Клиничната картина на нарушение на различни видове хернии - остра коремна болест

Ингвинална херния.

Най-често нарушени наклонена херния. От преки херния нарушени само тези, които се доближават до подчревния артерия и вена и чантата, които по своята форма наподобява наклонена херния. Почти винаги, пациентите да знаят, че те имат херния, много нося колан. Противно на общоприетото схващане, като се започне малък с тесен провлак херния (херния incipiens) на нарушени по-често, отколкото голям скроталната херния с широки порти. Това е така, защото в началния период на неговото формиране херния пръстен е здраво, остър. Ако хернии станат големи, и на ръба на ринга слаб и тънък, след като обезценката е по-рядко срещан. Изключително рядко нарушение на следните форми на ингвинална херния: херния inguinalis interstitialis или херния inguinalis praeperitonealis.
Първите симптоми на нарушение са болки в хернията. Последно изведнъж се увеличава, става болезнен, напрегнат и nevpravimoy. Симптомите на запушване на червата, като правило, не се появяват веднага, но след 2-3 часа, особено в случаите, когато е нарушила илеум terminale (увреждане на червата раздел се появява най-често).

Фиг. 137. Воднянка семена kanatika--големият тумор се движи свободно в леко изместване на тестиса.
Клиничната картина е типична и рядко е свързан с трудности в диагностиката. Диференциалната диагноза трябва да са наясно с някои болести.

1.  Възпаление на хернията, която обхваща чантата или съдържанието му. Херния, unpainful доскоро, е болезнен при палпация. Болката понякога придружени с повръщане, но в същото време симптоми на чревна обструкция, или характеристика на чревната перисталтика koliki- остава нормално. Възпалението се случва най-често при жени, които имат феморалната и пъпна херния.
2. Остри оток семенните мехурчета, в които, например с остри възпалителни процеси херния, симптоми на обструкция. Много характерно е движението на воднянка с леко издърпване на яйцето.
3. Париетална чревния увреждане (херния Рихтер). Понякога, когато откриване nevpravimoy болезнено подуване в хернии отвор и в отсъствието на симптоми на остра обструкция на хирурга поставяне засяга жлеза и диагностика на възпалителен процес, определя операция. Тези резултати диагностичен грешки в образуването на чревна фистула с гнойно възпаление на слабините или появата на перитонит. Процентът на операции, извършени твърде късно в париеталните хернии са относително високи. За да избегнете това, заклещена херния, дори когато лекарят подозира жлеза нарушение или торбичка възпаление, трябва да действа при спешни ситуации.
4. Възпаление на лумбалните лимфните възли и ингвиналните региони. Туморът се намира на място, съответстващо на локализацията на херния, понякога болезнено, напрегната и може да прилича на прищипан херния. Въпреки това, той се различава от последната по-твърда консистенция, забележимо да палпитационна и мобилност добре осезаеми ръбове. В допълнение, не е ясно преход на тумори на шията и изразен тумор граница в посока на канала на херния. Налице е също така няма препятствие симптоми. Диагнозата се потвърждава от зачервяване и подуване източник връх откриване на инфекцията, които често са малки огнища на възпаление между пръстите. В изключително редки случаи, възпалителни промени в лимфните възли може да покрие малка заклещена херния.
5. Усукване или undescended тестис възпаление, подуване в която семенната връв може да симулира малък хернии торбичка или жлеза притискане. Това трябва винаги да се помни, в случаите, когато яйцеклетката не е намерен в скротума. Болката е остра, повръщане, се появява бързо. Reflex паралитичен илеус могат да бъдат приети за механично лекар. Диагноза се усложнява допълнително от факта, че undescended тестисите често е придружено от ингвинална херния. Понякога правилната диагноза се прави само по време на операцията.
6. Възпаление на тестиса или епидидима. Тази болест не е диагностични затруднения с внимателно проучване, тъй като туморът е ограничена по-горе и обикновено мобилни, и когато установи наличието на свободен канал и ингвинална няма препятствие симптоми.
7. Тромбофлебит на вените на семенната връв. Налице е болезнено подуване, което може да симулира тумор. Когато диференциалната диагноза позволява едновременното настъпване на подуване и болка в тестисите.
8. Остри симптоми на коремната кухина. Когато е налице ингвинална херния може да създаде впечатление, че причината за тези симптоми е заклещена херния. Това може да стане, например, по време на бременност, остър апендицит, подкожно разкъсване на червата, чревна непроходимост. Хернии торбичка може да съдържа подути чревни бримки. Въпреки наличието на остри симптоми на коремната кухина, характеристика на обструкция, херния случва vpravimoy и unpainful. Това явно нарушение. Поради това е необходимо да се търсят други причини за такова състояние, диференциална диагноза с други остри заболявания на коремната кухина.

