Бърнс - спешно лечение, анестезия и реанимация

Глава 26 ИЗГАРЯНИЯ
R. Дельоз (R. Дельоз)
Бърнс са сериозни наранявания, опасно за живота и обикновено предизвика продължителен функционални нарушения. Тяхната честота е доста висока. Всяка година около 20 000 получили болница изгорял, от които 2 500 починали. В повечето случаи, тя изгаря местен произход, и най-често срещаните сред тях са термични изгаряния. Тук ние считаме само тежки изгаряния в първите 24 часа, и не забравяйте задачи, за да бъде решен през следващите няколко дни или седмици в специални центрове.
Оценката на тежестта BURN
Площ. Тя може да се определя от редица правила и таблици. Най-простият правило е Wallace, или правило 9. На фиг. 48 показва разпределението на телесна повърхностна площ в проценти. Анатомичните и физиологични характеристики на детето (област глава и голям багажник) изискват по-точни и Лунд Браудър маса.
Дълбочина. Опасност от дълбоки поражения в 3-4 пъти повече от опасността от повърхностни изгаряния. Най-често се подценява дълбочината на изгаряне, тъй като е трудно да се определи в началния период.
Необходимо е да се направи разграничение три степени на изгаряния *.
* В нашата страна е прието да се разграничават четири степени на изгаряния: I, II, IIIA и SB IV. - Прибл. Ед.
Първата степен се характеризира с много повърхностно лезия, еритема възниква като слънчево изгаряне лекува спонтанно в рамките на 5-6 дни.

Фиг. 48. анатомичен и физиологични характеристики на детето (а главата и торса площ по-широка), изисква маса приложение, за да се изчисли зоната на изгаряне (на Лунд и Браудър).
Втората степен е повече или по-малко значителна загуба на епидермални и дермални слоеве на кожата и се придружава от мехурчета и след лющене язви. Необходимо е да се прави разлика между повърхността на втора степен, не вълнуващ цялата дермалния слой, който може да излекува спонтанно в рамките на две седмици, и втори дълбока степен, които изискват присаждане на кожа.
Трета степен. Тя се характеризира с пълното унищожаване на кожата и евентуално подлежащите тъкани. Става дума за солидна безболезнено тъмно червено или бяло труп, понякога черни или цветни овъглените струпеи. Необходимо е да се следват трансплантация.
Локализация. Burns в някои области с насипно влакна, като тъканите на шията, лицето, корема, придружени от значително оток и причиняват максимално отслабване на тялото. Всяко изгаряне в областта на лицето трябва да предложи за поражението на горните дихателни пътища и белите дробове. Дрезгав глас, кашлица, диспнея и цианоза потвърди тези подозрения.
В допълнение към тези основни критерия, има и други утежняващи фактори или източници, усложняващи лечение. Това е като:

1. възрастта и общото състояние на жертвата;
2. присъствието на първоначалното заболяване, алкохолизъм, диабет, затлъстяване и др др..;
3. наличието на свързани наранявания:. счупени крайници или черепа, кървене рани и др.
4. Редица фактори, които подтискат бързо заздравяване (ток, киселини и основи) може да предизвика интоксикация (въглероден окис) или остра респираторна недостатъчност (азотни и фосфорни деривати).

Ние също така изтъкват, че изследването на изгаряне на мястото понякога е трудно, защото на дрехите, които, въпреки това, не се опитват да стреля. В същото време проучване трябва незабавно да разреши проблема дали се изисква интензивно лечение, ако зоната за изгаряне на повече от:

1. 20% от повърхността на тялото за възрастни при втора степен, 15% от площта на трето ниво;
2. дете от 5-10% от телесната повърхност, в зависимост от възрастта на всяка дълбочина на поражение;
3. ако има изгаряния, комбинирани с инфекции на горните дихателни пътища или фрактури.

