Увреждане на костите и ставите на долния крайник - спешна рентгенова диагностика

Видео: Хип съвместен

Долните крайници се състои от долен крайник пояс (тазовия пояс) и свободен долен крайник (бедрото, прасеца, крака). Тазовия пръстен се основава на таза кост, сакрума, която е координирана с заседнал начин на сакроилиачните стави и по този начин се ограничава мобилността на долните крайници, като им осигурява изпълнява функцията по поддръжка.
Повреда на долните крайници са по-голяма тежест, отколкото за горни крайници, травми. Рентгеново изследване се извършва в хоризонтално положение на жертвата в режим на спаринг. За тази цел са склонни да стреля повредената част в две взаимно перпендикулярни издатини от подходящо движи рентгенова тръба и касетата, без да се променя позицията на жертвата.

тазовата нараняване.

Таза наранявания са относително редки нараняване. Въпреки това, през последните години се дължи на увеличаването на дела на тежките наранявания броят им се е увеличил значително. тазовите фрактури настъпват главно под силна компресия на челен или стреловидни посоки, което обикновено се случва в резултат на пътно-транспортните произшествия, падане, падане от височина и др появят Повечето фрактури и бедрено-срамните кост.
Има много класификации на таза наранявания. От практическа гледна точка е желателно да се разграничат три групи изолирани лезии на меките тъкани травма тазови и седалищните региони, фрактури на таза и повреда на тазовите органи. Различни комбинации от тези щети.
Клиничната диагноза на таза нараняване често причинява значителни трудности, особено в комбиниран и тежка травма усложнява от удар.
Рентгеново изследване е неразделна част от клиничния преглед на жертвите, които са получили тазовата нараняване. Обикновено тя започва с преглед радиография в хоризонтално положение на гърба на жертвата. Касетата се поставя в него, така че илиачните гребените, разположени в горния и седалищния нарастък - долния ръб на рентгенографски филм. Обикновено вече на обикновен филм е възможно да се съди за състоянието на костите на таза и тазобедрените стави. Въпреки това, в някои случаи и при липса на клинични противопоказания (много тежко общо състояние, необходимостта от спешна операция) се прибягва до допълнително (локализиране) рентгенов района на полу-пръстен басейна на предния, на срамната кост, хип кост, сакрума, опашната кост, бедрата и други ведомства.
Изследване, проведено в режим на пестене на енергия, с тежки наранявания, без подготовка, без да се променя положението на жертвата (тръбичка и лентата се придвижва). Когато задоволително състояние на изследването на пациента (особено xeroradiography) трябва да се извършва след почистване клизма, тъй като съдържанието на дебелото черво затруднява анализира изображения на таза.
Ако въз основа на данни от проучвания радиография (xeroradiography) подозира увреждане на органите на малкия таз (пикочен мехур, уретра, ректум), а след това работи съответната разлика изпит (cystography, урография и др.).
Наранявания таза характеризират тъканно увреждане и хематом образуване мека, което допълнително често заразени. Deep абсцес тазовите меки тъкани таза, възникващи в заразената хематом могат да бъдат открити с помощта на рентгенови лъчи по време на инжектиране в позицията на засегнатата област kraeobrazuyuschee. В такива случаи, изображения на фона на компактното мека тъкан разкрити кухина, съдържащ газ и течност от горната хоризонтална ниво. Най-голямото практическо значение за натъртвания на таза даде данните на рентгенови изследвания, които позволяват да се изключи фрактури на таза и вътрешни наранявания.
Фрактурите на таза са сред най-сериозните травми на опорно-двигателния апарат и варира от 1,5 до 5% от фрактури. Увреждане на тазовата кост може да се получи директно в травматично сила на мястото на приложение и на разстояние от него (например, откъсване фрактури на горната предна илиачна гръбначния стълб, произтичащи от рязко мускулна контракция, когато спадне и др.) (Фиг. 135).
Има следните групи тазовите лезии: 1) и изолирани гранични фрактури без унищожаване на целостта на таза пръстен (фрактури на крилото на илиума, разкъсване на предната илиячните гръбнака фрактури сакрума, опашната кост, моно- и двустранни фрактури седалището кост, фрактура на клоновете на срамната кост от едната страна седалищните и - от друга) - 2) фрактури на таза с нарушаване на целостта на таза пръстен (единични или двустранни фрактури на двата клона на срамната кост, едно- или двустранно фрактура на костите на срамната и седалищните, вертикална първа фрактура на илиума, разликата на срамната кост и сакроилеит ставата) - 3) се свързва фрактури (едно- или двустранно фрактури вертикална, диагонални фрактури, фрактури на различни комбинации на предната и задната части на таза) - 4) ацетабулумните фрактури (счупвания на краищата, ацетабулумните фрактури дъно без дислокация, ацетабулумните фрактури дъно с централен дислокация, фрактури на ацетабулум, комбинирани с други тазови лезии).
Изолирани фрактури на таза обикновено се появяват в резултат на директно насилие и локализирани в зоната на удар, те често се наблюдават по време на компресия на таза. Най-често в такива случаи, повредени срамната и седалищните кости. Типични лезии са илиачна край фрактури, откъсване предната горна гръбначния стълб, както и надлъжни и напречни фрактури крило.
При тежки наранявания, особено високи ударни сили възникват счупвания илиума за образуване на няколко големи фрагменти на костни фрактури и прониква в тазобедрената става.
Фиг. 135 Схематично представяне на основните видове заболявания на тазовите кости.
и - край фрактури и изолиран без унищожаване на целостта на таза пръстен 1 - граница фрактура илиячните kosti- 2 - разделяне verhneperedney илиачна osti- 3 - фрактура на горните клонове на срамната kosti- 4 - фрактура бедрено kosti- 5 - разделяне седалищния bugra- 6 - фрактура kresttsa- 7 - vpadiny- ацетабуларния фрактура ръб 8 - дъно ацетабуларния фрактура vpadiny- б - таза фрактури в нарушение на целостта на таза пръстен 9 - двустранно фрактура и бедрено-срамните кости (като "пеперуда") - 10 - еднопосочен вертикален тип фрактура Malga nya- 11 - диагонална фрактура.