Бедрената херния.

Ако нарушение бедрената херния основна пречка е овална затягащия пръстен, който се образува плътен и твърд свързващо вещество Dzhimbernate (Gimbernat). Това е причината за честите случаи на чревна гангрена и нарушение париетален (херния на Рихтер). По-рядко се наблюдава при притискане шлица фасции cribiformis, овална дупка или във врата на чантата.
Заклещена бедрена херния лесно се диагностицира при постно пациенти. На мястото на типична локализация под бедрена арката (линията, свързваща вана. Pubicum с спина iliaca мравка. Sup.) Установена еластична тумор, рядко повече от пилешко яйце, болезнен при палпация, понякога леко подвижна. Ако vpravimoy внезапна поява на мястото на тумора преди това придружено vpravimoy херния типичен болки в корема, газове и забавяне стол, а след диагнозата не трябва да бъде трудно.
В някои случаи диагнозата на нарушение на бедрената херния е трудно.

1. Ако хернията е много малък и имаше един човек с дебел мастна тъкан, а след това с бързото изучаване на лекар не може да го види. Само по-внимателно вглеждане разкрива болезнената зона (точка), или малки, леко ограничен тумор, разположен в средата на бедрената съдове.

Малки, трудно палпация за тумор на бедрената заклещена херния предизвиква неясна клинична картина, понякога води до отлагане на операцията, докато по-тежки симптоми. От това можем да заключим, че във всеки съмнителни и трудни за диагностика случаи на остра коремна заболяване трябва внимателно да се разгледа на бедрената област канали.

1. Често, когато нарушението на бедрената херния в продължение на няколко часа или повече не може да се открие признаци на запушване. Еластична болезнено подуване в областта на бедрената канал е приет от лекари за притискане жлеза, което води до забавено действие. Въпреки това, в резултат на дори малки перфорация на сегмента на червата може да бъде тежка перитонит. Поради това, както в случая на ингвинална херния, той трябва във всеки случай заклещена пациенти на бедрената херния оперирани веднага, дори и когато се диагностицира само нарушение на жлезата.
2. Повечето от бедрена херния с голямо кръгло дъно и тесен провлак могат лесно да бъдат преместени (понякога дори и без болка), която създава впечатление за запушен херния. За да се избегнат грешки, той трябва да се разглежда в неравностойно положение, и веднага да работи всеки новосформираната бедрена херния, както и херния, която изведнъж се увеличава и вече не се намали.

В диференциалната диагноза на заклещена бедрена херния трябва да се вземат предвид:

1. Възпалителни промени ингвиналните лимфни възли. Той е по-малко мобилни, кожата отдолу често се зачерви, напрегната, понякога може да открие възпалителни огнища. Като правило, в съседните лимфни възли по някакъв начин участват в този процес. Симптоми на коремната кухина.
2. Студената абсцес (abscessus frigiodus), който в гръбначния туберкулоза върви заедно m. или-; опсоас и отива по-долу МИГ. inguinale.
3. Разширените вени в овална дупка понякога може да усложни диагноза. Варици, както и херния, се издува при кашляне, и ако има флебит, става болезнено (както херния) и не изчезва, когато се променя положението на пациента. Варици за разлика от херния има синкав цвят и се намира малко под от страничната региона, в който обикновено се открива бедрената херния. Ако тромбофлебит се простира над предаване на феморалната вени и вените на таза, а след това въпросът решава проучване на vaginam или на ректума, където болката е намерена дълбоки тазовите вени.

