Вътрешен заклещена херния - остра коремна болест

Тези хернии рядко са причина за запушване. Те най-често не се диагностицира преди операцията, за да ги наподобява клиничната картина на прищипан чревна непроходимост съответния район, често тънък. Те включват:

1. диафрагмална херния,
2. херния в Treytsa сухожилие
3. нарушение в джобовете на сляпото черво,
4. нарушение на дивертикули в дебелото черво сигмоидното
5. притискане отвор в жлезата,
6. притискане дупки в мезентериума,
7. херния запушалка изрезка,
8. нарушение в широкия сухожилие,
9. paravesical херния.

може да бъде нарушен Диафрагмална херния (фигура 114.):

Фиг. 114. Ударно диафрагмен херния (Requarth).

1. в хранопровода отвор (в този случай има хернии торбичка);
2. в непълни връзки шлицови порции притискащи среща в ембриогенезата:

а) между задната част на реброто и гръбначния отвор [Bohdaletskogo отвор (Bohdalecki)] -
б) в предната част, между реброто и гръдната част на диафрагмата [т.нар форамен Morgagni-Larry (Morgagni-Larrey)], има херния торбичка.

1. в травматично разкъсване на диафрагмата (рана пронизваща или удар, от които пациентът не помни) на - има ли херния торбичка.

Доста рядко нарушение възниква от дясната страна, колкото е възможно дупките са затворени от черния дроб. Нарушение от лявата страна са общи и обикновено са на дебелото черво, стомаха и обвивка на червата. Освен това, може да наруши тънките черва, далак и понякога опашката на панкреаса.
Във всеки случай, остри заболявания на коремната кухина на пациент с диагноза диафрагмална херния трябва да се разгледа възможността за неговото нарушение. Клиничната картина на болестта зависи от умерен част на червата. симптоми обикновено не са изразени. Пациентите се оплакват от болка в областта на епигастриума и лумбалните, долната част на гръдния кош, и с гърдите bol- възниква тук цианоза, причинена от натиск върху подути черва органите на гръдната кухина. Понякога папилация болезнено епигастриума региона. Недостиг на въздух и цианоза са по-силно изразени, когато нарушението на вродени Диафрагмените херния, тъй като в тези случаи, значително количество на чревен възел преминава през голям отвор в гръдната кухина. В случай на разселените черва издутина в изследването на гърдите, понякога е възможно да се открие в тъпанчевата ударни звук и преслушване - перисталтични шумове, че в началния период са в характера на шума препятствия. Дихателните звуци и гласове, носещи все отслабени. Най-важният метод на изследване е флуороскопия. При всички пациенти публикуваните случаите на нарушаване на диафрагмална херния са експлоатирани късно, често с грешна диагноза. Смъртността при това заболяване голям.
Херния в Treytsa сухожилие. В дванадесетопръстника ъгъл има 9 джобове, които могат да причинят засягат чревни бримки. От тях практическа стойност може да бъде 4 karmana1:

1. recessus Duodenalis превъзходно,

Фиг. 115. flexura пространство - duodeno-jejunalis: 1 - recessus duodeno-jejunalis superior- 2- recessus duodeno-jejunalis inferior- 3 - recessus paraduodenalis Landzarti- 4 - recessus mesenterico-parietalis Waldeyer.

1. recessus Duodenalis-ниско,
2. recessus paraduodenalis Landzarti,
3. recessus mesenterico-parietalis Waldeyeri.

Най-често нарушението се извършва в ямката paraduodenalis Landzarti.
Клиничната картина не е характеристика. Някои изследователи смятат, че повечето от този тип херния захващане на долната мезентериална вена в хернии пръстен може да предизвика симптоми на повече или по-малко задръствания по вена мрежовия портал. Това обаче не трябва да се разглежда от правилото. Клиничната картина е най-често съответства на остра или подостра високо обструктивна обструкция на тънките черва се или по-често, задушаване обструкция.
Пациентите се оплакват, като същевременно продължава в продължение на няколко години, колики, болки в епигастриума. Такава болка по-лошо след дълга разходка, стоящи, физическо натоварване, често разпространява и към гърба и изчезват в легнало положение. Първоначално, повръщане обикновено не се случва, защото блокирането не е непосредствено пълна. Ако понякога има повръщане, толкова по-често това се случва на стомашното съдържание. Болките са дълбоко в епигастриума региона, в средната линия на корема или в горния ляв квадрант. Нарушение е обект на необичайно голям сегмент от тънките черва. Когато рентгенова се открива в не-остър стадий на бавно изпразване на стомаха. Може да се види на характеристика натрупването на тънките черва в затворено пространство, обикновено от лявата страна или на разреза. На палпация на корема по време на облъчване не може да бъде разделена чревни примки. Изглежда, че те са в торбата.
Нарушение в джобовете на цекума клинично възникне като обструктивни или задушаване обструкция на долния сегмент на тънките черва. Правилната диагноза е направена по време на операция.
Нарушение в джоба на сигмоидния колон най-често се отнася до долния сегмент на тънките черва. Клиничните симптоми са същите като всеки друг обструктивна или задушаване обструкция. Най-тежката болезненост и болка в началото на заболяването обикновено е локализиран към лявата страна.
Нарушение на жлезата в дупката е много рядко и може да се появи, когато има нарушения на процеса на развитие:

1. Общият брой на червата мезентериума
2. не се наблюдава втори чревния въртене, не-фиксирана мезентериална възходящ дебелото черво,
3. изключително голям отвор жлеза,
4. твърде дълго було на тънките черва и опорак poperechnoobodochnoy кратко червата.