От голямо практическо значение е навременното диагностициране на хоризонтална фрактура (счупване Dyuverneya), която всъщност е просто прекъсна крилото на илиума. В този случай, фрактура линия преминава хоризонтално над ацетабулума и Илион движения нагоре и навън. От решаващо значение за диагнозата на такива вреди са рентгенови данни.
Фрактури в нарушение на целостта на таза пръстен често са многобройни и локализирани предимно в предната тазовите секции (в междинни части на отвор затварящия). Фрактури на предната половина пръстени могат да бъдат единични, двойни, често се комбинира с разкъсване на срамната кост. Типични двустранно увреждане на половин пръстен басейн пред, най-вече поради остър компресия на значителни ударни сили са фрактури на двете срамната и седалищните кости от тип "пеперуда" или буквата X, както и фрактури на двата клона на срамната кост (четири пункта). Често има двустранни лезии в три точки: счупване на един клон на срамната и бедрено две или две и един срамната исхиума.
Изолирана увреждане на задните части на тазовата пръстена са много редки. Те обикновено са комбинирани с фрактури на предната част на таза, и може да бъде една и двустранен. Най-често свързани с наранявания предни и задни части на таза пръстен са вертикални и диагонални фрактури.
Вертикалните фрактури (тип Malgenya кост) се характеризират с двустранно и нарушение на целостта на бедрено-срамните или двата клона на срамната костна фрактура вертикална и двустранно илиачна кост (обикновено фрактура линия се простира по сакроилиачните ставата). Този така наречен двойни вертикални фрактури, в която тазовата пръстена всъщност е разделена на четири секции. Подобни лезии могат да бъдат едностранни. В такива случаи на непрекъснатостта на тазовата пръстен е счупен на две места. Когато пръстенът е разделен на две части и големи костни фрагменти обикновено се движи нагоре. Естеството и позицията на лезии фрагменти обикновено вижда ясно на обикновен рентгенографии (elektrorentgenogrammah) таза.
При едностранно увреждане на диагонални фрактури предна половина пръстен заедно с таза костна фрактура вертикално крило на илиума противоположната страна. Има и други възможни комбинации фрактури предна и задна части на таза.
Рентгенови данни са от решаващо значение при диагностицирането на наранявания и ацетабулум, особено вътреставни фрактури, свързани с нарушаване на целостта на дъното и централната дислокация на бедрото.
Радиология таза увреждане въз основа на откриване на характерни признаци на костни фрактури (счупване на линия, изместването на костни фрагменти), както и деформация на таза. Ако има разместване на костите фрактура диагноза обикновено не предизвиква затруднения. Ако изместването отсъства или е изразено само малко, идентифициране на съществуващите травми на таза е възможно само ако на задълбочен анализ на структурата на костите. Въпреки това, изследването на костната структура често е трудно поради наслагване проекция таза и чревна съдържанието (газ, стол) на. В такива условия е лесно да се види фрактура линия или погрешни линейни сенки на гънките на съдържанието на изображението на лигавицата на дебелото черво и дебелото черво за показване на фрактури и костни фрактури. В случай на съмнение, прибягва до многократните рентгенови лъчи: рентгенови картина на червата, причинено от дисплея и нейното съдържание, обикновено променя бързо, особено след прочистване на клизма или коремна палпация. Ако е необходимо, за прицелване изстрелите подозрителен за наличие на лезии на отделите на таза, като се възползва от тясната тръба.
Скъсване на срамната кост, или сакроилеит фугата в образите изглежда като продължение на своята рентгенов съвместно пространство с повече от 1 см. Критерият за правилни съотношения в срамната кост е оценката на гладкост на граничната линия. Обикновено в страничните и предните райони на таза го има овална форма, както и правото си половина плавно се движи наляво. Когато се справи съотношението на срамната кост (дислокация в областта) на кръстопътя на граничната линия в дясната половина на таза на лявата гранична линия стъпка деформация възниква [Maikova Stroganov-VS, Rokhlin, Е. R., 1957].

