Остра разширяване на стомаха - грешка в диагностиката и лечението на остри заболявания и травми на корема

остра разширяване на запушване на стомаха и arteriomesenteric - две напълно отделни заболявания са описани в литературата.
Първият разширява заболяване на стомаха, а при второто - не само се разширява стомаха, но дванадесетопръстника.

 В същото време, трябва да се смята, че този процес е еднакъв и не може да бъде arteriomesenteric обструкция без разширяване на стомаха. Остра разширяване на стомаха - това е началото на заболяването, и arteriomesenteric препятствието - финала. Клинично неразличими от разширяването на препятствието стомаха arteriomesenteric или, обратно, да се разграничат arteriomesenteric обструкция на разширяването на стомаха не е възможно. Затова двете заболявания трябва да се разглеждат заедно.
AV Афанасиев NI Никитин и Т. Belyaeva (1968), събрани в руската литература, тъй като 1908 и през последните години в чужбина 153 случаи на остра разширяване на стомаха и 4 описват своите собствени наблюдения.
Етиологията на това заболяване на нервната фактор играе основна роля. Нарушение на корелативна връзка между симпатиковата и парасимпатиковата нервна система, което води до загуба на тонус, пълна атония на стомаха, в нарушение на неговите двигателни умения. В стомаха се натрупва огромно количество стомашен сок, поглъщат въздуха, стомаха се разширява значително, достигайки огромни размери и заема целия коремната кухина, бутане на червата в таза.
Arteriomesenteric обструкция свързани с компресия на долната хоризонтална част на дванадесетопръстника съдове, разположени пред него, в основата на червата мезентериума пещ.
Аортата и горна мезентериална артерия образуват така наречените артериалната система краката, между които дванадесетопръстника. Когато приближава до тази на краката се случва pridavlivaniya предната стена в задната част на дванадесетопръстника. При преместването на червата в таза мезентериалните съдове се простират и издърпване заедно дванадесетопръстника стена, затваряне на междина, което води до висока механична обструкция частично или пълно.
Стомаха, загубили способността на двигателя, не може да се преодолее създава бариери. Следователно, налице е дуоденална обструкция, които са разпределени в лумена на панкреатични ензими и жлъчката. Това увеличава количеството течност в стомаха поради жлъчката и панкреатични ензими, която насърчава по-нататъшното му разширение.
Когато подвижната горната част на дванадесетопръстника, които често образуват прегъвания обструкция се появява, което води до разширяване на стомаха.
Остра разширяване на стомаха се наблюдава почти еднакво често при мъжете и жените на възраст 15-80 години. Той се среща по-често при тези с тесен гърдите и изразен лумбалната лордоза, както и в тези, които са предразположени към птоза на вътрешните органи на коремната кухина. Въпреки това, с наднормено тегло и нормална физика хората могат да бъдат сред болните.
Не можем да живеят на разширяването на хронична стомашна резултат от процеса на развитие в търбуха пилора процеса на язва на базата на травматично или туморен произход. Въпреки това, тези условия допринасят за появата на остра разширяване на стомаха.
AV Мелников (1937) предлага да се прави разлика между първична и вторична разширяване на стомаха. Ние смятаме, че има смисъл. Основно стомаха разширяване се появява при хора, които обичат да се хранят обилно, вторично - като усложнение на други заболявания, след операция, травматични наранявания, отравяния, инфекциозни заболявания и др.
Сред хирургични процедури, в които има рязко разширение на стомаха, може да се нарече гръбначна хирургия, гръбначен мозък. Все пак, това усложнение може да се появи след операции не са свързани с коремна или гръбначния стълб, като след ампутация на крайници и гърди, операции на гръдния кош и др.
В спонтанни (първични) пациенти с остър стомашни разширяване оплакват от внезапно появили се излива остра коремна болка, придружена от обилно повръщане и хълцане. Тъй като заболяването маркирани забавяне газове и липса на стола. С повръщане пациент губи до 6-8 литра.
