Вродени белодробни кисти - тумори и кисти на гръдния кош при деца

Първият доклад на белия дроб киста се отнася до 1638 и се свързва с името Foutanus, който описва интензивен въздух киста на детето общува с бронхите, което доведе до смъртта му. След това, през 1687 (Bartholinus) описание на аутопсия констатации на белодробни кисти в 4-месечно бебе.
Подобни доклади са собственост Майер W. (11859), Biermeret (1960) и Barlow (1880). До 1880 Grawits събрани 8 случая на кистозна болест при деца и възрастни. Едно наблюдение съответната кистозна на белия дроб при новороденото.
В руската литература първите данни, публикувани Преображение през 1892 г., през 1868 Keldysh
С появата на рентгенови методи за изследване на кистозни кухини през лятото и започна да се диагностицира живота на пациента.
Борисов P. S. (1936), дават описание на различни белодробни kistoobraznyh въздушни кухини при деца води 4 собствени наблюдения.
В следните въпроси кисти рентгенов светлината се отразява в творбите на А. Zeitlin и ZZ Shaevich (194l), Biamont, Дърам (1940), на Шарп (1940) и др. През 1940 г., RG Sitdikova публикувани данни на 8 пациенти, като същевременно се подчертава трудността на диагностика на белодробни кисти, особено когато се присъедини към инфекциозни усложнения. Mocrsch Glagett и през 1947 г. на 10 години, учи 44 пациенти с белодробни кисти, от които 32 са идентифицирани самотен киста, множество кисти в 4 и 8 светлина кистозна бронхиектазии. Авторите не правят разлика специална група от деца и показват само, че най-малкото дете на 7 години.

Генезисът на вродени кисти на белите дробове.

Етиологията и патогенезата на белодробни кисти са показани в редица изследвания на наши и чужди автори (А. Абрикосов, А. II. (Колесов, 1955- AK Лужин 1956 до EK Есипова, 1962- Д. . Рижков, A. Ovchinnikov 1968-, 1968- Rguse, Smith 1946, 1956- Спенсър, 1962, и др.).
Според повечето автори, вродени белодробни кисти са резултат от нарушения на бронхо-белодробна система по време на ембриогенезата. В зависимост от етапа, на който е налице нарушение на развитие на белите дробове, като един-единствен големи кисти и множествена или по-малък. Образуването на киста се очаква да нарасне деформиран бронхиална primordia, след разтягане тях слуз впоследствие заразени кисти съдържание се появява. Когато кисти бронхите комуникацията си с увеличение се дължи на появата на механизма на вентила.
Съгласно брой вътрешни и външни автори, деца с кисти варират от 3.5 до 55% спрямо общия брой на пациенти с различни и неспецифични белодробни заболявания (TN Горбунова, 1968- АА Ovchinnikov, Yu 1970 KA Матвеев 1972- Crawford, Кейхил, 1971 г.).
Класификация. Вродени белодробни кисти препоръчително да се разделят както следва: вродена белодробни кисти неусложнени (единични, (множество), усложнения на гнойни, напрежение, (пробив в плевралната кухина.
В съответствие с по-горе схема, класифициране на пациентите са били под наблюдение в клиниката, са разпределени, както следва (Таблица. 28).

