Повреда на пикочния мехур - на базата на практически детска урология

Повреда на пикочния мехур при деца са сравнително редки и са основно в резултат на транспортни, спортни или битови травми. Според наблюденията от различни автори, включително увреждане на органи разкъсвания на пикочния мехур са от 4.4 до 11.5%. Според статистически данни, повреда на купата на пикочния мехур се появява през пролетта и лятото в училищна възраст. Механизмът на възникване на травматични прекъсвания на пикочния мехур се определя като характер повечето наранявания и различни предразполагащи моменти. Повреда на пикочния мехур е възможно само при пълно.
При деца, на пикочния мехур, за разлика от възрастните, е висок при входа до голяма кухина на таза. Ето защо за възникването на руптура на пикочния мехур при децата е важно не толкова големината на травматична сила като неговата посока и място на заявлението, степента на напълване на пикочния мехур, бързина и внезапност на наранявания.
Във вътрешността на пикочния мехур може да бъде повредена при грубо или принудително въвеждане на различни инструменти - метален катетър или свещичка изтече, цистоскопско, и т.н. ...
Увреждане на пикочния мехур е разделена на затворен, отворен, изолирани и комбинирани. Деца преобладават закрита травма на пикочния мехур, и те често са комбинирани с травми на таза, вулвата, корема, ректума и други. В повечето случаи е налице комбинация от увреждане на пикочния мехур и на тазовите кости. Според VL Yampolskiy (1972), честотата на увреждане по време на травми на таза на пикочния мехур може да бъде представена в следната последователност: срамната кост, сакрума, и бедрено илиачна кост, бедрена кост и тазобедрената става. Увреждане на пикочния мехур при фрактури на таза може да възникне като резултат от напрежение срамната-кистозна връзки при отклонение фрагменти срамната кост, или в резултат на проходния рани стена мехур фрагментите тазовите кости, или чрез пресоване на притиснат пикочния мехур, което води до внезапно и рязко увеличение на интравезикално налягане и, следователно, да се разкъса на пикочния мехур.
И двете затворени и отворени лезии на пикочния мехур може да бъде интраперитонеални, extraperitoneal и комбинирани. Extraperitoneal разкъсвания на пикочния мехур при фрактура на таза възникнат при рана срамната му стена фрагменти, по-малко седалищните и илиачните костите и рядко под напрежение и разпадането кистозна срамната лигамент.
VP Diakonov (1969) всички от нараняване на пикочния мехур се разделя на четири групи: 1) са прости: а) extraperitoneal б) vnutribryushinnye- 2) Смесена (комбинация от екстра- и интраперитонеално прекъсване) - 3) се свързва с: а) фрактури басейн, б) с увреждане на други органи, черепи, кости, скелета и др-4) усложнения:
а) шок, б) перитонит, в) пикочния инфилтрация на тазовите тъкани.

От наша гледна точка, класирането VP Dyakonov е инструмент за лекарите в оценката на конкретния случай и избор на лечение.
Травма на пикочния мехур при деца, както при възрастни, се отнася до сериозни щети. Въпреки че самата с навременна помощ при условие, че е съвместим с живота, но тежка съпътстващи наранявания и техните усложнения често водят до смърт (MN Жуков, 1969).
Ние наблюдавахме 28 деца с вътрешен кръвоизлив - разкъсване на пикочния мехур (25 момчета и 3 момичета). В 15 деца разкъсване на пикочния мехур е extraperitoneal, 11 - интраперитонеално и 2 - смесени. Едновременното нараняване на пикочния мехур се наблюдава при 17 жертви, от които тазовите фрактури - в 11, ребрата - в 2, черепът - в 2, с фрактури на таза и червата счупят - в 1. са били експлоатирани Всички деца, в резултат на което 25 души са възстановени и 3 починали от свързани наранявания, несъвместими с живота.