ПЪРВА ПОМОЩ
Спешна помощ е необходима, тъй като жертвата заплаши:

1. в общи линии - хиповолемичен шок усложнява от болка;
2. локално - опасността от инфекция.
3. На сцената на лекар трябва:
4. уверете се, на първо място, в отсъствието на комбинирани травми (фрактури, краш);
5. проверява за проблеми с дишането, които изискват вентилатор;
6. Лекарства за облекчаване на болката без респираторна депресия: * аспирин в инжекция (или под формата на супозитории за деца) са по-добре от морфин хидрохлорид, слаби транквилизатори;
7. гледате на сърдечно-съдовата изпълнение;
8. да се избегнат всякакви излишни движения: не се опитвайте да се събличам жертвата, го увийте в стерилен, или просто да си суха в очакване, причинени от машината на "първа помощ *.
9. В близкия хирургическия център (където жертвата трябва да бъдат доставени в рамките на един час след инцидента, ако условията не позволяват него веднага да изпрати в специализиран център) или в случаи на дългосрочно транспорт, е необходимо:
10. предоставят първа помощ, което бе споменато по-горе, ако това не е направено от кратко проучване, за да се изяснят обстоятелствата, при които е настъпило изгореното, самоличността на жертвата и евентуалното наличие на предишни заболявания;
11. проведат незабавно катетеризация на вените и да започне инфузионна терапия.

* В X GF - ацетилсалицилова киселина. - Прибл. Ед.

Някои т.нар шок период, или намаляване на обема, характеризиращ се с временно и окончателно загуба на течности, електролити и плазма:

1. окончателен - на нивото на раната от които излъчва много голямо количество кръв филтрат, близо до плазмата;
2. времето - под формата на значителен оток *. Това намаление в резултата в обема на хиповолемия, кръвни съсиреци, хипонатремия, хиперкалиемия (поради хемолиза), ацидоза и gipoproteinsmii вторично изострени от протеин катаболизъм.

Определяне на количеството на течността и скоростта на приложение вд доскоро се основава на правило Evans, което се предписва за първите 24 часа прилагани 2 мг / кг телесно тегло на площ процент изгаряне (максимум 50% от повърхността). Половината от този обем трябва да се прилага под формата на колоиден разтвор (или плазмени заместители), друг polovina- кристалоид. Той също така ще бъде въведена до 1.5 L, за да компенсира ежедневните нужди в воден разтвор на глюкоза. Половината от това общо количество трябва да се прилага през първите 8 часа, друга - през следващите 16 часа.
В момента, обаче, по-логично и практически е използването на други права, които могат да се използват, без да уточнява площта на изгарянето и подзаконовите необходимо да се лечение на жертва след пристигането си в специализиран център, тъй като тя е ограничена до първите 6 часа в първите 6 часа след изгаряне на всеки пациент, може да се извърши, както следва лечение:

1. 150 мл / 10 кг телесно тегло krupnomolekulyarnyh решения за първия час;
2. 300 мл / 10 кг телесно тегло кристалоид за следващия 5 часа, като се подчертава необходимостта от включване на тези количества алкални разтвори (питейна вода, лактат).

По-трудно да се определи точното количество течност при деца въз основа на общите правила, но тя трябва да се забравя, че всяко дете е получило изгаряния в продължение на повече от 10% от повърхността на тялото, то е необходимо да се извърши вливане не повече от 60-70 мл / кг телесно тегло, за първите 24 часа.
Що се отнася до вида на заместващи течности, са показани най-изкуствени колоиди (plazmagel декстран) редуват с въглехидратни разтвори. В началния период от преливане на кръв не е необходимо.
Ефективността на тази заместваща терапия трябва да се провери за измерване на кръвното налягане (което понякога е трудно), пулс, дихателна честота, особено необходимо да се наблюдава отделяне на урина, която не трябва да спадне под 40-50 мл / час (което изисква преди въвеждането на катетъра в пикочния мехур).
Местна грижи изпечен повърхност трябва да се ограничи до минимум, и то само ако условията позволяват това (операционна зала), може да се извършва с нормална щети физиологичен промивка.
Не се опитвайте да се събличам на жертвата, освен в случаите, когато дрехите са много мръсни или престой. Но след това, е необходимо да се приложат всички необходими мерки, за асептична и ограничаване на всяко движение увеличава болката (дрехите по-добре да се реже с ножица). Използването на антисептици не е желателно, и мастни емулсии трябва да бъдат изключени. След това се изолационни "тайна" чрез открито поле или стерилна превръзка за да се избегне замърсяване.

1. Транспортирането трябва да се извършва върху възможността за съхраняващи продължаването на обща грижа.

