Остра дихателна недостатъчност - аварийно рентгенова диагностика

Остра дихателна недостатъчност - тежка аномално състояние, което често се развива в пациенти с масивна травма, остра загуба на кръв, тежки хирургични интервенции, белодробен тромбоемболизъм, мазнини емболизъм, остри отравяния (органофосфати, барбитурати, наркотици, въглероден оксид, оцетна киселина и други. ) и други състояния, включващи инхибиране центрове, които регулират дишане, дъх биомеханика нарушение, нарушение трахеобронхиални проходимост, намалява функцията обем BID повърхност на белите дробове, нарушена белодробна циркулация, намаляване на газ дифузия през клетъчните мембрани, поради нарушение на О2 и СО2 с хемоглобин, развитието на синдрома на "белодробен шок" и др.
Терминът "респираторен дистрес" се предлага A. Wintrich (1854). Въпреки това, като независим нозологична форма, изисква специална диагностика и лечение, остра дихателна недостатъчност се разпределя само през 1953 г. след публикуването на произведения за лечение на това състояние с помощта на механична вентилация [Сайкс М. К. и др., 1974- Корольов BA , Shmerelson MV 1985].
В момента проблемът с остра дихателна недостатъчност е един от най-неотложните проблеми на клиничната медицина. Това се дължи на факта, че остра дихателна недостатъчност е една от първите водеща причина за смърт при тежки травми, операции, както и остро отравяне. В тежка механична травма остра дихателна недостатъчност се развива в 61.3% от случаите и 24,8% е основната причина смъртта ранен [Tabuleac G. Н. и др., 1975- Scrubs NA 1977]. Според реанимационни центрове в САЩ, около половината от оцелелите, живели първите 3 дни след тежка контузия наричан общ почина от прогресивна дихателна недостатъчност [Blaisdell F. W., 1973]. От общия брой на хирургични пациенти, които умират след операцията, се наблюдава при 31% от остра дихателна недостатъчност [Мур P. и сътр., 1969].
Чрез развитието на реанимация при лечение на това състояние е постигнат значителен напредък, но ефикасността на лечението във всеки конкретен случай зависи от навременността и надеждността на диагностика на белодробни усложнения, които са в основата на процеса на развитие.
Диагностика на остра дихателна недостатъчност, се основава на резултатите от изследването на историята, клинични, рентгенологични и инструментални методи на изследване. Анализ на резултатите от такъв цялостен преглед обикновено позволява да се идентифицират основното заболяване. Въпреки това, от решаващо значение за определяне естеството на патологични промени в белия дроб и техните динамика в повечето случаи има данни р в м и R в и л о ж и з с Общ проучвания [Antonovych VB, Колесников EK , 1976 г. Колесников EK, М. A. Dmitrieva 1977 г., 1981- Hasileva А. Е. и сътр., 1981 Shcherbatenko М. К. и др., 1981 Tjutin LA, 1984- Жофе N .. 1974- Ostendorf P., 1975- Thelen М., 1976 г. Balk R., Bone R. С, 1983, и др.].

Кратка информация за етиология, патогенеза и клинични Острата дихателна недостатъчност