Фиг. 116. херния запушалка изрезка.

Клинично, заболяването се проявява по-висока от обструкция на малките черва. Правилната диагноза може да се направи само по време на операцията.
Нарушение в дупките мезентериума.
Тези дупки са малформации и въпреки, че най-често се намират в terminale илеума, може да се случи подобно нарушение през тънките и дебели черва. Запушване възниква най-често в резултат на нарушение на червата линии в дупката. Клиничната картина се характеризира с обструкция на съответния сегмент на червата. Възникване на остри симптоми понякога се предшества от периодичната поява на подуване на корема и болки в корема.
Много бързо предизвика остра обструкция може да бъде нарушение на лумбалните прешлени, седалищния херния и перинеална област. Нарушение открити след лапаротомия, произведени за задушаване обструкция.
Херния затварящия форамен (фиг. 116) се среща най-често в тънки, астенични хора. Характерна симптом се счита да бъдат открити в 50% от случаите комплекс Houship-Ромберг (Howship, Ромберг), причинена от натиск върху нерв затварящия херния торбичка. В този случай, пациентът се оплаква от чувство на парене, скованост, изтръпване вид около коляното. Носещо или кашляне укрепване болки в корема и ясна изява на симптоми на нерв обтураторната. С цел улесняване на състоянието на пациента поддържа хип наведе, дадени в супинация.
Тези симптоми са най-очевидни в нарушението. След това е възможно да се установи болка или дори малко осезаем тумор на вътрешната повърхност на бедрената кост и малко под средата на бедрената канал или в skarpovskogo триъгълник. Най хернии торбичка може да се усети по време на ректално или вагинално изследване.
лумбалните херния. Хернии може да бъде в горната или долната лумбален триъгълник.
Горната триъгълник Greenfield, Leskhoft, Baronch (Grynfeld, Lesshaft, Barocz), ограничена по-горе от долния ръб на м. serati posterioris inferioris и XII ръб граница е оформен вътрешен долностраничния наклонена коремни мускули, междинен - ​​м. монтьор trunci. Вентили херния покрити задната m. latissimus гръбен.
Ниска назад ръб на външните наклонени коремните мускули и anteroinferior ръб m. latissimus гръбен образуват по-ниска триъгълник на Petit. Вентили херния са покрити с влакна m. Квадрат lumborum и вътрешните косите коремни мускули. Най-слабата точка на триъгълника е малко пространство в горната част, малко по-ниски ръбове XII, в която влакната на външния скосен мускул не е покрита с напречно рамо. Тя преминава през тази зона XII междуребрие нерв с кръвоносните съдове.
Лумбалните херния голям може ясно да се види, че има овална форма или полумесец. Понякога те ясно се увеличава, когато кашляте. За голяма херния торбичка може да бъде под кожата. Херния малък размер може да бъде невидим, и тяхната чанта може да покрие вътрешните и външните косите мускули на корема. Чрез херния торбичка съседен preperitoneal мастна тъкан.
От портата на херния на лумбални са сравнително широко, като херния е относително лесно да се оправям с ръка. Нарушение често се случва, в горната част на триъгълника.
Седалищния херния може да се случи в големи или малки седалищния изрезка. голяма дупка хернии торбичка може да бъде над или под piriformis. Ако хернии пръстен за нарушение представлява седалищната кост и МИГ. sacrotuberosum. Най-често седалищния херния диагностициран при лапаротомия за червата задушаване. Видим седалищния херния се среща изключително рядко. Понякога може да се намери като второстепенен тумор седалищния област, причинявайки болка на мястото на седалищните прожекционни отвори в близост до ръба на големия седалищен мускул. Понякога пациентът се оплаква само от болката, излъчваща заедно на седалищния нерв.
Перинеална херния може да бъде отпред и отзад.
Преден чатала херния се среща почти изключително при жените. От само себе си в посока на перинеума, в големите устните, през прорезите в м. повдигащия Ани, хернии торбичка на херния е много често съдържа част на пикочния мехур.
Обратно перинеална херния се спуска в посока на перинеума: при мъжете - между пикочния мехур и правото черво към Sacro-ректален космически жените - между ректума и матката, през пролуките в мускула, който повдига ануса, или между последния мускул и опашната кост. Херния от този тип се намират в ischiorectal пространство или под Максимус седалищен мускул, като седалищния херния.
Нарушение на перинеална херния се случва рядко. Понякога те създават големи диагностични затруднения. Те са трудно да се разграничат от ингвинална херния и феморалната, особено при жените.
Ингвинална херния, която жените надолу в големи устни, минава по протежение на ингвинална гънка в посока на тазовата област. Канал чатала херния се връща към матката.
Когато чатала херния винаги е възможно да се установят едновременно свободен ингвинална гънка. Перинеална херния може да се палпира ректално, а понякога.
Канал бедрена херния, за разлика от чатала върви нагоре. Диференциалната диагноза помага на ректално и вагинално изследването.
Нарушение в сухожилие района на широк понякога се появява с вродени дефекти на перитонеума, обхваща широк svyazki- те са склонни да се появи от лявата страна. Клинично тя ще действа като препятствие.
Paravesical херния е много рядко. Правилната диагноза е направена по време на операция.