Отравяне - спешно лечение, анестезия и реанимация

Глава 27 ОТРАВЯНЕ
Кур Н- (J. Pequeriau)
Токсичния ефект на лекарственото вещество или химически е следствие на насищане или техните различни органи на клетки, или характеристика на техния токсичен ефект върху вътрешния орган или на специфична метаболитна функция. Скоростта на появяване на отравяне зависи от пътищата на лекарството, неговата тежест е пропорционална на дозата. Възможността за отстраняване от тялото (бъбреците или белите дробове) или унищожаване (черния дроб) обяснява продължителността, както и някои от опасността от отравяне.
ТАКТИКА под всякаква форма на отравяне
Анкета. В леглото на пациента, се уверете, че бързо в присъствието на отравяне, ако това е невъзможно - да поиска от членовете на семейството (на пациента в състояние на депресия - опит за самоубийство), за да търсят празни опаковки и евентуално обяснителна писмо, премахване на наказателното поле, истеричен държавата.
Оценка на степента на отравяне. Не подценявайте токсично вещество, не се счита за период от приема на лекарството (някои лекарства са започнали да работят по много време след въвеждане, например такива timoanaleptiki като Tofranil) - трябва да се притесняват от "смеси", ефектът от които повече opasno- ако имате съмнения за контакт по телефона с контрол токсикологичен център който дава съвети по всяко време на деня.
ДЕЙСТВИЕ в съзнание
Ако отравяне поради употребата напоследък токсично вещество през устата, е необходимо да се предизвиква повръщане (възпаление на езика или приемане Ipecac (една чаена лъжичка на възраст една година), ефективно при детето, възрастен влиза подкожно 1 ампула апоморфин, разрежда в 10 мл дестилирана вода, докато гадене).
Абсолютно противопоказание за всяко повръщане е в кома, конвулсивно състояние, има такива, всяко подозрение за получаване на корозивни вещества. В последния случай, пациентът трябва да бъде направено, за да се пие много.
Ако е алкална, е необходимо да се определи fosfalyuzhel, в случай на киселина - разрежда магнезий (2 cm 3 вода стъкло). Когато става дума за отравяне поради вдишване, трябва незабавно да донесе на пациента във въздуха, в случай на отравяне през кожата - жертвата да се съблече и се измива обилно с вода.
ДЕЙСТВИЕ В тежко отравяне
Пациентът е в кома се поставя по корем, главата му се обърна към страничния (долната багажника).
Един пациент в състояние на конвулсии на първо е необходимо да се премахне причината за нетоксичен план: лоша вентилация, метаболитни нарушения (хипогликемия, хипокалемия, алкалоза), пристъпи на друг произход (епилепсия, мозъчни тумори, и др ...).
Ако причината не е инсталирано, но очевидно свързана с токсично вещество (въглероден диоксид, салицилова препарати, хероин, imipramnn, амфетамин, кодеин, кофеин, бензин и др. D.), късната лечението трябва да се избягва (например, администриране gardenala) което може да подобри предприетите действия и средствата да причинят спиране на дишането.
Ако пациентът е в състояние на сърдечно-съдов колапс, най-често е следствие от vazoplegii на колапс, борбата с които се провежда чрез инфузионни разтвори, което води до увеличаване на обема на плазмата (тип plazmozhel), или нарушения на сърдечния ритъм, изискващи наблюдение или контрол ЕКГ. Необходимо е да се предпази от прилагането на вазоконстриктори, ефектът от които не е постоянна по време на разпадането и може да потенцира токсични вещества и значително влошават клиничната картина на отравяне (например, пароксизмална хипертония с инхибитори на моноаминооксидазата - МАО-инхибитори).
Когато съществуващата респираторни заболявания (често срещан в отравяне болест), понякога само с няколко прости стъпки:

1. осигуряване на свободен горните дихателни пътища проходимост чрез конвенционални средства (най-добрият начин, разбира се, тя остава интубация, позволява провеждане изкуствена белодробна вентилация и елиминира опасността от аспирация на стомашно съдържимо);
2. асистирана вентилация до пристигането на специалния помощта, ако пациентът спира настъпили дишане.