Развитието на дихателна недостатъчност, свързана с нарушена обмяна на газ между организма и външната среда причинява промяна в нормална кръв газ: намалено напрежение артериална кислород в кръвта (хипоксемия) с едновременно отлагане на отстраняване на въглероден диоксид с увеличаване в плазмата RaS02 (хиперкапния). Това може да доведе до рязко нарушение на обмяната на веществата тъкан, намаляване на функционалните способности на тялото и на смъртта му. Понякога първите етапи на развитие на дихателна недостатъчност и кислород парциалното налягане на въглеродния диоксид задържа в норма: Ra02 80-96 мм живачен стълб, 36-44 мм живачен стълб RaS02 Обаче, поддържане на нормалното съдържание кръв газ се постига чрез прекомерно напрежение компенсаторни механизми (увеличена дълбочина и честота на дишане, повишаване на сърдечната честота и повишен сърдечен дебит, повишено отделяне на въглероден диоксид свързан чрез бъбреците и Ал.), Който бързо се изчерпва резерва на организма.
Разграничаване хронична и остра дихателна недостатъчност. Първото нарушение на газовата обмяна и развитие на компенсаторна реакция настъпва постепенно, което гарантира по-дълъг живот на опазването на организъм. За остра дихателна недостатъчност се характеризира с бързото развитие на патологични промени доведе до нарушаване на кислород и алкално-киселинното равновесие в кръвта и тъканите на тялото. Въпреки това, дори максималната системата напрежение компенсираща не е в състояние да гарантира запазването на нормални кръвни газове.
Какви са основните етиологични фактори и патогенетични звена на остра респираторна
неуспех?
Фактори, които допринасят за развитието на остра дихателна недостатъчност са многобройни. Преди всичко, това дисфункция на дихателния център във връзка с церебрална травма, както и тежко отравяне респираторни депресанти (наркотици, барбитурати, и т.н.). Това условие може да се развие в нарушение биомеханика външен дишане поради нестабилността на отделни части на гръдния кош (множествени фрактури ребро) на лезия на дихателните мускули поради Vigil или заболяване (полиомиелит, миастения гравис и др.) За гръбначния мозък, както и при висока стабилност и загуба на подвижност отвор (травма, остро възпаление, стомашна и чревна пареза, натрупване на коремните големи количества течност и др.).
Въпреки това, най-често в остра дихателна недостатъчност се намира на бронхите и белия патологии, придружени от частично или пълно нарушение на дихателните пътища, намаляване на ефективността на работа на повърхността на белите дробове и нарушена белодробна циркулация.
Схема основни патогенетични механизми нарушават нормалната обмен кръв газ в дихателна недостатъчност в бронхопулмонална показано на фиг. 209 [Kassil VL 1977]. Остра дихателна недостатъчност в бронхопулмонални заболявания може да настъпи поради запълване на алвеолите с ексудат, трансудат или кръв (твърдо пневмония, остър белодробен едем, белодробна хеморагия), компресия алвеоларен белодробен външно (масивен пневмоторакс, хемоторакс, плеврален излив), заболявания на дихателните пътища и разработване ателектаза ( запушване на лумена на бронхите чужди тела, слуз, кръвен съсирек в нарушение на рефлекс на кашлица, повръщане, хематом компресия и др ..) белодробни заболявания кр ovoobrascheniya (белодробен тромбоемболизъм, мазнини емболия) и съотношението на вентилация / перфузия (кръв). Във втория случай има различни възможности: наличието на проветриви, но не перфузираните алвеоли (krovoottok на алвеолите на разположение) - нормален приток на кръв към алвеолите, но вентилацията е нарушена. И двата вида разстройства на вентилация-перфузионни отношения като нарушение на алвеоларна вентилация, което води до драстично нарушение на обмен газ (по-специално, повишаване на физиологичен мъртво пространство и увеличаване венозна кръв за артериална примес). Такива промени често се развиват в травматично, хеморагичен, токсичен шок-инфекциозен, тежки интоксикации, не е придружен от удар, остри възпалителни процеси в пулмонарен пневмония типа на белите дробове, екстракорпорално кръвообращение и масивна кръвопреливането (синдром postperfusion), мастна емболия.
При образуването на нарушения на вентилация-перфузия белодробната функция и неравномерно играе ролята на следните фактори: 1) запушване на малките белодробни съдове мастните капчици, които проникват в кръвния поток на травма, както и образуван от кръвните липиди в остри разстройства krovoobrascheniya- 2) появата на ателектаза, поради липса на активност повърхностно активно вещество (липопротеин намаляване на напрежението на течността облицоване на вътрешната повърхност на алвеолите повърхност и ги предпазва spadenie) - 3) вид на така наречените образуване застойна ателектаза, в която водеща роля принадлежи към увеличаване течност в междинното пространство и rusle- образуването на агрегати на еритроцити в капилярите на белите дробове и кръвта интраваскуларна коагулация (синдром на утайка) съдова.

Фиг. 209. Схема основни патогенетични механизми на бронхопулмонална обмен разстройства газ в дихателна недостатъчност.

1 - нормален alveola- 2 - алвеола пълни с течност (ексудат, трансудат, кръв) - 3 - компресия alveoly- 4 - намаляване на дихателната повърхност alveoly- 5 - нарушение на дихателните пътища (запушване) - 6 - нарушение на белодробна кръвен поток (отсъствието на krovoottoka алвеоли) - 7 - нарушение дифузия на газове през алвеоларния мембраната. Ръце: черен - венозна кръв, бяло - артериална кръв, черни и бели - смесена кръв.

