Чужди тела в храносмилателния тракт - Остри процеси в коремната кухина при деца

Чужди тела в червата, като остър процес причинява коремни
Малък и бебета обикновено се поставят в устата си различни теми, с които те влизат в контакт в ежедневието. Те могат да поглъщат като обект, който отново може да се отбележи средата на детето, а другият не. Поглъщане на чужди тела могат да бъдат много различни. Erbenovd (1955) е описано за 5 и 129 проникване на чужди тела в храносмилателната система. Сред тях - фиби, парчета от стъкло, игли, монети, пирони, кости, "славеи", Томболи, сачмени лагери, скоби, метални тръби, болтове, гайки, обеци, крепежи, ключове, пръстен, верижни, кука, резервоар parahodik, Blaschke, парче метал, мач, графит.
Сред редките вярно наблюдение, публикувани Trsar и нас (1955) - въпреки че това не се отнася за остър процес в коремната кухина, ние сме благодарение на своята рядкост се споменава: Native "майка" отдавна "хранене&lsquo-&lsquo- дъщеря си на 6 месеца с пирони 14 мм дължина. Диагнозата се поставя чрез рентгеново. По време на работата на стомаха - отчасти с помощта на магнит - премахнати 792 нокти общо тегло на сто двайсет и пет гр бебе, за съжаление, на 5-ти ден е загубен поради бронхопневмония. Необичайно е и случаят в Rovolny: поглъщане медицински термометър 11-годишно момче (дължина 12.5 cm) - той остави естествено за по-малко от 16 часа.
От гледна точка на безопасност за пациента чужди тела могат да бъдат разделени в четири групи.

1. Сферични или кръг чуждо тяло, без остри ръбове и издатини (монети, малки играчки, безопасни игли прикрепени, топки). В повече от половината от тях поглъщат Деца под 3-годишна възраст.
2. Чуждестранна остър или заострен по тялото, например, карфици, игли, разкопчани безопасни игли, пирони, бутони, фиби - според статистиката Erbenova те заемат първо място - 28- казва, че момичетата, въпреки че в статистиката е имало 79 момчета и 50 момичета ). Тези елементи трябва да бъдат много внимателно и внимателно да погледнем в червата.
3. Относително дълги чужди тела, въпреки че в повечето случаи едва доловим, сравнително глупав, но поради дължина sovey опасни елементи. Тази група включва, например, дълги игли, игли, парчета от извори, нокти.
4. Обекти, които могат (въпреки техния размер, форма, острота или тъпота), за да се създаде опасност за пациента, поради химичния си състав. За подозира, че има чуждо тяло, като олово, тя не трябва да се съхранява в чревната повече седмици. Сред тези опасни чужди тела в храносмилателната система и малки илици батерии, използвани в слухови апарати, лични калкулатори, електрически игри, камери. Високата степен на опасност е описано в наскоро, например, японски автори (Ito и сътр., 1985). Те описват смърт на деца поради перитонит в резултат на некроза на тръбните стени храносмилателни където изтичане настъпили алкален корозивно вещество от тази батерия. Те съобщават също за два случая на перфорация на хранопровода в Съединените щати, в резултат на поглъщане на батерията за 24 часа и 3 дни. Също така е описан Meckel дивертикул перфорация батерия заседнала него. Батериите съдържат голямо количество натриев хидроксид, и електролита е силно корозивен, което води до тъканна некроза. Освен това, токсичен Hg оксид батерия. Опитайте се да извадите батерията от стомаха трябва да се приема първият ендоскопски, но поради факта, че храната често се среща в стомаха, в повечето случаи това е напразно и безсмислено. След това трябва да се прибегне до магнит. От батерията черва се отстранява с помощта на лаксативи и ректални клизми.