Таблица 28

Вродени кисти възлизат на 53,2% от всички кистозни образувания и cystiform белия дроб (Bulla, кисти). Клиничната картина на вродени белодробни кисти се определя преди всичко от наличието на липса на усложненията. Най-често без симптоми на кисти са диагностицирани в профилактичен рентгеново изследване. За вродената природа на "асимптоматични" белодробни кисти, открити рентгенографски, не показва историята на белодробни заболявания.
Гноясване често възниква скоро след заболявания като грип, морбили, коклюш, остри респираторни заболявания и други.
На симптоматиката наблюдава с гнойни белодробни кисти, зависи от етапа на възпалителен процес, VI Struchkov сътр (1969) определя следните периоди: 1) наличието на асимптоматични киста - (периода преди развитието на възпаление и в кистата околната tkanyah- 2) период инфектирани кисти, които могат да се появят след aerogenic съдържание киста пробив bronh- lymphogenous или хематогенен път преди пробив кисти bronh- 3) по време на хроничен курс, който се характеризира с болка в гърдите, кашлица, храчки, понякога rovoharkanem и сътр.
Ясно периодичност гнойни кисти в деца, идентифицирани като не. Въпреки това, следва да се отбележи, че абсцес при кърмачета потоци от типа на остро възпаление, която няма склонност към обхващайки под влиянието на конвенционална терапия. По-възрастният е детето, толкова по-често ще е процесът хронично рецидивиращо разбира се.
Клиничната картина на гнойни кисти при пациенти, на първо място са симптомите на интоксикация гноен: треска с големи колебания, рязкото влошаване на общото състояние (повишаване на общата слабост, летаргия, загуба на апетит), повишаване на левкоцитоза, повишена СУЕ. Наличието и тежестта на заболявания на дихателните пътища зависи от възрастта, размера на детето киста.
Нагнояване на кисти на белия дроб може да се случи в ранна детска възраст, и новороденото. Според литературата (J. Климович, 1965, и др.), Както и нашите наблюдения, гноясване е най-честото усложнение на белодробни кисти (80.3%).
Тежка хипоксия при големи гнойни кисти, наблюдавани при кърмачета и малки деца.

В по-големи деца, дори три големи кисти преобладават симптоми, причинени от нагнояване, респираторни заболявания са по-слабо изразени. Суха кашлица се наблюдава при всички деца, мокър - наполовина. На външен преглед в 14 деца може да се намери изостава на гръдния кош при дишане или оттегляне на това на засегнатата страна.
Ударни данни при деца с гнойни кисти несигурно: в по-големи деца над засегнатите части на белите дробове се определят тъпота, преслушване, особено в остър стадий, - пращене.
промени в кръвта в повечето случаи се отразява на процеса на гноен в белия дроб.
напрегнатите кисти възникне поради образуването на механизма на клапана в източване бронхите. Механизмът за вентил е в резултат на възпаление на порочен развита бронхит, белодробен източване киста.
Препятствието в бронхите води до факта, че въздухът прониква в киста кухина по време на вдишване, докато изтичане се отстранява само частично. Нарастващата увеличаването на размера на кистата може да доведе до свиване на здравите части на белия дроб и медиастинума смяна. Деца напрежение кисти проявяват тежко общо състояние и могат да доведат до смърт на пациента.
Варианти на клиничната еволюция на интензивна светлина кисти зависят от големината на налягането във вътрешността на кистата, скоростта го увеличи и чрез компенсаторни възможности на дихателната и кръвоносната детето. АА Ovchinnikov (1968) разграничава три нива на клинични обръщат напрегнати кисти Lung да компенсират subcompensated, астма, различаващи се по тежест на респираторни и хемодинамични смущения, причинени от стрес. 12 от нашите пациенти с белодробни кисти обтегнати компенсира имаше 2 subcompensated при 5, декомпресира в 5 бебета. Наблюдавайки анализ показва по-малко от детето, толкова по-бързо на декомпенсация, изчерпване на защитните сили на организма.
От страна на лезията перкусиите на, обикновено се определя кутия звук, с различна степен на медиастинума смяна. Аускултация дъх отслабва рязко при всички пациенти.
киста пробив в плевралната кухина може да се случи в едно дете, както при усилие (вик, кашлица, упражнения) и в покой.
Може да се съглася с PV Zarykinym (1959), който счита, че кистата стена се разкъсва на това място, където тя се покрива и само на висцералната плевра на белодробната тъкан не е слой. В същите тези региони наблюдава лошо васкуларизация, възпалителна инфилтрация. Това се потвърждава от факта, че много пациенти с пробив киста в плевралната кухина се предхожда от симптоми на различна тежест на белодробно възпаление.
Air пробив в плевралната кухина е придружен от силна кашлица, остър пристъп на цианоза, диспнея, тревожност дете. При липсата на навременна помощ за отглеждане на признаци на дихателна и сърдечно-съдови заболявания. Това преслушване и ударни са същите, както при силна светлина кисти.
От решаващо значение в клиничната диагностика за всички изпълнения кисти несъмнено принадлежи радиологично изследване, в което определено място и изглед (наблюдава кисти. В повечето единична киста (40), множествено открива в 18 деца. Преобладават едностранно локализация Fu 39 от 58). Изпълнен (кисти представени рентгенографски закръглени хомогенен цвят (Фигура 83 а, Ь) са рентгенови лъчи могат да бъдат открити характеристика симптом Ескудеро - .. Nemenova - преоформяне кисти при дишане.
Това явление, според LS Rozeshntrauha (1968), е свързано с промяна в проекцията на сенки на рентгенови лъчи (на екрана в различни фази на дишането на всички, и това не трябва да се дава диагностична стойност Ние сме в един от случаите, кисти, пълни явление Ескудеро -. Не Nemenova отбележи.
Рентгенографски признаци на вродени кисти на въздух и течност, е добре известно. Най дефинирани кръгли или овални (образуване на форма, въздухът или нивото на течността (фиг. 84).
Перифокален реакция, особено в неусложнени кисти обикновено са отсъства. Вътрешен контур ясни кисти понякога могат да бъдат маркирани скачач. Стената на кистата често тънък. Усложнение кисти на гнойни яснота кисти вериги се губят.