Клиничната картина на остра дихателна недостатъчност се характеризира с променлива и зависи от естеството на патологичния процес, причинило дихателна недостатъчност. Типичните симптоми са: диспнея, цианоза на кожата и лигавиците, и скоростта на изменение на дълбочината на дихателните екскурзии участват в помощни мускули дишане, тахикардия, повишено кръвно налягане, изпотяване, невропсихиатрично състояние разстройства (еуфория, безсъние, безпокойство). Въпреки това, тези симптоми могат да отсъстват или да се появят в различни патологични състояния. Например, честотата на респираторни екскурзии при пациенти с остра дихателна недостатъчност може да бъде намалена при увреждане на централната нервна система и увреждане на дихателните пътища. Цианоза отсъства в анемичен хипоксия и отравяне с въглероден окис. Въпреки това, диспнея, тахикардия, прекомерно изпотяване, безпокойство, и други симптоми обикновено се наблюдава в истерични гърчове, синдром на болка, рязко нарастване на търсенето на кислород в треска, някои инфекциозни заболявания, хипертиреоидизъм и др ..
От голямо значение при диагностицирането на остри респираторни резултати недостатъчност на изследването са кръвни газове, по-специално за определяне на степента на хипоксемия и хиперкарбия (раздел. 6).
Таблица 6. парциалното налягане на кислород и въглероден диоксид в артериалната кръв в зависимост от тежестта на остра респираторна недостатъчност (ARF)

Газовете в кръвта обективно което показва наличието и тежестта на остра дихателна недостатъчност, но обикновено не позволяват да се установи патологичния процес, е довело до развитието му. В това отношение, ценни данни, по-специално за състоянието на бронхопулмонална система и нарушения на биомеханиката на въздух поради увреждане или заболяване на ребрата и диафрагмата, могат да бъдат получени чрез рентгеново изследване.

Организация и методи за рентгенови изследвания

Рентгеново изследване на гръдния кош е един от най-информативните диагностични методи за изследване на пациенти с остра дихателна недостатъчност. То трябва да се извършва по спешност база не само в случаите, когато наличието на остра дихателна недостатъчност е извън всякакво съмнение, но при най-малкото съмнение за развитието на това състояние с тежки наранявания (особено по главата, гърдите, корема и таза), а също и на всички болестни състояния , които се характеризират с развитието на остра дихателна недостатъчност, по-специално, някои остри заболявания (инфаркт на миокарда, тежка пневмония, сепсис, заболявания придружени от значително кървене) и остра отравяне (Phos fororganicheskimi лекарства, барбитурати, наркотици и др.). Поради тази причина, рентгеново изследване на гръдния кош се извършва за всички пациенти, идващи в болница с удар, независимо от техния произход (травматичен, хеморагичен, токсичен-allsrgichsskogo и др.).
В повечето случаи, пациентите със симптоми на остра респираторна недостатъчност при сериозни или критично състояние и се изследват в интензивно отделение, интензивните отделения, операционната зала, гардероб, болнични отделения с портативен рентгенови района единици. Ако е необходимо, пациентът може да бъде взето до стаята за рентгенови лъчи, но транспортът и изследванията трябва да се извършва внимателно.
Най-простият и най-обикновено е доста информативен Техниката е обикновен радиография (xeroradiography). Ако е необходимо, преди всичко да се усъвършенства локализацията на патологичния процес, и да се проучи сърдечна пулсация изместване на гърдите, и ръбовете отвор по време на дишането по време на рентгенография, фотография се извършва при скорост на затвора (не повече от 0.1 секунди). В случаите, когато изкуствена вентилация, високо напрежение в момента включват изкуствено дишане забавяне (в умерен инспираторния фаза). Пациенти с признаци на алвеоларен белодробен оток радиография извършва при две различни технически условия: конвенционален (70-80 кВ) и висока (100 KW), тръба напрежение, което често разкрива сред импрегниране едематозни белодробни области на белодробен инфилтрат.
Рентгенови лъчи на гърдите трябва да са динамични. Началните проучвания са проведени за спешни показания във всички случаи, когато се открива ранни признаци на остра дихателна недостатъчност или естеството на увреждане (болест) се отнася до възможността. Това позволява време за идентифициране на патологични промени (венозна претоварване, интерстициална белодробна едема, алвеоларни ограничени форми на белодробен оток, лобуларен и капиталови сегментна ателектаза, пневмония ограничени форми и др.), Целево лечение на които често дава възможност да се предотврати развитието на остра дихателна недостатъчност. Не по-малко важно, са повторени радиологични изследвания за обективно оценяване на ефективността на терапията и динамиката на заболяването. Честотата на контролните изображенията се определя от болести клиника (от нараняване). Въпреки това, в остри белодробни изображения трябва да се направи най-малко 3 пъти на ден (понякога е трудно за диагностициране случаи се прибягва до повторното radiographing два пъти през деня).