Транспорт до болницата в съответствие с състоянието на пациента (дълбока кома, дихателна и сетивни нарушения), естеството на токсичното вещество, въпреки че в момента състоянието на пострадалия и не могат да бъдат причина за притеснения, състоянието на психиката (възможно е опит за самоубийство повторение). транспортиране на пациента трябва да се направи в много добри условия, тъй като всяко движение на пациента в кома с дихателна недостатъчност или сърдечна дейност, без ефективен контрол е смърт. Вследствие на транспорта трябва да се извършва под наблюдението на опитен придружител.
ДЕЙСТВИЕ при определени специални случаи
Въпреки, че в повечето случаи пациентът трябва да бъде прехвърлена веднага на център за борба с отрова, обаче има някои видове отравяния, в които незабавно предоставяне на конкретна първа помощ може да спаси живота на пациента. Тези случаи включват:

1. CO отравяне, където е необходимо да се normobaric кислородна терапия чрез гъста маска в продължение на един час, за да се избегне образуването на карбоксихемоглобин и необратими последици;

Видео: Drug отравяне - Аварийно - д-р Комаровски училище

- morfinomimetikami отравяне, като 10 мг налорфин се прилага интравенозно за премахване на респираторна депресия (от 1 до 3 пъти).
Тежко отравяне, отрова хапчета
Отровни хапчета са най-често срещаните и те са най-вече в резултат на умишлени действия. Необходимо е да се направи разграничение отравяне хипнотична бавна, краткосрочен и средносрочен период от време.
Отрови бавно действащи хипнотичен тип барбитал (веронал) или фенобарбитал (gardenala). . Продължителността на действието им средно осем часа отделяне от тялото бавно, в бъбреците, тъй като настъпва значително натрупване на мазнини и средното си преразпределение: проникване в клетките настъпва по-бързо, ако веществото не е токсичен
йонизиран. съотношениеТова зависи от рН
на околната среда. Алкализиране увеличава рН и по този начин намалява проникване в клетките.
Клиничната картина. Гадене, повръщане, повече или по-малко отбелязани сънливост (имайте предвид, че не е много ясна индивидуална чувствителност).
Членка. Ако голяма доза ( "gardenala 1 г), кома - спокойно, дълбоко, с изчезването на рефлекси. Учениците договорени. Пациентът е претоварена или цианотични. В областта на компресия са доста характерни мехурчета. AD често се свежда, слаб пулс, дишане състояние зависи от дозата - се наблюдава само чрез намаляване на амплитуда до пълното апнея.
Отравянето сънотворни краткосрочен и средносрочен период от време. Тези лекарства включват пентобарбитал (Nembutal), geptobarbital (medomin), секобарбитал (immenoktal) butobarbital (Sonera), продължителността на който 3-6 часа.
Тяхното унищожаване се извършва главно в черния дроб, тъй като алкализирането на урината е малко ефективна.
Клиничната картина. Тежестта на отравяне е свързано с това колко бързо се появи дихателната и на автономната нервна система. В умерени дози бързо и дори драматично възниква кома с възбуда, често се редуват с спастичен конвулсии. При дози, по-големи от 0.5 грама, развиващи дълбока кома с вегетативни нарушения (хипотермия) и инхибиране на активност на сърцето и дишането.
Прогноза. Често полезно, отравяне може да се придружава от усложнения, свързани с много отровно вещество (автономни смущения, обратими промени в ЕЕГ, остра сърдечносъдова колапс, спиране на дишането), но
Тя може да бъде свързана с кома (регургитация често синдром трудно Менделсон е).
Лечение. Ако отравяне се извършва следните дейности:

1. изпразването на стомаха се извършва чрез промиване с изобилие сонда след интубация с надуване на маншета, ако пациентът е в кома;
2. Кръвното налягане се поддържа чрез инфузия макромолекулни разтвори (plazmozhel) пресорни амини;
3. дишане функция (ако е необходимо) след респиратор поддържа ендотрахеална интубация.