Около една четвърт от чужди тела, които причиняват затруднения да заседнат в хранопровода, ставайки обект на Отоларинголози грижи. Ако чуждо тяло преминава през хранопровода, е в повечето случаи (дори 95% или повече) по естествен път, без да причиняват никакви затруднения. По пътя си от стомаха, тя може да се забият в пилора, дванадесетопръстника, в duodenojejunal огъване или преди bauginievoy клапа.
Остра процес в коремната кухина, което може да бъде причинено от чуждо тяло, много рядко действа като механичен илеус (виж стр 334 ..), или - но и рядко - перфорация. Erbenova е принуден измежду 129 деца да работят само 9 (7.25%) и за остър възпалителен процес в коремната кухина само 2 деца (1.55%). Хендерсън и Гастон се отбележи, че се изисква спешна операция, те се срещнаха само 9 пъти сред 800-те пациенти с перфорация.
Диагнозата е ясно дали историята съдържа надеждни указания и чуждо тяло - една разлика - добре се вижда при рентгеново изследване. все още могат да се появят грешки: дължи на факта, че родителите погрешно смятат, че едно дете е погълнало чуждо тяло, и след известно време, след няколко дни, е установено, или те са за поглъщане обекта не знае. Jirásek работи на трима пациенти с история не беше най-малкото споменаване на всмуквания чуждото тяло, както и симптомите показват, остро възпаление на апендикса. Само по време на операцията, той открил чуждо тяло. Сред нашите пациенти с следния случай е поучителен:
От детската клиника ни изпрати едно момиче на 16 месеца, за да се премахне възможността за остра процес в коремната кухина. Детето страда от пневмония долната дясна част на белия дроб лоб. Той се закашля, дишаше тежко и заедно с това, по време на последните дни на своя болен, той имаше диария и той извика от болка. По време на проверки и изследвания, ние открихме, че момичето е силно измършавяла, тънка, обезводнени, блед и да диша тежко. Стомахът й разсеяно болен, има значително напрежение защитна мускул в дисталната посока от пъпа, достигайки максимум в полето илиачна региона. Точно в този момент ние палпация звучеше от най-остра болка. Чрез ректума, ние, анализ, намерено болка в Дъглас пространство с максимално добре. Мислехме, че това се дължи на перитонит срещащи пневмония, вероятно основно, пневмококова. По време на работа на фонтана извади от коремната кухина с гной nepahnuvshy влакнести люспи. Серозна мембрана на чревни примки е строго хиперемичната, зачервени точно като приложението, но не повече от останалата част от цикъла. Мезентериалните лимфни възли са силно подути, уголемени и множество. Сухи гной и въвеждане на антибиотици, ние се подготвят да се вземат в коремната кухина, изведнъж в перитонеалната кухина сондиран чуждото тяло - фиба 7 см дължина. Перфорации ние не са били в състояние да се открие. Детето се възстанови.
В този случай, никой не би заподозрял наличието на чуждо тяло, което остава незабелязано дори рентгенолог при радиологично изследване на белите дробове. Чуждо тяло удари чревната стена, при което развитите дифузни перитонит.
Всички деца поглъщат остър чуждо тяло, винаги трябва да имаме предвид тази възможност и се свържете с него в това отношение. Въпреки това, трябва да се помни, че множество перфорации и тяхното начало и за тих, незабележим (Havel и сътр., 1962). Един пример за точно такъв курс на заболяването е следващата ни пациент:
Boy (21 месеца), е бил болен за около 3 седмици, треска, болки в корема, гадене. След това, състоянието му леко се е подобрила, температурата спадна, но малко болка, особено след хранене, продължава носенето конвулсивно характер. Когато местната изследването показват цялата корема нормалното. На обикновени рентгенови снимки на корема видяхме фиба. В операцията, ние го намери в терминалния илеум, от което тя излезе в свободната коремна кухина около половината си дължина. Околната среда видяхме признаци на локално перитонит пластмаса. Ние внимателно отстранен ПИН и перфорация ushili. Детето се възстанови.