Повърня състои от стомашен сок, жлъчка и панкреатични секрети кисел мирис и имат голяма устойчивост на корозия. Не kolibatsillyarny миризма като дванадесетопръстника и йеюналната ощипа съдържанието пропуска залягащите части на червата. В началото на повръщано заболяване зеленикаво-жълт цвят, а след това да промените цвета им. Тъй венозна стаза
в стомашната лигавица се появи кръвоизлив, повишава съдова пропускливост и стомашно съдържимо показват в кръвта, което е изложено на солна киселина, така повърнатото придобият нови цвят: кафяв, а понякога и черно. Според Ornatskii В. (1936), наличието на такова съдържание оцветяване стомаха е патогномонична за остро стомашно разширение. Пациентите са загрижени, те не намират място, често са в позицията на коляното лакът, в които по-лесно изпразването на стомаха, изгубени моторни способности.

Фиг. 7. Остра разширяване на стомаха (в Е. Legear).

Освен това, в тази позиция пациентите получават известно облекчение, защото напрежението на натискане надолу на червата опорак намалява. Други пациенти са по-спокойни па дясната страна с тези, предоставени на корема крака. Една от целите проучване на общото състояние на пациенти с тежка, отбеляза срив: пациентите са бледи, апатични, неповлияваща се от неговото обкръжение, обхванати в студена пот, разширени зеници, студени крайници, сух език, чертите на лицето са остри, под нормалното температура, пулс едва се броят, се намалиха на конци, кръвно налягане ,
Стомашни на върха на бързо подути. Това подуване може да обхване цялата стомаха, но никога не улавя както илиачната кухина. Долната граница на разширения стомаха се вижда ясно: в този момент, потънал корема веднага преминава в издутината (Фигура 7.). Наличието на такъв строго определена граница е, съгласно Legear, Мондор (1937) и SE Соколов (1921), характерни за остра разширяване на стомаха. Кожата на пациента е суха, рязко понижи тургор, симптом на "кожна гънка" е положителен поради дехидратация.
На палпация на корема в прииждането на напрежението в мускулите не се наблюдава, но коремната стена на пациента създава резистентност към впечатлението от типа на "футбол" (JE Шварц, 1937). Когато ударни звучи неравномерно: на едно място - thympanitis в друга - се определя от ударни тъпота. В присъствието на газ в стомаха настъпва tympanitis и течност - сивота. При преминаване на пациента на друга длъжност ударни звукови промени.
Лесно подслушвани пръски. Стомашния мотилитет не се вижда и не може да бъде използвана, когато effleurage коремната стена над подути част на стомаха. Когато органичен компенсирани стеноза на пилора, това е ясно видима перисталтика. Перисталтичен шум не може да се чуе, въпреки че при някои пациенти може понякога слушат временно след тътен шум перисталтика (знак Кьониг е). Това перисталтични шум, свързани с получаването на съдържанието на дванадесетопръстника до част от тънкото черво, като непълно затваряне на своя лумен.
Нека да разгледаме, на която са били направени грешки.
Пациент К., 56 години, е приета в хирургично отделение след 12 часа от времето на заболяване с оплаквания от остра болка в корема и повръщане изобилие тъмна течност маса. Ill остро, след като получи изобилна храна. Опитах да се използват бутилки с гореща вода, питейна разтвор на сода, но болката не се успокои, повръщане не спря. Първоначално повърнатото е зеленикав на цвят и след това да стане по-тъмна.
Той страда от болки в областта на корема от 1947 Болка след нахранване
30-40 минути. Имаше повръщано, след което болката изчезна. диагноза "стомашна язва" се поставя. Няколко пъти се лекува в болница.
През 1949 г. той е претърпял някаква болест на сърцето, за която е била в болницата 15 месеца. В момента на лекар местната болница изпратен на пациента до Окръжна болница с диагноза "перфорирана язва на стомаха."
Цел на изследването: стомаха не участва в акта на дишане, епигастриума определя увеличен стомаха, добре дефинирана изпръскване. Палпация в областта значителна болка. Pulse 110 удара в минута, слаб пълнене. Артериално налягане е 110/90 mm Hg. Чл. За завъртане на стомаха на пациента се приема за операционната маса. Когато одит коремна провежда под етерна анестезия кислород се открива рязко разширен стомах и наличието на ограничение в това пилора. Хирургът направи резекция на стомаха, а 12 часа след операцията пациентът е починал.
В аутопсията открили удължаване на останалата част на стомаха след резекция.
От анализа на данните от историята на заболяването това предполага, че опитен хирург игнорира важните характеристики на заболяването: повръщане, обилно тъмни маси, разширяването на стомаха, пръски шум, история язва. Пациентът не е подготвен за операцията, а не на индикациите за него, и поради това действието се извършва неправилно.