EM Ustymenko (1978) и други автори идентифицират като глух нараняване на пикочния мехур, който включва контузии и непълни паузи. Когато стената на пикочния мехур нараняване образува субмукозно или интрамурални кръвоизливи, рядко има значителни размери. Чрез разкъсване непълна автор включва тези, в които само част се подлага на руптура на слоеве на стената на пикочния мехур. В зависимост от това, което слоеве на стената на пикочния мехур е повреден, един разграничава външни и вътрешни пропуски. Наранявания и частични разкъсвания стената на пикочния мехур може да се напълни с междини (фиг. 135).
Затворен нараняване на пикочния мехур са придружени от различни симптоми, така че диагнозата на децата си, понякога е много трудно. Клиничната картина на вредата зависи от степента и вида на нарушаване на целостта на стената на пикочния мехур.

Фиг. 135. Цистоскопия: частично разкъсване на пикочния мехур.

Ранна проява щети extraperitoneal мехур при деца е появата малко след контузия фалшиво желание за уриниране, придружено от болезнено тенезъм и изолиращи малки количества (понякога и няколко капки) урина оцветени с кръв, или кръв. Появата на този симптом е причинена от изпразване на пикочния мехур paravesical пространство чрез дефект в стената му. Когато интраперитонеално разкъсване на пациентите на пикочния мехур в първите часове след травмата често са в състояние на шок или колапс. Най-рано и често симптом на нараняване на пикочния мехур, болка в корема, която първоначално е локализирана в областта на пубиса, а по-късно се разпространява през корема и се излива, понякога спазми в природата. С увеличаване paravesical urogematomy коремна болка интензивно, излъчване на перинеума и външните гениталии, коремна стена щам надпубисна narastaet- ударни сивота наблюдавани без ясни граници, за включване на слабините oblast- тъкан подуване появява в срамната и слабините или перинеума, често подуване скротум или срамни. Когато комбинираната вреда на пикочния мехур и таза пациент бледа, покрити със студена пот, има тахикардия, понижено кръвно налягане. С присъединяването на разработване на пикочния целулит инфекция, уросепсис.
Чрез общи симптоми на интраперитонеални разкъсвания на пикочния мехур включват липса на уриниране с чести фалшиви желания към него. При тези пациенти, урината се влива в коремната кухина чрез дефект в стената на пикочния мехур. Понякога, въпреки наличието на прекъсване интраперитонеално мехур акт уриниране може да се съхранява тампонада чрез стена дефект на пикочния мехур или на червата линия жлеза. Така урината се влива в перитонеалната кухина на малки порции или непрекъснато или периодично по време на повишаването на интравезикално налягане. И в двата случая, симптомите на възпаление на перитонеума се увеличава постепенно, което прави трудно да се диагностицира увреждане на пикочния мехур и disorients хирурга (EM Володя, 1978). С нарастване на интоксикация пациент става отпуснат, адинамични. Поради натрупването на течност в коремната кухина се отбележи, подуване на корема, сивота в неговите стелажи единици над пубиса. Пикочните перитонит при деца е бавен ход и само след инфекция присъединяване (един или повече дни) преминава в гнойни перитонит.
Комбинацията от таза костно увреждане и други коремните органи значително изостря вече трудно за интраперитонеално разкъсване на пикочния мехур.
Клиничната картина на отворен нараняване на пикочния мехур, в допълнение към общи черти със затворени наранявания, характеризиращи се с отделяне на урина от канала на раната.