Фиг. 83. рентгенографии на гърдите на детето с вродена киста на белия дроб.
и - вътрешния контур на кистата се вижда ясно на фона sredosteniya- б - страничен изглед сянка кисти ограничават до областта на шестия сегмент.

Томография е най-ценното в случаи, които причиняват. Диференциални диагностични затруднения между вродени и придобити кисти стафилококови бикове.
На сканиране могат да определят дълбочината на кистата, по-ясно разкриват характера и приемствеността на неговата стена.
проучване Bronhograficheskoe в присъствието на вродена киста предимство, тъй като позволява да се определя местонахождението и разпространението на кистозна процес, премахване на щетите от противоположния белия дроб. Въпреки това, индикациите за bronhografii определят индивидуално, като се вземат предвид тежестта на състоянието, тежестта на дихателна недостатъчност и симптоми на гнойна интоксикация.

Фиг. 84. рентгенографии и на гърдите на детето с голям гнойни киста на горния лоб на левия бял дроб.

Bronchography може да се извърши без усложнения кисти и киста сложно нагнояване, чрез намаляване на остро възпаление. При кърмачета свидетелство Е bronhografii с гнойни кисти трябва да се постави внимателно. Когато се напрегна и (принудени пътя си в плевралната кухина кисти bronchography противопоказани.
В 18% от децата, маркирани с бронхиална кисти счупят във веригата.
Ангиография в вродени белодробни кисти при децата, както изглежда, е от особен интерес от гледна точка на сравнение с bronhografii данни, особено в работата си с издаването на работоспособността. Едно дете под 13-годишна възраст с двустранни множество белодробни кисти значителни белодробни заболявания на кръвообращението, са били идентифицирани, която принуден да се откаже предложената сделка.
Бронхоскопия като допълнителен метод за изучаване на белодробни кисти, когато се показват само при усложнение кисти нагнояване. Когато това проучване е възможно bronhografii изяснят мястото на лезията, защото устата на засегнати бронхите дял giperamirovano, оточна, с отделяне на секрет гноен. В допълнение, бронхоскопия да се определи тежестта на бронхите и в други части на бронхиалното дърво.

За да се пробие като диагностичен метод за научни изследвания се отнасяме предпазливо поради риск от плеврални усложнения. Диагностично пункция на кистата трябва да се прилага, когато има доверие в плевралната сраствания, когато, без да е невъзможно да се решаване на диференциални диагностични затруднения.