В този случай, е необходимо първо да се оттегли на пациента от тежко състояние консервативни лечения. Премахването на състоянието на остра разширяване на стомаха, след докато хирургът предписва на пациенти радикал хирургия. След резекция на стомаха или налагането на gastrojejunostomy в остра разширяване на стомаха при пациенти с настъпва смърт. Следователно, малко под разглеждаме метода за лечение на пациенти с остър разширяване на стомаха.
В средното стомаха експанзия, възникващи в следоперативния период, има подобна клинична картина. Това усложнение може да се появи по различно време след операцията: обикновено 4-6 дни, но може също така да се отбележи, на 1-ви и 8-ия и 10-ия ден. Когато типът операция на анестезия няма стойност. Остра разширяване на стомаха се наблюдава след локална анестезия и след обща анестезия. Разширяване на стомаха може да бъде различен. Налице е подостра, а понякога и рязко за него. Според Н. Samarin (1935), разширяването на симптомите на стомаха се наблюдават при пациенти след стомашна резекция за subcompensated стеноза на пилора на стомаха. Нашият опит потвърждава тази позиция.
I. Пациент, на 46 години, страда от язвена болест на 10 години. В последните 3 години, пациентът се диагностицират subcompensated стеноза на пилора. Много пъти, лежащи по медицински и хирургически отделения. От операцията той отказа.
Пациентът е приет в хирургичното отделение за операция. Историята се отбележи, че след всеки го сам през нощта храна измити стомаха, в повърнатото установи многократно храната се яде 3 дни преди това. На изследване, пациентът се отцежда, подуване епигастриума в pokolachivanii предната коремна стена в този момент е видима перисталтика на стомаха. пръски определя на празен стомах. В стомашния сок: 45 общата киселинност, безплатно 12. урина и кръв, без аномалии.
Когато флуороскопия: стомаха под 1. bicristarum, голямо количество течност в стомаха. След 2 часа, цялата барий в стомаха, на сутринта още го определя част от бариев. Пациентът започва да се подготви етапите на: систематично промива стомаха прилага хипертоничен физиологичен разтвор, физиологичен разтвор, стрихнин под кожата, преливане на кръв и кръвни заместване решения. Препарати продължило 10 дни.
В изпълнение на операция: стомашна резекция Финстерер под местна упойка на стеноза на пилора. На осмия ден след операцията пациентът се появи повръщане след всяко хранене, количеството на повръщано надхвърли количеството на приетата храна. след повръщане започнаха да се появяват независимо от храната. са наблюдавани Болка, че не е възможно да се определи този шум шум. Цветът на повръщано беше обичайните газове не ще остави и не е имало стол. Първоначално тази клинична картина е взета за анастомоза през които пациентът имат ограничен власт, подсилена от въвеждането на течност под кожата, и на пациента, приемали антибиотици vnutrivenno- през цялото време след операцията.
Липса на ефект от тези събития доведоха да й рентгенови лъчи. В флуороскопия, произведени на 10-ия ден след операцията, показва значително удължаване на останалата част на стомаха на голямо количество течност.
Сега пациент двустранни надбъбречната блокадата на AV Вишневски, играна постоянна сонда в стомаха, вдигна крак край на леглото е направена, пациентът е бил поставен върху стомаха му.
Инжектира под кожата стрихнин, витамин В1 до 6 ампули на ден с едновременно приложение на парентерални течности. На 12-тия ден, всички симптоми изчезнаха, а на 25-ия ден на пациента е бил изписан от болницата в добро състояние.
От анализа на данните от историята на заболяването това предполага, че в този случай, лекарите са считани всички симптоми на усложнения като анастомоза. Това е в съответствие с клиничната картина не е много характерно за остро разширение на стомаха: общото състояние на пациента не тежки, са наблюдавани промени в сърдечната честота, повръщането не беше тъмно, не е било възможно да се определи този шум шум. Въпреки това, разширяването на стомаха пъна, показваща наличието на повръщане, което се състоя без много затруднения и може повърнатото е повече от храна. С помощта на флуороскопско техника правилна диагноза.