спукване на пикочния мехур диагноза се основава на историята, клинични прояви и резултатите от инструментални и радиологични изследвания. При липса на ясна история, повечето автори препоръчват използването на диагностични катетеризации и възходящ cystography. Когато катетеризация урината на пикочния мехур, или отсъства, или слаба струя е освободен в малко количество кръв и латекс. Ако интраперитонеално разкъсване на катетъра на пикочния мехур преминава през дефект в стената на пикочния мехур в коремната кухина (което е рядкост), може да разпредели голямо количество урина. Някои автори, за страх от инфекция по противопоставят катетеризация, цистоскопия и cystography нараства при скъсване на пикочния мехур. Въпреки това, тази гледна точка не се споделя от всички. В действителност, въвеждането на интраперитонеално разкъсване на пикочния мехур със стерилна разлика течност в строго съответствие с правилата на антисептици и директно в предната част на състоянието на пациента не се влоши работата, а напротив, разликата ще определи местоположението си форма, мястото на костните фрагменти (DP Chuhrienko А. Б. Lyul'ko и VL Лукич, 1969). Въведение вместо контраст течност е изпълнен с възникване на газ емболия, въпреки възможността за такива усложнения е ниска. Ако по някаква причина да държи на катетъра през уретрата не е възможно, да се използва инфузия отделителната урография един.
LI Dunaevskii (1970) препоръчва съмнение за спукване на пикочния мехур, за да започнете проучване с интравенозно урография и само с отрицателен резултат да се прибегне до възходяща cystography. Въпреки това, според GA и NL Bairova листа (1975), интравенозно cystography в травма при деца не може да се получи картина на пикочния мехур и ивици на контрастно средство.
На cystogram в extraperitoneal разкъсване мехур дефект определя от неговата стена, контраст течност, разположен в paravesical пространство. Когато интраперитонеално прекъсне контрастно средство е в корема между червата бримките. С частично разкъсване на пикочния мехур към контурите на неговата cystogram не се промени. На pnevmotsistogrammah интраперитонеално скъсване на стената на пикочния мехур в subdiaphragmatic пространство газ може да се разглежда като semilunar осветление зони. Усложнения на отворен нараняване, както и възпалителни процеси със затворена фистули са повредени мехур. Разграничаване между външни и вътрешни фистули. Външен открит върху кожата (чатала, бедрата, хълбоците, подстомашна и др.), А интериорът - в съседните органи (влагалището, матката, ректума). За изясняване на диагнозата прилага нагоре cystography или инфузия урография комбинира с фистулография. В същото време на рентгеновите лъчи наблюдавани пълнене на контрастна среда е не само на пикочния мехур и на тялото, с които комуникира, но фистула между тях. Използването на тези методи, може да се определи локализацията проучвания фистула и състоянието на стената на пикочния мехур на. Същата информация дава отделителната урография. Непълни спукване на пикочния мехур при децата не се нуждаят от специално лечение. Само когато опасността от пълно разкъсване показано консервативно лечение - легло почивка за 5-8 дни, студено областта на стомаха, хемостатично и противовъзпалителна терапия и, ако е необходимо, използването на аналгетици. 
В трудно уриниране или задържане на урина, повечето автори препоръчват използването на постоянен катетър или 2-3 пъти на ден катетеризационни мехур, последвано от измиване с разтвор или furatsilina rivanola. Ние сме в такива случаи се инсталира двупосочен катетър и осъществяването на постоянно напояване на пикочния мехур за 5-8 дни с антисептичен разтвор.
Когато приключи разкъсване на пикочния мехур на пациента трябва да бъдат хоспитализирани в спешното производство, и след кратко предоперативна подготовка за работа по общия ендотрахеална анестезия. Хирургическата намеса при разкъсване се крие в uroplania на extraperitoneal extraperitoneal оголване изпразване на пикочния мехур, определяне щети локализиране и зашиване. Освен това, задължителна проверка на коремната кухина. За тази цел, в горния ъгъл на раната широко дисекция на перитонеума и изследва коремните органи. В случай на нарушение на целостта на перитонеалната кухина се прилагат антибиотици и зашива перитонеума непрекъснат хирургически конци за зашиване. В случаите на предната или антеролатералния скъсване на стената на пикочния мехур, по краищата, ако все още не са имали време да се развие пикочния инфилтрация, хирургически конци конци свързват двоен ред без улавяне лигавицата. катетър мехур се въвежда в двупосочни или две полиетиленови тръби и непрекъснато напояване му антисептичен разтвор за 5-8 дни. Когато extraperitoneal счупи гърба или задно стена на пикочния мехур, някои автори препоръчват да се направи ekstraperitonizatsiyu това последвано от зашие раната от серозна мембрана, други - зашити рана transvezikalno, от лигавицата без да се прибягва до ekstraperitonizatsii пикочния мехур, а други смятат, че е препоръчително да се вземат по такъв рана, ограничавайки налагане подстомашна фистула. От наша гледна точка, откриване на скъсване на стената на пикочния мехур на всяко място трябва да се зашива. В същото време ние сме против ekstraperitonizatsii мехур. Extraperitoneal разбива на задната стена и задно трябва внимателно да вземе в от лигавицата. За да се избегне лигатура камъни налагат хирургически конци конци.