Форсирана диуреза. След монтажа на устройството за измерване на централното венозно налягане и определяне на бъбречната функция изтощени пациенти и възрастни пациенти прилагат осмотични диуретици в комбинация с 6, 8 или 12 л изотоничен водород или на посетители, хипертоничен глюкоза или манитол разтвор.
При тежко отравяне, както и бъбречна недостатъчност явления може да се прилага хемодиализа или перитонеална диализа след премахване на пациента от шок.
Биохимични изследвания: ionogram, гликемия.
Проучвания за токсичност: barbitemiya, Barbitura, проучване стомашна промивка, помага за изясняване на диагнозата.
В момента прогнозата на кома, причинена от барбитурати, се счита за благоприятно, ако реанимация проведено своевременно (CFR 2%).
ОТРАВЯНЕ С ВЪГЛЕРОДЕН ОКСИД
Този тип отравяне се среща често и често се случва случайно. Клиничната картина не винаги е изразителен.
Отрова средно тегло придружено от рязко главоболие, изтръпване, стомашно разстройство, гадене, повръщане (във връзка с предишните явления или в изолация), а понякога и загуба на съзнание, делириум, втрисане, халюцинации, наподобяваща картина психично заболяване.
За тежко отравяне характеризиращ кома, последвано главно хиперрефлексия с фази хипертония и контрактура, или по-тежко хипотензивно кома, сърдечна дейност и дишане (повече или по-малко изразено хипотония), проводникова разстройства (исхемия на миокарда, много характерен диспнея издишване често явление обтурация на бронхите и белите дробове възможни остър белодробен оток).
Съвсем патогномонична когато симптомите CO отравяне са кожата (розово оцветяване на кожата с мехурчета - изгаряния на ниво точки налягане) - увеличение изпотяване на вазодилатация.
Диагноза зависи от дозата на СО в (бързо ограда) съдържанието на кръв варира между 50 и 120 мл / л.

Прогноза. Това зависи от степента на отравяне, за спешни действия, както и възрастта и предишното състояние на жертвата. Потокът може да бъде насочена към:

Видео: Част II. Уроци по реанимация от отравяне с въглероден окис и действия очевидци, причинени от катастрофи

1. към дълга кома в нарушение на мускулния тонус;
2. към различни психиатрични синдроми;
3. към psevtsodementsii акинезия - хипер мишка, паркинсонизъм, пирамидални нарушения и др.;.
4. в посока на развитие на сърдечна недостатъчност;
5. и накрая, към по-бавно възстановяване от последиците (корова слепота, нарушени умствени възможности, амнезия) или без тях.

Лечение. Спешна терапия кислород през маска кислород с голям захранване 02 и, ако е възможно, с помощен дишане. Giperoksibaroterapiya бързо изключва карбоксихемоглобин и, очевидно, предупреждава за последствията. Прекарайте като симптоматично лечение на сърдечно-белодробни заболявания.
По отношение на остър белодробен оток, конвенционалните методи на лечение обикновено не са ефективни. Подобрението идва от вентилацията на периодично положително налягане и прилагане на невролептичен смеси тип fenergan dolozal, largaktil.
отравяне с въглероден окис е опасно състояние, и смъртност варира от 15 до 20%.
ОТРАВЯНЕ салицилат
Това е част от отравянето, като умишлено отравяне при възрастни трябва да добавите значителен брой случайно отравяне при предозиране при деца. Те са особено опасни отравяне при деца, като за тях токсична доза варира от 1,15 гр / кг или дори по-малко, особено след като пациентът е в състояние на стрес механизми на защита (температура, дехидратация и т. Д). Причината за най-често отравяне е аспирин.

Метаболизма салицилати частично обяснява отравяне терапия: йонизирана форма, която не се реабсорбира в бъбречните тубули, преобладава в алкална среда (това означава, че урината алкализиране до рН 8 да се ускори отделянето на салицилати)
Схематично можем да разграничим три степени на отравяне.
Лесно отравяне. Заедно с се наблюдават симптоми разстройства общи нарушения (гадене, стомашна болка, диария): зачервяване на лицето, изпотяване, възбуда, замайване, намаление на слуха острота, има тинитус ,, дихателна недостатъчност, polypnoea (поради директно стимулиране на дихателните центрове), което води газ алкалоза.

