и уретера, стесняване на входа на уретера, допълнителен контейнер, притискане на уретера,

Фиг. 171. - нежност, когато натиснете върху costovertebral angle-
Б - заболеваемост при effleurage бъбречна област.

1. кръвен съсирек в лумена на уретера, или намаляване,
2. така наречената криза на Dietl,
3. неадекватно локализация уретер намира зад долната куха вена (уретерите retrocavalis) на,
4. остър апендицит.

Камъкът в бъбречното легенче и уретера. колики болката на тип атака, причинени от внезапна поява на обструкция на изтичане на урина от бъбречното легенче или уретера, последвано от увеличаване на налягането и гладки мускулни контракции непроницаема сегмент уретера. Това състояние най-често се причинява от наличието на камъни в пикочните пътища.
Типичен картина на нефролитиаза е много характеристика. Това зависи от местоположението на препятствия, времето за процес и възможно инфекция на пикочните пътища.
Атака на бъбречна колика се характеризира с:

1. внезапна поява на болка (често през нощта) локализирани в едната или едната половина на коремната кухина;
2. много силна болка, която може да излъчва;

а) в пикочния мехур, като естеството на болката при едновременно на пикочния мехур и често уриниране внезапно,

1. в яйце или устна на една и съща страна,

в) във вътрешната част на бедрото, долната част на крака и крака, дори и на една и съща страна,
г) в противоположната област на бъбреците (рядко).
Болката може да е малко по-различно в зависимост от степента на запушване на бариерите уретера и местоположение.
Частично запушване на кръстопътя на уретера таза постоянна болка придружени от остра задната между костта на илиачна и край гръбначния ъгъл. В такива локализация бариери често трябва да се диференцират с холелитиаза. Когато пълно спиране появява колики. Пациентът се оплаква от тежка вътрешна болка, която "затягане на кръста кърлежи."

Фиг. 172. Болка в бъбреците колики.
A - постоянна локализирана болка, когато един камък в lohanke- В - болка, преминаваща надолу в скротума и в пикочния мехур при камъни в уретера.
Частично запушване на уретера, които са възникнали в долния сегмент ,, тя може да създаде трудности в разграничаването апендицит, или възпаление на придатъци. Пълна обструкция на уретера е придружена от типична колики. При преместване на камък в излъчваща болка на уретера има тенденция да се движи надолу. Уретера е стимулирана. Това обяснява типичен облъчване на болка в тестисите, срамни устни, както и в областта на бедрото;

1. призоваваме да уринира често с малко количество урина. Понякога, когато силно желание вместо урина е освободен няколко капки слуз;

Фиг. 173. Характерът на болката, свързана с обструкция на кръстопътя на бъбречното легенче на уретера.

1. хематурия различна степен от видими с невъоръжено око се открива само под микроскоп. Хематурия се случва след появата на болка. .. Появата на симптоми в обратен ред, т.е. първо хематурия, после болка, бъбречна новообразувание показва, при която колики е причинено от преминаването на тромб уретер;
2. в урината на камък или "пясък" по време на наблюдение или по време на предишни атаки.
3. силно изразен при болестни pokolachivanii бъбреците.

Честата причина диагностични трудности при бъбречни колики често се придружават характеристика на остри симптоми
заболявания на коремната кухина. Те включват: гадене и повръщане, симптоми на рефлекс паралитичен илеус, интестинална подуване, газове и изпражнения забави изчезването на звуци в червата. Ето защо, когато историята на пациента и на изследването трябва да бъдат много внимателни, за да се съберат, за да се избегнат грешки, за да се обърне внимание на някои от най-характерните симптоми. В историята е необходимо да се обърне внимание на следното: дали пациентът е имал подобни атаки от болка, не отиде там с урина пясък или камъни по време на или непосредствено след прекратяване на атаката, там не е придружена от атака на хематурия, дали е имало гнойна урина. Когато нефролитиаза в интервалите между пристъпите на колики наблюдава тъпи постоянни или периодично болки, появяващи се в областта на кръста. Болка по-лошо при ходене, особено при изкачване по стълбата, следван от автомобил, камион, след тежък поход и м. Г. Периодично повтарящите болка са склонни да облъчване в ниските части на тялото, тъй като преминава през уретерите камък. Улесни диагнозата може също да получи информация за заболявания, които са присъствали в пациента и които допринасят за появата на уролитиаза. Те включват: възпаление на пикочния мехур и таза, гонорея (уретрата стесняване), възпаление на простатата, сливиците, апендикс, синузит, костни фрактури, увреждане на гръбначния.
Диагнозата се намалява най-вече с изключение на механична обструкция, перитонит и правилна оценка на паралитичен илеус. В полза на диагнозата на камъни в бъбреците се каже, характерен рефлекс на повръщане, което се появява само по време на колики или веднага след изчезването си и никога не се наблюдава и в промеждутъка атаки. Въпреки липсата на перитонеална признаци на стомаха често е напълнен.
С внимателно проучване, можете да сте сигурни, че стената на корема не е напрегната. Pulse бавно, добро пълнене, нормална температура, болката се засилва по време на вдишване. Понякога камък в уретера към страната, засегнати тестис е по-опъната и болезнена при палпация.
В случай на съмнение трябва да се прибегне до рентгеновата снимка преглед на коремната кухина, където данните могат да бъдат получени от камък локализацията. Това изследване обаче има няколко ограничения. Около 15% от камъни (пикочна киселина, от ксантин и цистин) не осигуряват сянка на рентгенографии. Не толкова видими камъни в хора с дебели мастна тъкан, когато един камък лежи върху гръбначния стълб или на нивото на сакроилиачните става. В някои случаи, сенките, които са видими на рентгенови лъчи в позиции, съответстващи на местоположението на отделителната система могат да бъдат причинени от:

