Камъни в пикочния мехур и уретрата - на базата на практически детска урология

Пикочния мехур камъни са първични - оформен в пикочния мехур и вторични, които са се образували в бъбреците и надолу в пикочния мехур.
Причината за първични камъни може да бъде в нарушение на застой изтичане на урината от пикочния мехур поради контрактура врата, клапа или лигавични гънки на уретрата, уретрата стриктура и др. Високата концентрация на урина, нарушена вливане и се присъединява към инфекция допринасят за бързото нарастване на камъка. Заболяването при деца е много чести. Момичета, отколкото момчета, по-рядко страдат, защото те уретрата по-кратък, по-широк и рамене и намаляване на стойността на камъни в бъбреците лесно се отличават от потока на урината. Така че, К. Tahirov Х. (1962), камъни в пикочния мехур, наблюдавани при 95,94% от момчетата и само 4.05% от момичетата. В редки случаи, на пикочния мехур в капан чужди тела могат да се появят, за да образуват ядро ​​на кристализация на каменни соли.
Гледахме камъни в пикочния мехур в 34 деца, най-вече на възраст под 6 години, от които 31 са момчета, момичета - 3. 15 деца бяха открити вродени аномалии, които пречат на потока на урината.
В повечето случаи на камъни в пикочния мехур при децата са единични. Множество камъни, които видяхме само 2 момчета с нарушения неврогенен пикочен мехур. камъни в пикочния мехур Размери варират от 0.5 до 6 или повече cm.

Основният симптом на заболяването при деца е нарушение на уриниране. Резултатите от болка от механично увреждане на стената на пикочния мехур, това възпаление, дразнене каменни нервни рецептори на пикочния мехур и др. Stone малък размер по време на уриниране е маркиран с поток от урина в шийката на пикочния мехур и го запушва, по този начин има внезапно прекъсване на урина поток. Уриниране в такива случаи може да бъде възобновено, само когато положението на тялото - детето клекове на задните си лапи, лежи по гръб, на негова страна и т.н. Ако камъкът не се отклоняват от шийката на пикочния мехур, детето прави усилие, опитвайки се да преодолее препятствието, като по този начин има спазматично свиване на мускулите .. мускула на пикочния мехур, тазовото дъно мускули и предната коремна стена. В резултат на това няколко капки урина е освободен, често едновременно с изпражненията или газове. Болката се излъчва в такива случаи на момчетата в главата на пениса, а при момичетата - в района на големите срамни устни. Поради силната болка на децата се страхуват от уриниране, станали неспокойни, раздразнителни, напрежение, докато те силно компресира вулва и ги месят. Дори преди акта на уриниране бебета плачат силно, се оплаква от болки в главичката.
Когато по-горе симптоми на големи количества камък липсват, защото не може да пробие в шийката на пикочния мехур. В такива случаи деца обикновено се оплакват от болки в пикочния мехур и перинеума, по-лошо движение. В покой и по време на сън болката се успокои или изчезне, и присъединяването на възпалителния процес става постоянна.
Друга характеристика симптом на камъни в пикочния мехур се изчерпи честото болезнено уриниране. Децата обикновено не се справят с тях, в резултат на малко количество урина се откачат. Болката също се излъчва и външните полови органи.
Когато камъни в пикочния мехур при децата са постоянно наблюдавани микроскопична хематурия, пиурия.
Откриване на пикочния мехур камък не поставя особени трудности. Вече симптоми като поява или засилване на dizuricheskih събития по време на движение и прекратяване на в покой, внезапното прекъсване на струята урина по време на уриниране и изхвърляне на обновената си при смяна на положението на тялото, имат право да се съмняват, камък на пикочния мехур.

Фиг. 165. Cystography с 3% разлика материал р-ром: камък на пикочния мехур.

Фиг. 164 Панорамна снимка: мехур камък.
Основният метод на диагностика е цистоскопия, която ви позволява да се определи броя на камъни, техния размер, капацитет на пикочния мехур и състоянието на неговата лигавица. Въпреки това, провеждане на цистоскопия може да бъде невъзможно или нежелателно. В такива случаи диагнозата се базира на рентгенографски изследвания. На прегледа определя броя на снимки на камъни, тяхната форма (фиг. 164). За откриване на камъни произвеждат cystography със слаб разтвор (3-5%) контрастно средство (фиг. 165) или с кислород.

