Лечението на пациенти с пикочните пътища, предотвратяване на увреждане - нервно заболяване

Видео: Лекция на проф неврорехабилитация Daniel J. (САЩ), в клиниката "медицина"

Видео: AN Головко. Мониторинг на пациенти

ВНИМАНИЕ ВРЕДА

Предотвратяване на наранявания - най-важната задача на грижите за пациенти със заболявания на нервната система. Контузии често са причинени от падания, които могат да доведат до постурална нестабилност, лоша координация на движенията, гърчове, синкоп, намалено зрение и слух. В резултат от тежката попада фрактури (особено хип-често) да доведе до необходимостта от дългосрочна почивка на легло и драматично да усложни грижите за пациента. За да избегнете наранявания, трябва да се помисли за местоположението на мебели. От средата на пациента, се отстранят всички предмети, по които тя може да се спъне или да пострадат. Важно е да се запази баланса на обучение и ходене умения, както и способността да се падне, без да причинява вреда на себе си. Ако пациентът има да ставам често през нощта, е препоръчително да напусне включена нощната.

Видео: Рехабилитация "изкуствени неравности" пациенти. 2-ри неврология

Специални грижи за пациенти с уринирането

Няколко мозъка и гръбначния мозък заболявания придружени от смущения на тазовите органи функции (вж. Раздел 4.6).
При задържане на урина в острата фаза на неврологични заболявания често прибягват до постоянно катетеризация. При инсталиране на катетъра за предотвратяване на инфекция на пикочния мехур е необходимо да се спазват стриктно правилата на асептиката. След тоалетна половите органи външен отвор на уретрата обработва внимателно с антисептичен разтвор. Стерилният катетъра се смазва със стерилен вазелин масло и внимателно с пинсети и внимателно се инжектира в пикочния мехур. Когато спазъм предотвратява поставянето на катетъра, трябва да се изчака, а не "давай напред." Урината да слезе бавно като бързото изпразване на пикочния мехур понякога може да доведе до тежки кръвоизливи, свързани с рязко спадане на налягането в пикочния мехур.
Мъжете могат да използват нормално направо катетър, който е фиксиран мазилка по главичката на пениса. В допълнение към катетъра не е много огънат на кръстопътя на пениса и скротума, и не са причинени от компресиране на некрозата там, при мъжете тя също трябва да бъде прикрепен към корема. Жените трябва да бъдат използвани Фоли балон катетър тип, тъй като те са трудно да се определи направо катетър. Стандартни гумени катетри трябва да се сменят на всеки 7-10 дни. Катетърът трябва да бъде свързан към затворена дренажна система, резервоарът на урината не може да се повиши над нивото на пикочния мехур (в противен случай е възможно обръщане на изхвърляне на урината). Понякога добавя към дезинфектанта на резервоара.
В присъствието на поставения катетър намалява вероятността от инфекция на редовни антисептици промиване на пикочния мехур. Vesicoclysis извършва ежедневно използване на специален обем двоен лумен на катетър течност равна на функционалния капацитет на пикочния мехур. Монро също прилага система. За измиване, 2% разтвор на борна киселина, разтвор на калиев перманганат (1: 2000). В амбулаторни пациенти с прекратяването на тръбата за вход измиване е запушена. След отстраняване на катетъра се смазва отвора на уретрата с антисептичен разтвор.
Потокът на урината може да се подобри чрез рано мобилизация на пациента (ходене или преместване с инвалидни колички), чести промени в положение на тялото, повдигане на главата на леглото. Консумация на големи количества течност запазва разредения урина и намаляване на риска от образуване на уринарния тракт и инфекции камък, който при пациенти лежащи увеличава. При липса на противопоказания всички пациенти с постоянен катетър препоръчват ежедневно консумират 3-4 литра течности. Но е необходимо да се следи за водния баланс чрез оценка на сумата, получена и разпределя течност.
Подкисляване на урина и предотвратява инфекция на отлагане на минерални соли. Особено тази мярка е необходимо в присъствието на запушения катетър. Може да се използва сок от червена боровинка (250 мл три пъти на ден) или аскорбинова киселина (250 мг орално 4 пъти на ден).
При пациенти с постоянен катетър обикновено се случва асимптоматична бактериурия. За да се поддържа на достатъчно ниско ниво, перорално прилаган антибактериални средства (метенамин furadonin). Ако признаци на инфекция (предимно треска) произвеждат заместител катетър и извършва по-активна антибактериална терапия.