Хирургично лечение в по-късните етапи, в присъствието на пикочна инфилтрация трябва да включва зашиване мехур стена дефект и прилагане надпубисна фистула. В такива случаи, ние сме също така въвеждането на пикочния мехур две дренажни тръби - един широк и един тесен вътрешен диаметър за непрекъснато напояване на пикочния мехур. Въпреки това, като дренаж не винаги е достатъчно. Когато предната или прекъсвания предно стена на пикочния мехур paravesical пространство чрез по-ниска разрез по средната линия е допълнително добавени 2 или повече тръби в зависимост от местоположението и броя на рани. Ако е необходимо, да направи принудителна стремежа на урината с помощта на специално оборудване или гумен крушка. В други случаи, е задължително да се оттича през отвора за обтуратор на влакна paravesical Buyalsky - McWhorter.
Когато се комбинират разкъсване на пикочния мехур с фрактура на лечение таза следва да включва мерки за предотвратяване на остеомиелит и фистула формация (Lopatkin NA, 1970).
Когато интраперитонеално разкъсване мехур произвеждат nizhnesredinnoy лапаротомия с последващо преразглеждане на корема и на пикочния мехур. В коремната кухина се отделя от кръвта и урината, и две редици бримки зашити рана възлова лигавицата на пикочния мехур без припадъци. Ако няма признаци на перитонит, коремната кухина след въвеждането на антибиотици плътно зашива. В присъствието на пикочния перитонит перитонеалната кухина се отделя чрез въвеждане полиетилен тръба през отделен разрез в корема страничен регион (и една или две страни, в зависимост от тежестта на производството). Източване на коремната кухина, в случаите, когато увреждане се открива при одит на пикочния мехур и коремната кухина на органи.
Един важен въпрос е методът на пикочните отклоняване след зашиване на рани интраперитонеално мехур. Има различни мнения по този въпрос. Някои автори за зашиване коремна extraperitoneal налагат urocystic надпубисна фистула, друг - изпуска пикочния мехур чрез постоянен катетър, и други дават на пациента възможност за уриниране, като за периодично катетеризация. От наша гледна точка, всеки един от тези методи могат да бъдат използвани при строги показания. Подстомашна фистула на пикочния мехур, препоръчваме ви да се прилага със смесени и множество разкъсвания на пикочния мехур, когато няма доверие в запечатването на шева, както и в комбинирани травми на външните гениталии и перитонит, който разработва поради късното операцията в изключително тежко състояние на пациента. В други случаи, вместо на постоянен катетър ние придават урината се използват две пластмасови тръби, като се използва постоянно напояване на пикочния мехур с антисептичен разтвор. Възможност да уринира върху себе си, ние предлагаме за деца до 5 години при правилно и сигурно държи от зашиване малки изолирани дефекти на стената на пикочния мехур.
В следоперативния период за 7-14 дни, предписани почивка на легло, антимикробни средства, физиотерапия. През последните години, в такива случаи, ние широко използване Methyluracilum и калиев оротат. Тези инструменти да ускорят процеса на зарастване на рани, противовъзпалителен ефект и подобряване на защитните сили на организма.