Диагностика и лечение на болка в гърба и крайниците - нервно заболяване

Видео: дискова херния - усложнения - Video-Med.ru

Въпреки, че приблизително 95% от случаите, болки в гърба е доброкачествен и се дължи на упражняване на фона на сегашната дегенеративно увреждане на гръбначния стълб, основният фокус ще бъде върху това, което не пропуснете няколко случая, при болки в гърба, причинени от по-сериозна причина - фрактура или гръбначния тумор или увреждане на гръбначния мозък, анкилозиращ спондилит, гноен epiduritis, аортна аневризма или тромбоза, заболявания на панкреаса, пикочо-половата система, стомашно-чревния тракт, Na Tologoi ретроперитонеален пространство.
се изисква специално внимание в присъствието на следните характеристики: 1) болка за първи път започва на 15 или 50 години-2) болка не е механично (не намалява в покой в ​​легнало положение или през нощта) а - 3) интензитета на болката по време narastaet- 4) индикация история на злокачествена novoobrazovanie- 5) понижен имунитет и са склонни да се повтаря infektsiyam- 6) се наблюдават треска, загуба на тегло или други симптоми обща zabolevaniya- 7) скованост продължителност utram- 8) наличие на гръбначния лезии признаци на мозъка или Equina на Cauda (парализа, сензорни нарушения обширна зона тазовите нарушения) - 9) за промени в кръв или урина, например, повишаване на скоростта на утаяване на еритроцитите.
На изпит, трябва да се обърне внимание на признаци на инфекция или злокачествено заболяване, състоянието на органите, чиито тумори често метастазират в гръбначния стълб (на гърдата, на белия дроб, простатата, бъбреците, дебелото черво, пикочен мехур). От коремната кухина ще разкрие източника на по болка. Важно е да се направи оценка на състоянието на тазовите функции.
Рентгенография на гръбначния стълб на пациент с остеохондроза може да разкрие намаляване на височината на междупрешленните дискове Челните плоскости склероза, хипертрофия на процесите на ставните, остеофити, неравномерно стесняване на гръбначния канал. Въпреки това, кореспонденцията между силата на болката и без рентгенографски промени. Рентгенографски признаци на остеоартрит може да се намери в почти всички зрели индивиди и възрастните хора, много от които никога не са срещали болка. От друга страна, младите хора с дискова херния рентгенографски промени не могат да бъдат. Следователно основната цел радиография - изтриване тумор, спондилит, остеопороза, травматични или патологични фрактури, вродени аномалии, инфекциозни или възпалителни заболявания. Но понякога промените на гръбначния стълб рентгенови лъчи показват, няколко седмици след началото на симптомите. В случаите, когато на клиничните признаци дават основание да се подозира, тумор или спондилит, гръбначния рентгенови лъчи не показват патология, показано радионуклидна сцинтиграфия, изчислена или магнитен резонанс. Компютърни и ядрено-магнитен резонанс, а в тяхно отсъствие - миелография - показва появата на симптоми на компресия на гръбначния мозък.
При индикации извършват радиография, ултразвуково изследване на коремната кухина и малко газ ретроперитонеален, отделителна урография), сигмоидоскопия. Жените задължително гинекологичен преглед.
При остра болка в гърба, ишиас или nekoreshkovoy cervicobrachialgia трябва да очакваме значително намаляване на болката в продължение на 2-4 седмици. В рамките на 1-3 дни, препоръчва почивка на легло, пациентът трябва да лежи върху твърда повърхност в удобна позиция за него. Временно обездвижване на шията, използвайте мека яка да се носи предимно през нощта. Студената или леко суха топлина може да облекчи болката, а дълбоко или силно затопляне все по-често го засилва. Постепенно разширяване на режима, но е препоръчително за определен срок физическа активност (избягване на накланяне и завъртане на торса, вдигане на тежести, продължително заседание). Пациенти с рецидивирал болка и симптоми на гръбначния нестабилност се показва в продължение на няколко дни, за да носи корсет. Продължителното носене на корсет е непрактично, поради риска от отслабване на мускулите. Пациентът трябва да се научи как да се извърши движението, като се избягва натоварване на гръбначния стълб.
За намаляване на болката орални и парентерални аналгетици, нестероидни противовъзпалителни средства, мускулни релаксанти (например, баклофен или sirdalud) и апликация с Dimexidum новокаин, блокада на болезнени точки с локален анестетик. Аналгетици предпочитат да вземат превантивни, с всеки изминал час, а не когато има болка. При получаване на тези средства за защита на стомаха, можете да зададете антиацид. Впоследствие показва постепенно мобилизация на гръбначния стълб чрез физиотерапия, postisometric електроакупунктура релаксация, физиотерапия (ДДТ, СОС, ултразвук, фонофореза хидрокортизон и др.). Рано мобилизация на избягване на дългосрочна нетрудоспособност. В подостра и хронична фаза на физични методи на внимание - терапевтични упражнения, включително упражнения за укрепване на мускулите корсет мускулен спазъм или навяхване, масаж, балнеолечение. Мануална терапия трябва да се използва с повишено внимание, тъй като рентгеновите или CT изпити в специализиран отдел или център.
Когато кореновата синдром, най-често се причинява от дискова херния, времето за възстановяване са отправени и до 6-8 седмици. принципи лечение остават същите: останалата легло за няколко дни, последвано от неговата постепенно разширение, аналгетици, физиотерапия. терапия функция е по-широко терапевтично приложение на затваряне и средства, действащи на невропатична болка - антиепилептични лекарства (например карбамазепин) или на малки дози антидепресанти (например амитриптилин). В острата фаза подходящ епидурален блок. Използвани големи дози витамини В1, В6 и В12. Манипулация диск херния в остър период, особено когато устойчивостта на натиск на гръбначния стълб противопоказано. Въпреки че на практика широко се използва различни варианти на сцепление, убедителни доказателства в подкрепа на нейната ефективност не е, и в някои случаи това предизвиква влошаване.
Пациенти с хронична lumbodynia и ишиас - хетерогенна група, която изисква индивидуален подход към лечението. Важно е да се изключи сериозните причини за болка (тумор, инфекция, метаболитни нарушения). Drug терапия (аналгетик, нестероидни противовъзпалителни средства, мускулни релаксанти), терапевтичен блокада е показано на обостряния. Основната цел на лечението на хронична болка не е я арестува, и постепенното разширяване на моторни способности на пациента. Лечението се състои предимно нелекарствени методи: мерки за намаляване на телесното тегло, гимнастика, мануална терапия (ако е посочено), масаж. Важно е не само да укрепи мускулите на гърба и коремните мускули, но също така и да се коригира възприятието на пациента, за да го научи да се избегне, че предизвикват движения, както и промяна на мотор стереотип. Важна роля играе техники физиотерапия, санаториално лечение.
Хирургично лечение е показано в следните случаи: 1) когато симптомите увеличават компресия на гръбначния mozga- 2) под остър компресия на Cauda Equina, придружени от увеличаване на долната парапареза и таза narusheniy- 3), когато деактивиране синдром на тежката кореновата болка не е податлив на консервативно лечение.
Предотвратяване на болки в гърба е да коригира моделите на движение, като се избягват неподготвен движение и създаване на мускулна корсет, гарантирането на правилното разпределение на товара върху гръбначния стълб, коригиране на стойка, намаляване на теглото, спиране на тютюнопушенето.

Видео: Лечение на болки в кръста