Лечение: В повечето случаи, трябва да се третират с консервативен метод. В таблицата е нормално, нищо не се различава от този, в който е свикнал на детето. Препоръчайте груб кашава маса, картофи или ябълково пюре, боб, зеле сурово, черен селски хляб, за вярвал, че чуждото тяло по този начин обгърна подходяща маса и без увреждане на стомашната или чревната стена. Но това е достатъчно и нормална храна. Не трябва да се прилага лаксативи, които се увеличават на функционирането на червата, увеличават риска от перфорация. Те твърдят, че тялото може да премине през пилора да се улесни въвеждането на сондата Левин разтягане на стомаха с въздух и въвеждане на гъста суспензия от бариев. Re може да се освободи чуждото тяло от гънките на дебелото черво чрез въвеждане барий, така че бариев понякога е необходимо да се докаже наличие на чуждо тяло в чревния лумен или извън - се превръща не само в диагностичен и терапевтичен ефект и средства (Benson, Lloyd). Ние също така успя да премахне магнитни чужди тела с малък, но мощен магнит прикрепен към сонда Левин, не само на стомаха и дванадесетопръстника, но и от нола (Laff, Асен).
Ние сме за тази цел О. Fiser създал отличен, добре доказан магнитна сонда.
операция: Показания за превантивни дейности са чужди тела, които от дълго време не Хайде, които уловени и стояха цяла, като по този начин застрашаваща перфорация на опасност, както и външна дължина повече от 5 см тяло, особено при много малки деца. Разбира се, за спешни указания, за да работи, когато е доказано, че чуждо тяло - частично или напълно - е от храносмилателния канал, когато симптомите на перитонеална дразнене показват, дали те са разположени или диспергиран, или запушване на червата.
перспектива в повечето случаи добри.
Съвсем изключителна заболяване е bszoar- това в Чехословакия описано Дивиш, Nimec и по-късно Stefan (1956). Той обикновено се разделя на четири вида: коса топка, състояща се от косата или космите, храна топка - от растителен влакна, трихром-phytobezoars съдържащи както и най-накрая, шеллак безоаровия, или по-скоро скали се срещат в занаятчии стомаха работа с съдържащо шеллак politurami- последната от тях при деца е най-вероятно не са описани.
топка за косата - следствие от лош навик от поглъщане на косата: той се запознава с повечето от психически неуравновесени хора, по-често сред момичетата. То се проявява с хронични усложнения през годините: тъпа, неясна болка в епигастриума, усещане за натиск и жажда в епигастриума региона, а след това повръщане, постепенно чувстват антипатия към твърда храна, намаляване на масата, различни нива на обща слабост и изтощение в резултат на глад. Историята е малко вероятно да се спомене доброволно трихофагия.
симптоми: Деца бледа, болен с климатик, зловонен дъх, емоционално разстройство. Понякога има рядка коса, особено в храмовете. Когато местно изследване стомаха епигастриума набъбване проявяват различни размери, различна чувствителност палпация. Стефан палпация помисли си той сонди, конски косъм матрак. Диагнозата е потвърдена от рентгенови лъчи: проста рентгенова снимка определени контури безоаровия, за да се различават от околната среда. В проучването, като се използва бариев контраст маса prosochivaetsya около безоаровия, подчертавайки нейните контури перфектно. Безоаровия може да бъде открита във формата на остър процес в коремната кухина: от декубитални язви могат да доведат до перфорация и перитонит и trichobezoar малки или отделени от малки парчета може да предизвика внезапно илеус.
Лечението може, разбира се, хирургична намеса, операцията авариен е показан не само в случаите, перитонит или запушване, както и винаги, когато открива безоаровия.
Прогноза: процент на смъртност е по-малко от 4% много, но не са задвижвани деца е почти 73% (Stefan). Vnezannaya чревна обструкция при дете 2,5 години в 1951 описан Smoller и сътр.