Перфорация и стомашна разкъсване, перфорирани гастро-дуоденална язва - Остра процеси в коремната кухина при деца

Перфорация на стомаха и разкъсване, перфорирана язва на дванадесетопръстника стомашно-
Перфорация и разкъсване на стомаха на новородено бебе намерен клинично много рядко. Успешното лечение зависи преди всичко от навременното разпознаване и на подходяща терапия. Световната литература по този въпрос е много obshirnaya- в Чехословашката литература, посветена на този проблем на няколко произведения (Elefant, Tošovský, Войта, Zahor).
Причината за перфориране и разкъсване на стомаха, може да бъде предимно вродени аномалии. Те включват вродени дефекти и мускулна тъкан на стомаха (подобно на наблюдаваните промени в пробив на дебелото черво своята мускулна тъкан), тъй като привлякоха вниманието през 1943 Herbut и 10 години по-късно, Braunstein и Northway. AmadOy Ашмор и Апонте през 1960 г., за да правят презентации на собствените си 3 и 14 случая от литературата: във всички тези пациенти, биопсия на мускулната тъкан дефект е доказано.
Втори възможен етиологичен фактор може да бъде присъствието на други вродени аномалии: атрезия на пилора или дванадесетопръстника, където над разширена стомаха горе присъщите препятствия, накрая избухва спонтанно. Те включват, например, на новороденото с вродена стеноза на перфорацията на дванадесетопръстника и стомаха вторичен описано
Грийн и Gose. Що се отнася до перфорацията на механизма, вероятно причинени от разтягане на стомаха, последвано от разстройство на притока на кръв към стомашната стена, така че да се влияе от некроза, особено ако някое място не е достатъчно мускулна тъкан.
Една от причините за перфориране се счита за високо ниво на киселинност, свързана с основната съдов удар.
Важна роля като комбиниран етиологични фактори играят асфиксия новородени и малки деца шок, когато перфорация на стомаха.
Zdhor описано перфорации с голяма кривина на стомаха (в същото време на сигмоидна контур) в новороденото на 6 дни, причинена от сондата на поливинил. Zdhor обръща внимание на факта, че увреждане на лигавицата на стомашно-чревния тракт не трябва да бъдат свързани само с един поливинилов сонда. Нейната механично действие се извършва по-добре, ако анатомични условия (езофагеални лигавични гънки, кривината на стомаха в голям завой) или болезнени състояния повишават местоположението на лигавицата на нараняване. Понякога е достатъчно да се сложи сондата obolochki- увреждане на лигавицата в този случай, тя се превръща в порта септична infektsii това сме доказали, Бенесова и Nogka базирани obduktsionnogo материал.
Изключителен интерес е образуването на лезии на стомаха и дванадесетопръстника, описан в Чехословакия през 1962 г., Kauzal новородени. Това е - повреди по повърхността и перфорация. Майката на новороденото по време на бременност са работили или са живели в най-замърсени с флуор среда. Доказано експериментално, че хижа monouksusnoy киселина натриев флуорид се намалява при бозайници издръжливост срещу церебрална хипоксия (Ewans, 1939).
перфорация, причинени от симптомите понякога може да бъде много ясен и разпространени в целия клиничната картина на заболяването. Но често те са обхванати от друга, много сериозно заболяване. Такъв е случаят с язви, в комбинация с менингит, тежък гастроентерит, сепсис, както и с обширни изгаряния (Кърлинг язва). Язви в нарушения на ЦНС - такива нарушения могат да бъдат много различни - все още знаят Rokitansky и Кушинг, името на която те са именувани. Те включват язви след вътречерепен кръвоизлив поради неонатална реанимация и т. Н. (Gottlieb, Epstein, Kopespa).
Симптомите на перфорация и разкъсване на стомаха е много подобен на друг, дори идентични, въпреки че причините за тях, както току-що беше споменато, са много различни. Дете не пие или повръща дори няколко дни преди перфорация. След перфорация на общите симптоми се появяват бледо, депресия, удар, и броя на местните симптоми предимно различни нива на подуване на коремната стена. Очаква опъване на предпазни мускул в най-малките деца не се наблюдава. Температурата обикновено не се увеличава в кръвната картина в началото се забелязва промяна, но язва кървене може да има значително анемия. Твърди се, че понякога физически преглед може да установи свободна течност в коремната кухина. Ние, обаче, не съм виждал това. Един важен инструмент за диагностика е рентгенография на корема в състояние окачване в задната-странична проекция: присъствието на пневмоперитонеум потвърждава перфорация на стомаха или на едно от отделенията на храносмилателния канал.
В литературата са описани повече от 20 случаи - дори бебета - т.нар остра спонтанно пневмоперитонеумът без перитонит. В лапаротомия от коремната кухина се движи големи количества газ. Причината не е ясно: това е - не Pneumatosis cystoides червата с микро перфорация, тъй като количеството на изтичане на газ от перфориран киста neznachitelno- причина не може да има микроперфорация, което би трябвало да доведе до местните infektsii Последното обаче не е доказано, че при всички случаи ( Schlosser, 1966).
Ако се открие пневмоперитонеум на ранен етап, може да предшества появата на местната промяна в областта на корема. Симптомите на перитонеална дразнене - ако те се появяват изобщо - е закъснял знак. Арнолд препоръчва прилагането lippodol да се определи точното място на перфорацията, твърдейки, че е възможно да се прибегне до без никаква опасност. Ако рентгеново фотографирани в хоризонтално положение, е възможно лесно да се пренебрегват малко количество газ в коремната кухина. Общи и локални симптоми са по-склонни да се посочи състоянието на чревна непроходимост, перфорация от възпаление на перитонеума, и затова е необходимо да се вземат рентгенови лъчи или в изправено или седнало положение.