1. kalsifitsirovannymi лимфни възли лумбалната област (обикновено туберкулозен мезентериална)
2. калцификация на апендикс, жлъчен мехур, или,
3. контрастен агент в стомашно-чревния тракт (например, бисмут).
4. венозни камъни (т.нар flebolity)
5. фрактура на периферната част на напречната процеса на лумбалните прешлени, разположен на ниво с бъбречна дивергенция фрагменти,
6. туберкулоза калцификация на бъбречната паренхима,
7. калцификация в надбъбречните жлези,
8. папилома и пигментацията на кожата промени, проектирани върху бъбреците или уретера.

Сянка камък в бъбрека или уретера се намери в областта XII краища на напречните процеси I и II на лумбалните прешлени, сенки m. или-; опсоас по сакрума и лумбални стави на таза.
Докато дежурен в хирургично отделение може да се направи във връзка с tsitoskopiyu cystochromoscopy. Липсата на отделяне на боя от засегнатата страна е доказателство за запушване на уретера. Чрез цистоскопско да видите понякога камък в уретера или подуване. Увеличение или зачервяване на устието на уретера, показва, че камъкът е в стената на пикочния мехур.

Фиг. 175. уретера retrocavalis. Уретера е на долната куха вена, а след това той отива около предната част.
Тромб характеризира уретера при колики тип различна степен. Те зависят от локализацията и степента на запушване на кръвен съсирек.

Фиг. 174. Резултати урография при кризи Dietl. Уретера е заплетен, виси надолу, отива навън от таза.
Колики, които са възникнали в резултат на кръвен съсирек на уретера, се появява най-често след травма или неоплазма кървене от бъбреците. Наличието на травма лекар се учи от историята. Когато неоплазма кървене характеристика е срещу отколкото с бъбречно заболяване, появата на симптомите последователност: първо хематурия, след болка.
Така наречените кризи Dietl - това е една много силна болка от вида на бъбречна колика и остра болка в областта на корема, които се появяват при пациенти с бъбречна птоза. Появата на болка е причинена от остър завой или обрат в горната част на уретера. Диагнозата в случаите, когато това е възможно да се палпира понижава бъбреците, не е трудно. Ако метеоризъм, и в случаите, в които е трудно да се изследва пациента, неправилна диагноза камъни в бъбреците заболяване или хидронефроза (хидронефроза intermittens). Диагноза е по-лесно, ако пациентът (обикновено често при жените) се определят преди пъпки увиснали или подобни пристъпи на болка. Тези атаки са приключили много характерни, болката отшумява без причина и след подробни бележки. Урография показва огъване и уретера пролапс го надолу и навън от таза.
Неправилното поставяне на уретера (уретер retrocavalis) на. В много редки случаи с остра обструкция на уретерите се случва на фона на грешната си местоположение. След това уретера се намира зад долната вена кава, навел приоритетно (фиг. 175). Диагнозата се основава на клинични симптоми, е невъзможно. Атака на колики в такъв случай не се различава от нападение с нефролитиаза. Диагнозата се поставя въз основа на урография или pyelography.
Остро възпаление на апендикса, който се намира на уретера. Много отговорна и трудна е диагнозата в случаите, когато приложението е в уретера или в контакт с него, установявайки по него. Остро възпаление на приложението може клинично имитират атака едностранно бъбречни колики, освен това, че възпалителния процес и продължават към уретери, което води до появата на еритроцити и левкоцити в урината. В тези заболявания на симптом effleurage на лумбалната област е положителна. Когато диференцирането на помощ могат да предоставят данни в таблица. 19.
Понякога, в много редки случаи може да се появи едновременно остър апендицит и бъбречни заболявания камък. Тя трябва да бъдат особено внимателни при разграничаването на тези две заболявания при пациенти с поставена диагноза нефролитиаза. В нашата практика е имало случаи на перфорация на апендикса и блокирането на уретера камък.