В резултат висока загуба на стомашна секреция с повърнатото в остро стомашно разширение като хронична стомашна наблюдава тетания. Това тетания е свързана с повишена екскреция на хлориди с повръщане, което води до нарушаване на алкално-киселинното равновесие. В този случай, биохимични промени в организма настъпват дълбоки развива chloropenia и алкалоза, както и липсата на йонизиран калций. Тези биохимични промени в кръвта предизвика повишена възбудимост на невромускулната система и пациентът има припадъци. Тетания в тези случаи наподобява спазми по време на паращитовидната заболяване, патогенезата на това е по-различно.
Когато провал на паращитовидните жлези в кръвта намалява калций и DRI стомаха тетания остава нормално. При настъпване на гърчове при пациенти често са неправилно поставена диагноза. Понякога тези пациенти са посочени в хирургично отделение с диагноза "тетанус". Когато стомаха тетания, но клиничната картина характеристика на стеноза на пилора, има спазми на горни и долни крайници, лицевите мускули и вратните мускули напрежение. Тези симптоми могат да бъдат открити с малки външни дразнители. Те също могат да бъдат причинени от изкуствени и да получите симптоми chvostek, чеиз и спондилит.
При остър разбира заболяване пада рязко количеството на урината до пълната анурия, в резултат на отделянето на големи количества течност. По този начин е налице висока концентрация и високо специфично тегло.
Ако не е открит в индикан на урината, това показва, запушване на червата. В урината на тези пациенти, съдържаща 2% протеин, неговата алкална реакция, количеството на хлорид на капки 2.3 г (8-18 г в норма). алкалност повишава плазмените резерви до около 80% спрямо нормата на 55-75%, намалява рН, увеличаване на количеството на остатъчен азот (150 до 200 мг%) и намалено съдържание на сол в кръвния серум. Възможно е да няма промяна в левкоцитоза лейкоцитарна формула. Общата киселинност на стомашни сокове е ниска, и може да има свободна солна киселина положителна реакция на кръвта, поради наличието на застой и повишена съдова пропускливост.
В остра разширяване на стомаха е налице висока степен на смъртност, ако времето не се вземат мерки, за да спаси пациента. Смърт може да възникне по различно време на начало (от няколко часа до няколко дни).
При остър разширяване на стомаха е противопоказан хирургично лечение. Това важи за всички случаи на разширяването на стомаха на първични и вторични природата.
От 153 пациенти с остър разширяване на стомаха 125 души са били лекувани консервативно (AV Афанасиев и др., 1968), 44 от тях са починали от броя на мъртвите правилната диагноза е направена само 20. Дори и без съд лапаротомия предавания, да не говорим за радикал хирургия или всяка изпълнения gastroenteroanastomosis. Ако хирургът в случай на съмнение се възползва от шанса за действието и лапаротомия намери огромна разширени стомашни газове и течности, застой и разширяване на вените на жлъчния мехур, удължен дванадесетопръстника, диагнозата трябва да е ясно за него. В такива случаи е необходима операция за повдигане на червата опорак нагоре и да видим дали съдържанието на стомаха и дванадесетопръстника изпразва в йеюнума. Когато вдигнете нагоре дванадесетопръстника опорак се освобождава от налягането и съдържанието трябва да се провеждат в йеюнума. Такава манипулация е малък терапевтични мерки по време на пробния период лапаротомия.
Ако се диагностицира правилно, пациентът трябва незабавно да се сложи на корема и повдигнете края крака на леглото. Задвижвани Някои пациенти могат да бъдат дадени на коляното-лакът позиция (Шницлер, 1895-
Албрехт, 1899). В стомаха е необходимо да се въведе постоянна сонда, както и в по-голяма дълбочина, отколкото обичайните вземането на стомашния сок или стомашна промивка. Преди това, пациентът трябва да направи двустранна надбъбречната блокада на AV Вишневски. В допълнение към тези действия, се препоръчва да се въведе физиологичен разтвор (1 литър подкожно и един литър отпадане клизма) и разтворът на хипертоничен сол (20- 40 мл 10% разтвор на NaCl
интравенозно в продължение на 4-5 часа) и интравенозно приложение 10% разтвор на калциев хлорид и 50 мл 40% разтвор на глюкоза. В допълнение, за да се намали резки на мускулите трябва да въведете 5% глюкозен разтвор в количество от 250 мл, добавяне на 5-6 капки епинефрин (0.1% разтвор).
Пациентът трябва да получи лекарства надбъбречната (ACTH, преднизон), витамин В6, трябва да излее кръвта му, както и на родния плазмата. Същият лечението трябва да се извърши и на вторичния разширяване на стомаха.