С течение на времето, постоянно катетеризация заменя с по-безопасни периодично. Инконтиненция, възникващи поради giperreflektornogo мехур или между резолюция гръбначен шок след остро увреждане на гръбначния мозък, лечението започва с периодична катетеризация. Тъй като усещането за напълване на пикочния мехур, често отсъства, трябва да изпразване на пикочния мехур в определени часове. След като пациентът ще бъде независим уриниране, катетеризация се извършва по-рядко, а след това (ако резидуален обем не повече от 100 мл) се спря. Ако необходимостта от периодичен катетеризация се съхранява в продължение на дълъг период от време, той може да извърши самия пациент. Пациентът трябва винаги да се носи катетър. Въпреки това, самостоятелно катетеризация не винаги е възможно, особено при пациенти с тежка атаксия, парези на горните крайници, което води до спазми на мускулите на бедрото или деменция. При клинични признаци на инфекция на пикочните пътища и предписани антибиотици прилагат на поставения катетър, който се отстранява след потискане на инфекцията.
пациент по едно и също време научи рефлекс за изпразване на пикочния мехур, и да се определи степента на пълнене му. Първоначално пациентът се опитва да уринира на всеки 2-3 часа, след отпадане на интервали са удължени. За започване на пикочния рефлекс при пациенти с пълна загуба на долната половина тялото на чувствителност може да се използва различни методи: пресоване на главичката на пениса, стимулирането на скротума, разливане на зоната на пикочния мехур, палпиране на ректума и др външното налягане на (приемане кредита) на пикочния мехур в комбинация с напрежение. корема намалява количеството на остатъчна урина до приемливо ниво (т.е., по-малко от 100 мл или по-малко от 15% от обема на урината). С слабостта на коремните мускули лумбосакралната корсета се използва за увеличаване на вътрекоремната налягане. За стимулиране на детрузора функция предназначени холиномиметици (например, неостигмин метилсулфат).
Когато може да се прилага задържане на урина ръчно изстискване урината от пикочния мехур. Техниката на тази процедура е, че сестрата става от лявата страна на лицето на пациента да стане, юмрук дясна ръка се просна на коремната стена над пубиса и постепенно изтласква нагоре, докато урината започва да тече. Както изтичането на урина, без да се юмрук и намаляване на усилията, медицинска сестра, като продължи да настоява за подстомашна района, постепенно се превръща юмрук в близост преси симфиза пубиса вече обратно юмрук повърхност. С непрекъснато пресоване юмрук урината тече свободно и лесно от претъпканата балона. Изцеждане урина редовно 2-3 пъти на ден в същите часове. При наличие на симптоми на цистит, увреждане на органите на малкия таз и костите на таза ръчно изстискване урината не може да произведе.
При тежко увреждане на гръбначния мозък, когато няма надежда за по-бързо възстановяване на функцията на пикочния мехур, направи операцията - налагането на пубиса, фистула. След операцията фистула, оформен в гумена тръба се въвежда, който е фиксиран към кожата на корема залепващата лента. Дренажни тръба работи на принципа на сифон, така че урината се натрупва в пикочния мехур се влива в бутилката. Преди измиване фистула на пикочния мехур се почиства на слуз и гной. За да се избегне накисване, кожата около фистулата се намазва с вазелин. С надпубисна фистула постига добро изпразване на пикочния мехур, но в същото време, могат да възникнат инфекции на пикочните пътища, както и набръчкване на пикочния мехур.
Инконтиненция, както и в кома с добро изпразване на пикочния мехур при мъжете използват презерватив катетри. Condom катетър, прикрепен към тялото на пениса с помощта на специално лепило или самозалепваща се лента и оставете не повече от 12 часа. Резервоар на урината може да бъде прикрепен към бедрото и да се скрият облекло. Ако често се промени презерватива (на всеки 6-8 часа) и правилното третиране на кожата на пениса е малък риск от усложнения. Ако язва или накисване на кожата на пениса е все още там, презерватива трябва да се отстранява, за да изсъхне повредената област и се обработва успокояващо мехлем. В лежащи пациенти торбата увеличава риска от инфекция на пикочните пътища, особено ако тръбата се затваря и урината се събира в презерватива.
Най-лесният начин да се отърве от незадържане на урина - да не позволява пълненето на пикочния мехур, т.е. редовно го изпразни. Като правило, балонът се изпразва по-често в началото и след това постепенно увеличаване на интервала чрез определяне на желаната честота на тази процедура. Особено трудно за лечение на уринарна инконтиненция при жени giperreflektornom мехур (например, след напречни лезии на гръбначния мозък), когато едновременно освободен голямо количество урина. В този случай, може да е необходимо да поставения катетър. Ако количеството на отделената урина е нисък, е препоръчително да се непостоянно катетеризация, а между тях може да използвате памперси.
Сестра следва редовно да следи катетъра е правилно инсталиран, експлоатацията на отводнителната система, за да се провери дали сухата постеля, и навременна промяна него, ако е необходимо.

Видео: Ход, профилактика и възстановяване след прекаран инсулт