Ако разстоянието е по-малко от 100 km, което води оборудван автомобил "Бърза помощ" (Samu или SMUR). За по-дълги разстояния, ако е възможно да се предизвика санитарен самолет или хеликоптер. В същото време изпълнен с подробно форма транспорт за допускане до специализиран център.
CPR и първа болничната помощ
Веднага след раждането на пострадалия в болница по-точно определя от размера на горене, местоположението и дълбочината, и е разположен диагностичен предсказване с помощта на номер Waihi (възраст + изгори обем повърхност, в проценти). Общ брой под 75 може да даде надежда за възстановяване. Ако броят е над 100, това е равносилно на смъртна присъда, всички случаи, между тези два важни номера.
Общо управление
Блокът за изгаряне произвежда клиничен преглед на пациента (пулс, кръвно налягане, диурезата, вентилация) и общата биохимически (параметри азотемия, ionogram, кръв, коагулация, промени).
Необходимо е също така да се направи ваксинация срещу тетанус (антидот, анатоксин).
Инфузионна терапия продължи да извършва, в зависимост от клиничното състояние и резултатите от лабораторните изследвания (особено необходимостта от наблюдение на състоянието на водния и електролитен).
действие широкоспектърни антибиотици лекарства, използвани на принципа на "покритие" и скоро ще замени специфичен. Провеждане antibiotikoterapni винаги е необходимо, въпреки приемането на асептични и антисептични мерки.
Сред други лекарства в допълнение анксиолитик (Valium) и обезболяващо лекарства, хепарин прилага тоничността cardiacs, липидни емулсии, протеинови лекарства. Кръв и неговите компоненти могат да бъдат полезни или просто необходими в края на първоначалния период.
локално лечение
Прилагане на основната баня антисептична активност. Жертви обикновено поставят в стерилна легло при изгаряне, напоена по начин, който насърчава белези, и антибиотици, стане суха.

В зависимост от центровете за локализация и изгаряния, се третират от публичното или полухерметични им наложи превръзка *
След възстановяване значително метаболитни и органични разстройства (от 15-та до 25-тата ден) се извършват върху чиста кожа повърхност рана присадка.

* Понякога, за да се предотврати задушаване или исхемия, причинена от много дълбоки изгаряния, които изискват незабавно работа нарязани на крайниците, трахеотомия на ниво шия. - Прибл. авт.

1. вар вода (100 ml);
2. протеин вода (4 х яйчен протеин / г вода);
3. мляко.

Сода за хляб не трябва да се използва, защото той излъчва въглероден диоксид, който може да доведе до остра разширяване на стомаха.
За неутрализиране на използваната база:

1. Оцет (100 мл разреждат в 1 литър вода);
2. лимонов сок;
3. оксалова вода;
4. 100-200 мл 2% натриев хипофосфит.

ЕЛЕКТРОШОК ИЗГАРЯНИЯ
Бърнс електрически ток се появяват на мястото на влизане и излизане на тока винаги е по-изразено в областта на въвеждане. Те се появяват под формата на малки площи със сухи и безболезнено струпеи с края или мехурчета се появяват под формата на на произволни "дупки": неравни сиво-черен струпеи ресни белезникав джантата.
Най-често засяга горните крайници (3/4 случая), и излизане площ е на крайниците по-ниско ниво, гърдите или гърба. Тези рани са винаги по-дълбоки, отколкото изглежда, тяхното развитие е много бавен. На местно ниво спешна медицинска помощ не се различава от по-рано предложи лечение. Наличието на електрически шок изгаряния изисква изследване на сърдечно-съдови, респираторни и нервната система. Необходимо е особено внимание, за да следи за възможно освобождаване на миоглобин, за да предупреди анурия.
ИЗГАРЯНИЯ трахеята и бронхите
Бърнс трахеята и бронхите, често не се признават, но заподозрените в лице горене, те бързо показаха ясно изразени признаци на остра дихателна недостатъчност.
Диагнозата се потвърждава на базата на рентгенови лъчи светлина, за определяне на състава на кръвта газ и бронхоскопия. Лечението изисква освен механична вентилация след трахеална интубация, терапия авариен кислород в комбинация с интравенозно приложение на масивни дози кортикостероиди.
В заключение, че е необходимо да се посочи, че е важно спешни мерки, по-специално на интравенозна инфузия терапия, в рамките на един час след инцидента.