В случаите, когато разширяването на стомаха развива в търбуха на стесняване пилора, лечението трябва да бъде строго консервативно да се отстранят пациента от инвалидизиране. След това можете да се мисли за операция. Въпреки това, в някои случаи трябва да се занимава с проблемите на хирургично лечение по различен начин.
Пациент В., на 48 години, е бил отведен в Окръжна болница на 4-тия ден от заболяване с диагноза "чревна непроходимост". Тя се счита за един пациент в 7 години. По-рано в болницата е бил диагностициран с "язва на стомаха с признаци на стеноза." В операцията пациентът не е дал съгласието си. 3 дни преди датата на допускане дойдоха рязко влошаване. Имаше спонтанен непрекъснато повръщане, спазми един ден се присъединят към горните и долните крайници. След 2 дни, намалява количеството на урината е престанало да се оттегли газове и нямаше стол. Belly "подуване" от първия ден на заболяването. В деня на допускане до не уринира.
Цел изпит: общото състояние е много тежко, цианоза на лицето, ръцете и краката, има кахексия. Кожата е суха. Пулсът на 120 удара в минута, слаб пълнеж, безгласни сърдечни тонове. Кръвното налягане се определя от едва - 40 mm Hg. Чл. Потънали очи, кръгове под очите. Tongue суха. Belly силно подуто, асиметрична се дължи на по-ниска дивизия. На палпация болезнено всичко свърши. Подвижността не могат да бъдат чути. Когато ударни thympanitis. Симптом Shchetkina - Блумберг отрицателна. На ректално изследване, беше установено, изпражнения. Когато не се получава катетеризация урината на пикочния мехур. Урината получен през нощта, протеин - 0.495%, еритроцити - 30-50 в областта на оглед дефинирани хиалин и гранулирани цилиндри. Броят на белите кръвни клетки - 5600 Blood Формула без никакви отклонения от нормата. Hb - 70% от червените кръвни клетки - 4,5 милиона.
Пациент стомашна промивка се извършва веднага сифон клизма, интравенозно инжектиране на хипертоничен разтвор на натриев хлорид и poliglyukina. Като се има предвид неговата история, ние не може напълно да се изключи от чревна непроходимост, въпреки че диагнозата на стомаха стеноза че е направила въз основа на стари документи. Под надзора на отбелязано потрепвания на мускулите на лицето. Всичко това е показателно за тежка стеноза на пилора. Въпреки трудната състоянието на пациента, ние я лапаротомия направи. При отваряне на коремната кухина е разпределена обилно количество гноен течност. След изсушаване, се установи, стомаха, която се водеше през горната средната част се провали и само след дисекция на тъкан под пъпа 10 см в състояние да го оттегли в раната. Стомахът заета цялата лява и долната част на корема. В този случай, веднага намери голяма перфорация в горната част на дванадесетопръстника и в същото време - рязко стеснение на пилора.
Въпросът стана: какво да правя? Просто вземете в перфорацията - ще стеноза и обструкция от пациента губят портиерката. Решено бе да се вземат в перфорация (след зашиване е пълна стеноза) в същото време налагат пред gastrojejunostomy с анастомоза на Браун, който беше направено. В коремната кухина се оттича. Поставете източване за антибиотици.
Следоперативният курса беше много трудно. Лечение на комплекса, от 16-ти ден на пациента започва да се покачва, а на 25-ия ден е бил изписан дома в добро състояние.
В този случай, не е пълна стеноза на пилора, и след това се присъединява към рязко разширяване на стомаха. В резултат на прекомерна това разширяване не е белязан язва перфорирани. Layered перитонит. На 3-тия ден от болестта появи стомашен тетания (конвулсии, остатъчен азот на 200 мг%). Всичко това е причинило изключително тежко състояние на пациента. От историята ние след това разбрах, че медицинските грижи, пациентът е насочен само когато тя развива гърчове.
Защо е диагнозата на остър контакт разширяване на стомаха не е бил пуснат преди операцията? - Началото на перфорация и перитонит се развива скрито клинична картина.
Този пример показва, че понякога е необходимо да се премине от развитите схеми и да се поемат рискове - операция. По време на операцията, хирургът може да попаднете на редица изненади, които той трябва да може да се преодолее.