Отравяне с умерена тежест. От горните разстройства добавят често хипертермия, респираторен особен промяна (след фаза е последвана от фаза polypnoea хиповентилация, водещ във времето към смесен ацидоза), често хипотония.
Тежко отравяне. Разработва, обикновено, шок gipoventityatsiya често олигурия. Кома рядко дълбок (само в късната фаза), с чести пристъпи на припадъци, прогресивна хиповентилация.
Ако прогнозата на алкалоза на етап разработка благоприятна, то следващата стъпка трябва да се притесняват от някои от усложненията: тежка хипертермия (причина за смъртни случаи), е трудно да се лекува в момента шок, остра бъбречна недостатъчност, остър белодробен оток "от централен произход."
Лечение основно се свежда до ускореното освобождаването на токсични вещества от бъбреците. Нейната ефективност трябва да се контролира систематично от повторен анализ (първоначално на всеки час) до salitsilemiyu, процентът на които трябва бавно да намалява, ако diurez задоволително.
Биохимични изследвания са по-важни от други отравяне: изследване на течност и статус електролит (честота на хипокалиемия), кръвни газове, кръвната глюкоза (хипергликемия при възрастни хипогликемия при деца). Можете да опитате да се идентифицира отровата през канала на храните (стомашна промивка винаги са ефективни, дори ако то се извършва със закъснение).
Отделяне на салицилати в урината, основани на oschelachivashi - през устата със светлина отравяне, чрез форсирана диуреза - когато тежко отравяне в много тежки случаи - с помощта на перитонеална диализа или изкуствени
бъбреците.
Разбира се, че тези мерки трябва да се комбинира с симптоматично лечение: отстраняване на шок, поддържане на добра вентилация, борба с хипертермия, и накрая, във връзка с работата на някои от салицилати в съсирването на кръвта - системно въвеждане vikasola (вит К.).
Малко дете, тази терапия не е приемливо: първо трябва да се отстранят нарушения на вода и електролити и газ, и след това да се извършва принудително диуреза (внимание), се получава чрез комбинация от бикарбонат {без манитол разтвор на глюкоза).
ДРУГИ най-често срещаните ОТРАВЯНЕ
Отравянето невролептици и успокоителни
(Фенотиазинови производни, мепробамат, butirofenonov) (Таблица. 18). Са характерни вегетативни нарушения: сърдечно-съдов колапс, кома, хипотермия, които могат да стигнат до състояние на видима смърт - по права линия на ЕКГ. Отравяне увеличава ефекта на алкохола.

Таблица 18. Heavy отравяне, причинено от комбинация от лекарства

Trehtsiklicheskimi отравяне с антидепресанти (diaOenzoazepinami, noverilom или imipraminovymi timoanaleptikami - yurfranilom, anafranilom, syurmontilom, insidonom, и т.н. ...) - Трябва да се помни, че това не винаги е придружен от кома и отравяне, което се причинява от тежестта на сърдечната тропизъм на тези средства: проводни нарушения (запушване predserdno- атриовентрикуларен сноп, intraatrial блок, атриовентрикуларен блок) и нарушена възбудимост (камерни екстрасистоли, предсърдно мъждене). Следователно, отравянето на всяка тежест изисква системен контрол следи работата на сърцето и въвеждането на натриев лактат и пълно отхвърляне на пресорни амини като терапевтични средства за борба шок.
Отрови МАО - инхибитори на моноаминооксидазата (syursumom, marsilidom, niamidom т.н.). Дори и при високи дози, те са относително ниско токсични, но в комбинация с други лекарства може да предизвика силна отравяне.
Отравянето МАО-инхибитори и имипрамин. Тя развива много тежка картина, която съчетава невро-вегетативната и сърдечни заболявания. Тези разстройства могат да настъпят дори в терапевтични дози, които изискват абсолютни правила съответствие: наблюдават петнадесет интервал между края и началото на прилагането на имипрамин лечение MAOI.
Отравяне с барбитурати и МАО-инхибитори. Депресиращ ефект на барбитуратите е подобрено чрез използването на МАО-инхибитори не винаги са придружени от тежки симптоми, така че е необходимо да се избегне обща анестезия с използването на барбитурати на жертвата, който е като МАО-инхибитори. Когато става въпрос за оказване на първа помощ, е необходимо да се избегнат всякакви анестезия, основани на барбитурати, симпатикомиметични и централни аналгетици.
Отравяне МАО-инхибитори и ензими. Тирамин, съдържащи се в храните (адренергичен вещество) може да доведе до опасно картина на хипертония при жертвата, подложени на лечение МАО-инхибитори.
Хранително отравяне. Гъби. Клинично, има два типа на отравяния с гъби:

1. отравяне с кратък инкубационен период. Като правило, не е риск от отравяне с доста характерни признаци за токсични видове гъби;
2. отравяне с дълъг инкубационен период. Его тежко отравяне, свързани с токсични ензимни токсини. В тази категория пациенти е доминиран от тежка форма на синдром на falloidny характеризира с хепаторенален прояви, от които развитието често е фатално.

Етилов алкохол. Това може да бъде опасно отравяне при дете или възрастен в изчерпан. При доза близо 300 грама, идва смъртта на възрастен.
Трябва да се помни хипогликемия (особено при деца), за да се предотврати лактатна ацидоза поради разпадането на етил

злоупотребата с алкохол и дишане (gipoventnlyatsiya, reguritatsiya). В същото време отравянето е необходимо да се бори с дехидратация, хипогликемия. Провеждане вентилатор помага за бързото отстраняване на алкохола от тялото. Терапевтични агенти добавят витамини (тиамин, рибофлавин, никотинова киселина, пантотенова киселина, пиридоксин).