лечение Това е лапаротомия и зашиване просто почивка с подходяща следоперативна-кърмене. Трябва да се подчертае, по-специално, редовен стомаха аспирация за минимално първите 48 часа след операцията и съответните течност даването (хидратация). По време на операцията, винаги трябва внимателно да проверите едновременно е възможно наличието на други вродени аномалии, като например атрезия, пилорна и дуоденална язва, като вторична последица от която може да бъде пробив на стомаха, както се вижда, например, вродена атрезия на тънкото черво, IRI, които в случай на по-нататъшното съществуване на състояние разкъсан част на червата стена над опъната механична вродена препятствието.
Надеждата за благоприятен изход на малки, по-скоро ограничени случаи на вродена мускулна тъкан на стомаха стена или атрезия пилора и дванадесетопръстника от случаите на деца с разстройство на централната нервна или други травматични или придобити дефекти и дефекти. Първият да работи успешно в случай на спонтанна перфорация на стомаха при новороденото кредитирани Loger (1950). Преди 1962 г., по всяка вероятност, той е бил управляван от около 22 пациенти, от които 13 са били излекувани.
В по-големи деца, има и пептична язва, за които подобно на възрастните. Също така, тези язви са рядкост. Според Karlslrom (1964) те се срещат в 1 до 3 деца от 100 хиляди. Годишно. По-често, отколкото стомашна язва, язва на дванадесетопръстника се случва - обикновено тя е локализирана в задната стена на дванадесетопръстника. Макар, че може да възникне вече са признаци на първични язви, като при възрастни, симптомите често са ограничени до кървене (мелена, gematomezis - кървава повръщане) или перфорация и перитонит. Повръщане - на фона на силната pilorospazme - може да е в природата на повръщане фонтан типично за стеноза на пилора. За тези по-големи деца, важна роля се играе от прекалено, прекомерно нервно и психическо натоварване, което, за съжаление, все по-често започна да се срещнат в училището, тъй като училището често прави непосилен изисквания на тялото на детето, които не отговарят ума и времето на детето. Добре известно е в лечението на язви кортикоиди.
Симптомите на хронични първични пептични язви се различават значително един от друг. Това - глупав, неясно болка или само едно чувство на налягането (при малки деца, а близо до пъпа), които могат да бъдат намалени, след като администрацията са бедни или да се влоши. Някои деца се оплакват от нощна болка (Нелсън). Повръщане не се среща толкова често, колкото болка, понякога носеше циклични. повръщано и изпражнения кръвта може да бъде.
В процеса на остра коремна оказва, че пептични язви, които се срещат кървене или остър че перфорира. С течение на остър кръвоизлив трябваше да работят в продължение на десетилетия да само в изключителни случаи, които не са в остро състояние, както и по-рано от предвиденото, след внимателна подготовка на пациента. Но проявява самата перфорация перитонит симптоми се нуждае от спешна операция, и консервативни, Нисен препоръчва терапия се използва само при екстремни обстоятелства. Що се отнася до метода на работа, малки деца, трябва да бъдат ограничени до зашиване, докато по-големите деца, няма причина да не се прави, както в случая на възрастни пациенти. Резекция на язва на стомаха и язва на дванадесетопръстника 12 letpego момче направи Грунерт, Niederle без последствия в бъдеще. Между другото, в случаи на хронични язви в по-големи деца, ако общата терапия не дава добър резултат, е възможно да се мисли за резекция, въпреки че през последните години предлагаме също vagotomy и пластмаса контролиран достъп за улесняване на изпразването на стомаха (Хенсън, Lloyd).
Посвещава се на кървене от стомаха към главата трябва да бъде допълнен с още споменаване на хеморагичен гастрит, свързани с мощен, излагат живота при кървене на риска. Хеморагичен гастрит и язва при стрес появяват по-често и по-интензивното по-често получават критично болни новородени. Освен това, понастоящем е възможно по-точно диагностициране на това заболяване чрез използването на подходящи съизмерими методи, особено fiberscope.
В хеморагичен гастрит, стомашна мукоза удари пръснати повърхностни ерозии или множествена хеморагичен петехии. Интересно е да се отбележи, че в хеморагичен гастрит миналия век при пациенти с уремия описано Чехия патолог Idclai Treitz. Диагнозата на неонатална комплекс и се извършва или ендоскопски или само по време на операцията.
лечение. Когато консервативна терапия при възрастни са се прилага редица методи: охлаждане на стомаха ендоскопски въвеждане акрил полимер, elektroskopicheskaya електрокаутеризация, хемостаза чрез лазерна въвежда през fiberscope, интраартериално задните клинове хипофизен екстракт, интензивни хижа антиациди, циметидин.
В случай на неуспех на консервативно лечение да има друг избор, че да работи: Препоръчително е да се направи инжекция около точката на кървене в стомашната лигавица, за да се vagotomy, vagotomy с piloronlastikoy, междинна сума и общия резекция на стомаха. Hitterhcuse, McFee и Aust препоръчва деваскуларизация на стомаха при възрастни, Udassin и сътр. то успешно, произведени при новороденото: широка основа гастротомия били идентифицирани хеморагичен гастрит, удари в стомаха. Ето защо ние направихме деваскуларизация в. epiploica Dextra и Sinistra, както и. gastrica грях. Кървенето е напълно спрян. Детето се възстанови и 3 години след операцията, той е спокоен. Devaksulyarizatsiya стомашен несъмнено представлява метод е много по-трудна и много повече от физиологичен например гастректомия, vagotomy, пилорпластика.