Фиг. 139. студен абсцес, който трябва да се разграничи от бедрена херния.

Фиг. 138. бедрена арх. Ингвинална херния стърчи над сухожилие и бедрото отдолу.

Фиг. 140. Понякога бедрената херния е преместен по външната броня под кожата на бедрената арх. Това може да създаде невярна представа на ингвинална херния.

1. Понякога на ингвинална херния може да се диагностицира като бедрената кост и обратно. Това се случва, в случаите, когато торбичка херния е много голям или когато бедрена херния, преместване на външната броня под кожата, нанесете по-горе МИГ. inguinale. Понякога, напротив, голяма чанта на ингвинална херния се очаква в рамките на бедрена арх. Тези диагностични затруднения, лесно решими с безплатен херния, стават значителни в заклещена херния. Някои от помощ може да бъде болни жени на въпроса: "В коя посока е оставено на нарушението на херния" - ингвинална херния точки за срамната туберкулум и големи устни. В посока на бедрената херния херния е различен.

Това се дължи на характеристика люлка хернии канали ингвинална херния канал е нагоре навън и отзад с Фемора - назад и нагоре (по-трудно да се намали) с директен ингвинална - отзад и нагоре (лесно намали).
В случай на косо ингвинална херния мъжете посочват посоката на скротума. Когато ингвинална херния обикновено се намира медиално на тумора, отколкото в Фемора. Ориентация може да служи като туберкулум pubicum, който е добре напипва в постно хора. При пациенти с дебелина мастна тъкан може да бъде открит чрез с т. адукторните Magnus, сухожилие край на която е прикрепена към седалищния нарастък.

Пъпна херния.

При жените по-често, отколкото при мъжете, и там е, като правило, много дебел и много жени, които раждат. Затлъстяването увеличава налягането в коремната кухина, в резултат на отлагане на мазнини в обвивка на червата, мезентериума и предната стена на корема. Мастните преси на коремните мускули стена води до тяхното намаляване, дразнене, атрофия и различия в най-слабото място, т. Е. В пъпа *.

* Отслабването на еластичните свойства на съединителната тъкан е резултат от метаболитни нарушения. Общо ozhireneie - точка предразполагащ, както и физически стрес, бременност. - Ed.

Херния постоперативна белег.

Размерът и разположението на вида на хернии са различни. Често предубедени тънките черва. За голям херния в постоперативни белези диагностични трудности са същите, както в пъпната връв.

Фиг. 142. Понякога ВАС херния, покрита с дебел слой мазнини, не се вижда от лекар.

Херния на бялата линия.

Нарушение се случи само в редки случаи. С една дума, като правило, изпреварване линеа алба често е нарушил обвивка на червата или на тънките черва. Характерно за този тип херния preperitoneal мастни тумор обикновено влиза в контакт с торбата. Самият Вън без торба може да предизвика силна болка в епигастриума региона. Диагностика на постно хора не причиняват trudnostey- напипва малък тумор в епигастриума дебелите хора е доста трудно (фиг. 142). Лесно да се открие като тумор пациент на напрежение на мускулите на коремната стена. В същото хернии тумора става по-изразен. Понякога когато прищипан херния болката бялата линия може да бъде толкова тежко, че имитират перфорирана стомашна язва или други остри заболявания на коремната кухина.
С оглед на това, че е необходимо за всеки пациент с остра симптоматика от коремната кухина, за да разгледат района на бялата линия.