Цистит - на базата на практически детска урология

Възпаление на пикочния мехур като изолирана болест при децата е много често, а момичетата са 3-4 пъти по-често от момчетата. В допълнение, цистит често възниква като усложнение на функционални нарушения на уринирането, вулвит, уретрит, пиелонефрит. В същото време, инфекция на пикочния мехур може да бъде причина за изхода на пикочния мехур, запушване, везикоуретерален рефлукс, хидроуретер, пиелонефрит, бъбречна недостатъчност. В повечето случаи на цистит са от бактериален произход. Бактериалните флора на урина в цистит е същата като тази на инфекция на горния уринарен тракт, е доминиран от Е.коли, Staphylococcus, Proteus.
Въведение в пикочния мехур вирулентни бактерии не води до развитието на цистит защото лигавицата на пикочния мехур обикновено резистентни на инфекция. Въпреки това, с урината изтичане справяне (деца с аномалии vesicourethral сегмент уретрата стриктура и др.) Устойчивост намалява. Най-застрашената категория на цистит са деца с нарушения неврогенен пикочен мехур. В тези случаи, дори катетеризация еднократно може да причини дълготрайни инфекции устойчиви на пикочните пътища. По този начин, устойчивост към инфекции се обяснява до голяма степен добро оттичане на пикочния мехур.
Инфекция в пикочния мехур възходящ пътя - през уретрата. Това, изглежда, се дължи на високо разпространение сред пациентите с момичета, уретра, която е кратко и лесно заразени цял. Бактериите са също в пикочния мехур със заразени урина от бъбреците, на горния уринарен тракт, на простатата и други. В допълнение, инфекцията може да се разпространи от хематогенен от всяка отдалечена фокус.
В зависимост от потока възстановени остър и хроничен цистит, чрез инфекция - хематогенен, низходящ и възходящ, естеството и морфологични промени cystoscopic на - катарален, хеморагичен, кистозна и гранулиране, фибринозен и фибринозен-язвена, гангренозна, инкрустиране.
Морфологични промени в възпаление на пикочния мехур зависят главно от вида на вирулентността и флора, присъствието на предразполагащи местните условия, както и ограничаване на патологичния процес. Проникване и оток може да ограничи лигавицата и субмукозата или улови цялата дебелина на стената на пикочния мехур и се разпространи и в околностите му тъкан. Впоследствие възпалителни промени или изчезват или да станат постоянни (инкрустиране цистит) и да доведе до набръчкване на пикочния мехур чрез заместване на неговите мускулни влакна и еластична съединителна тъкан.
Основните симптоми, характерни за остър и хроничен цистит, са болка, полакиурия и левкоцитурия. Болката е особено силна в края на повишен желание mocheispuskaniya- чества като ден и нощ, по време на почивка и по време на движение. В допълнение урина левкоцити изследване разкрива бактерии, протеини, червени кръвни клетки, десквамирани епител. Обикновено микроскопско хематурия. Само в процеса на локализация за предпочитане в областта на шийката на пикочния мехур, когато кръвта се появява в последната част на урина или капки освободени след затваряне уриниране (терминал хематурия), както и в хеморагичен форма на болестта (общо хематурия) наблюдава макроскопска хематурия.
В допълнение към тези симптоми с тежка цистит може да повиши температурата на тялото, които обикновено показва нарушение на изтичане на урина или появата на усложнения (пиелонефрит).
Често при момчетата с остра цистит, вместо обичайните полакиурия е остра задръжка на урина. В тези случаи, когато се опитате да уринира в детето стои няколко капки урина, тогава има силна болка и урина спирки. Тази ситуация се дължи на спазъм на сфинктера в резултат на болката, причинена от преминаването на урината през гърлото на възпаление на пикочния мехур. На палпация на корема, разширяване на вените определя рязко болезнено балон, в хода на уретрата никакво чувство за смятане, който обикновено е основната причина за остра задръжка на урина при малки деца, без аномалии в развитието.
В клиничното протичане на остър цистит обикновено благоприятно. Катарален форма на заболяването е възможно да се спре в рамките на 2-3 дни, по-тежки за две седмици. За възстановяване може да се съди само в случаите, когато проба от урина, няма никакви патологични изменения. Ако в рамките на две седмици след остър цистит не се наблюдава тенденция за възстановяване, той се показва cystoscopic проучване, за да установи причините за подкрепа на заболяването, както и бъбречни изследвания.
Хроничен цистит винаги е вторично. Причината за това може да бъде различна патология на пикочния мехур: неврогенно уриниране, изхода на пикочния мехур, запушване, камъни, дивертикул, тумор и др лек хроничен цистит е възможно само когато основният процес на елиминиране ...
Някои деца са остри атаки цистит се повтарят няколко пъти в рамките на няколко седмици или месеци и обикновено се дължи на наличието на инфекция в съседни или отдалечени органи, и по-чести инфекции на дихателните пътища. Тези деца имат нужда от цялостно проучване за идентифициране на мястото на инфекцията.
Има случаи на значителни лезии на пикочния мехур с фибринозни нападения с умерено тежки субективни оплаквания. Някои деца, които са претърпели следоперативен цистит, въпреки продължаващата левкоцитурия кистозна thamuria едва забележимо произхода.
При остър цистит история ограничен диагностика, физически и лабораторни изследвания на данни. В продължителен остър и хроничен цистит е хромофор цистоскопия. На първо място, да разгледа кухината на пикочния мехур, а след интравенозно приложение на индиго кармин (ако това е направено преди проверка, защото на синия цвят на урината не можем да видим някои промени, например гъста мрежа от кръвоносни съдове), които в известна степен елиминира генезиса на бъбречната цистит.