За да се разграничи от първично вторични скали не винаги е възможно, така че използвайте проучване и отделителната урография и urethrography.
Всички камъни в пикочния мехур трябва да бъдат премахнати. Има два начина за отстраняване на камъни в пикочния мехур - lithoclasty използва апарат "Urat-1" и литотомия. Литотрипсия е приложима само при деца с високо училищна възраст и само в ръцете на уролози, добри познания за техниката на тази намеса. Следователно, основният метод за лечение на камъни в пикочния мехур е литотомия.
За да премахнете камъни в пикочния мехур, открити от подстомашна extraperitoneal, трансабдоминален или subperitoneal секция. Повечето автори предпочитат подстомашна раздел extraperitoneal. експлоатация на оборудването на etrotomy мехур не се различава от това в epitsistostomii. След отстраняване на стена мехур камък плътно зашива двойни ред хирургически конци конци, които да гарантират херметична затваряне на кухината на пикочния мехур (фиг. 166). При деца на възраст 7-10 години непрекъснат катетеризация ние не се прилагат. Ако изразено възпаление на пикочния мехур навити не се зашива и влиза в неговата кухина пластмаса дренажна тръба, през която измиване следоперативния мехур. Децата на гимназията възраст в тези случаи да влязат в пикочния мехур две канализацията и изграждане на постоянните напояване.
Следоперативно проведено интензивно антибиотична терапия. Повторната поява на заболяването при деца, което не сме виждали.
камъни на пикочните пътища при децата са доста общи и могат да бъдат първични и вторични. Основни камъни могат да се формират в дивертикулума на уретрата, те се срещат много рядко. Обикновено, камъни в бъбреците се образуват и падане да остана в уретрата, най-често в мембранозен част на навикуларната кост ямка и зад външния отвор на уретрата.
Множество камъни на уретрата са рядкост. Техният размер варира - от семена просо до 2 см в диаметър и по-голям. Големи по размер камъни може да предизвика възпаление на пикочния канал и да доведат до периуретралната абсцес развитие и фистула (NA Lopatkin, 1970 г.).
Клинично камъни уретра причинява болка и изпразването на пикочния дисфункция. Често по време на уриниране камък запушва уретрата, и има остър задръжка на урина. В случаите, когато голям камък спирки в мембранна част на уретрата, е преустановено урина.
Диагностика на камъни на пикочните пътища не представлява голяма трудност. В порести части на простатата и могат да бъдат открити чрез палпация на пениса или перинеума. В случаите, когато на теста камъкът не може в уретрата, метален инструмент за изследване, която е в контакт с камъка дава отличителен звук. диагностична стойност от решаващо значение има уретероскопия и радиография. Въпреки това, поради крайност, нежелано извършването на ендоскопски манипулации при деца цистоскопия за диагностика на камъни рядко се използва. На обикновен филм се определя от сянката konkrementa- urethrocystography диагноза се потвърждава (фиг. 167), което дава представа за местонахождението и размера на камъка, състоянието на стените на пикочния канал в местоположението му.
Камъни заби в порести уретрата отстранени или щипка пинсета върху външния отвор. Ако камъкът е в простатната уретра, опитайте с лек масаж, за да го насърчи да отварянето на външния уретрален и премахнете. Преди да се въвежда в разтвор на уретрата Новокаин и след 15-20 минути стерилен глицерин или вазелин.

Фиг. 166. Премахване на камъни от пикочния мехур: а - увлекателна камък schiptsami- б, - налагането на първи и втори ред на шевове.

Фиг. 167. urethrocystography: рентген уретрата камък.
Ако не можете да отстраните камъка, тя трябва да бъде с помощта на дебела восъчна свещ преминал да настоява на пикочния мехур и там натрошени или премахната от раздел подстомашна мехур. Urethrotomy при деца е силно нежелателно поради честото образуване на фистула.