Фиг. 125. Cystoscopy:
а- остър цистит с подчертано otekom- б - в фоликуларен tsistit- - язва пикочния puzyrya- г - левкоплакия на пикочния мехур.
Cystoscopic картина в зависимост от формата на цистит може да бъде различна, по-специално множествена субмукозно кръвоизлив в хеморагичен цистит, хиперемия лигавицата целия или само в региона от пикочния мехур по време на дифундират катарален или cystauchenitis фибринозен нападения на фибринозни язви и фибринозни нападения, в fibrinopurulent улцерозен, инкрустация лигавица варовиков инкрустиране соли с цистит (фиг. 125). Cystoscopy ви дава възможност да се определи причината за хроничен цистит (камък, дивертикул, и др.).
Цистит е необходимо да се разграничат някои болести, които се случват с еднакви или подобна клинична картина. Те включват предимно tsistalgiya, която се проявява най-вече в по-големите момичета с ендокринни заболявания като afterimpression, след като получи цистит, с нервност, и така нататък. Г. Пациентите tsistalgiey се оплакват от болка и полакиурия устойчив характер, но левкоцитурия в тези случаи има, и при цистоскопия не разкрива никакви конкретни промени.
Хроничен цистит трябва да се разграничава от "прост язва на пикочния мехур" и левкоплакия.
Обикновено язва на пикочния мехур при деца е изключително рядко и се проявява същите симптоми като хроничен цистит с периодични обостряния. Диагнозата е възможно само cystoscopic. Това обикновено е в горната част на пикочния мехур или на страничната стена определя един (рядко две) със стръмни ръбове язва и възпалителни промени в околните лигавицата obolochke- дъното язви често покрити с фибринозен покритие.
Когато докосна с инструмент язвата кърви. Заболяването е трудна за лечение инстилация антисептични и разяждащи разтвори (за предпочитане под формата на мастни емулсии на риба). При тежки случаи на заболяването показва резекция на засегнатата част на пикочния мехур.

Leukoplakia на пикочния мехур отговаря на редки клинични прояви приличат на своя хроничен цистит. Диагнозата се поставя с помощта на цистоскопия, в която видимото изпъкнали малко над повърхността на лигавицата бледи плаки с назъбени, добре дефинирани ръбове. лечение левкоплакия е електрокаутеризация.
Много често се извършва диференциална диагноза на туберкулозата на пикочния мехур, който обикновено се появява след бъбречно увреждане, или пол жлези (простатата, епидидима). В тези случаи обективно и с цистоскопия открива характерна промяна на туберкулоза.
За лечение на остър цистит включва почивка, топлина диета (с изключение на остра храна и солени продукти), прекомерната употреба на алкохол, антимикробно и спазмолитици и аналгетици. За да се осигури останалата част на пикочния мехур е показано Presacral predpuzyrnaya или новокаин блок, който дава проводимостта на нервните влакна, за включване на пикочния мехур, и премахва тенезъм. Антибактериална терапия се провежда като се отчитат чувствителността на микроорганизмите към антибиотици и химиотерапевтични лекарства. Ако не настъпи подобрение на пациента в първите 5 дни, препоръчителната дневна вливане в пикочния мехур през катетъра 10 мл 3,2% разтвор Collargol притежава антисептично и стягащо или емулсия streptotsida на рибено масло.
Профилактика и лечение на хроничен цистит във всеки отделен случай, вследствие на своята кауза. Лечение на пациенти с хроничен цистит трябва да бъде патогенен и етиологичната. Антибиотична терапия в комбинация с локално лечение може да доведе до временно подобрение или дори прекратяване на цистит симптоми.
Въпреки това, ако не е нарушил патогенетични механизми на болестта, тя се възобнови. Освен лекарствено лечение на хроничен цистит показано напояване мехур разтвори furatsilina 1: 5000, 4% от борна киселина, калиев перманганат 1: 1000 с последващо вливане Collargol, каланхое, шипка масло.

Видео: Частна практика на д-р Нели Lietuviete