Видео: Анатомия на таза и долните крайници. Основи на анатомията за масажисти

Повреда на тазобедрената става и проксималната бедрена кост.

 Целите на радиологично изследване е да се определи естеството на нараняванията на костите, образуващи ставата, и идентифициране на размествания. Основният метод на изследване - радиография (xeroradiography).
тазобедрените Снимките са взети в директен и страничен (наклонена или отклоняващо) прогнози. Разграничаване фрактури на главата, шията на бедрото и ацетабулума. Изолирани лезии на главата на бедрената кост са изключително редки, обикновено под формата на фрактура на компресия. А малко по-често се извършва, прекъсна фрагмента от главата. Ацетабулум е повреден главно от така наречените централни размествания когато феморалната глава притиска дъното на ацетабулум, и прониква в тазовата кухина.
Типични увреждане на фрактури на бедрената шийка проксималните трябва да бъде разделена на средната (subcapital и chressheechnye) и странична (интертроханитерни и transtrochanteric). Освен това, chressheechnye фрактури в зависимост от локализацията разделена на transcervical при което фрактура равнина преминава през централната част на шията и bazistservikalnye при което фрактура равнина се намира в основата на шийката на бедрената кост. Междинните фрактури са по-чести при по-възрастни жени и се характеризира с изместване на бедрата нагоре с скъсяване на крайника.
Рентгенолог трябва да се установи дали в рамките на шийката на фрактура, както и да се определи естеството на изместването на костните фрагменти. Трябва да се има предвид, че капсулата на тазобедрената става, поставяне страна Илион около anulus ацетабулумен покрива главата и шията на бедрото и е свързана с основата на последния (на предната повърхност - по интертроханитерни линия в задната част - е малко по-висока интертроханитерни гребен). В тази връзка, фрактурите на шийката на бедрената кост на медията са вътреставни и странично (при липса на пукнатини и трески, които проникват в ставата) са щети извънставен.
Основните видове фрактури на бедрената кост на врата и изместване на фрагменти са показани на Фиг. 136. Трябва да се подчертае, че присъствието на засегнати фрактура се потвърждава само когато рентгенова дифракция поне две издатини. фрактури на бедрената кост на врата Най-общо adduktsionnye, който се характеризира с преместване на отдалечения фрагмент kverhu- цервико-диафизиалното ъгъл значително намалени (обикновено неговите граници стойност от 115 до 135 ° и 127 ° стойности). Има Varus deformatsiya- фрагменти са поставени под ъгъл отворен медиално. Когато абдукция фрактури цервико-диафизиалното ъгъл увеличава значително появява валгус деформация.
Важна цел рентгенографско изследване трябва да се разглежда, както и контрол на терапевтични мерки. Понастоящем най-често срещаните методи за хирургично лечение на фрактури на бедрената кост на врата на медиалния отнася остеосинтеза използване триъгълна или три лопатки ноктите. Оптимални резултати се постигат третиране по етапи, радиологичен мониторинг по време на операция. За тази цел, в допълнение към основната рентгенови лъчи, снимки правят директно с операционната маса след препозициониране костни фрагменти, въвеждане спици подравняване, частично и пълно вмъкване на нокътя (заковаване фрагменти).
Естествено, ако някоя от тези стъпки са неуспешни хирург, след подходящо корекция трябва да се направи повече контролни снимки. За да се ускори получаването на информация по време на операция, че е препоръчително да се използват рентгенови лъчи радиография и xeroradiography на.
Рентгенова диагностика дислокация на главата на бедрената кост се основава на определянето на преместване, както и "zapustevaniya" ацетабулум и обикновено лесно (фиг. 137). Все пак трябва да се има предвид, че понякога на преки фотографии изображение на главата на бедрената кост на предната или задната част на ацетабулума, проекцията и дислокацията съвпада с това не може да бъде разпознат. В допълнение, може да има трудности при диференциалната диагноза на преден и заден дислокация. В тази връзка е необходимо да се направи на тазобедрената става изображенията в права линия и аксиални прогнози.
Фиг. 136. Типични фрактури на бедрената кост проксималните костни фрагменти и варианти на преместване (схема).
1 - subkapitalnyy- 2 - transtservikalnyy- 3 - bazistservikalnyy- 4 - chrezvertelnyy- 5 - podvertelnyy- 6 - adduktsionny (Varus) фрактура sheyki- 7 - абдукция (валгус) фрактура врата.

Фиг. 137. Основните видове хип дислокация (схема).
1 - нормален тазобедрената става (за сравнение) - 2 - caudineural (илиачен) vyvih- 3 - lowback (седалищния) vyvih- 4 - anteroinferior (затварящия) vyvih- 5 - предната (срамната) vyvih- 6 - център разместени повредите дъното на cotyloid vpadiny- 7 - илиачен дислокация с фрактура на ръб на ацетабулума.

По-вероятно е да се случи caudineural (илиачната) пречупване, която често се комбинира с увреждане на покрива на ацетабулума. Този факт трябва задължително да бъде отразено в протокола от рентгенови лъчи, като изкълчвания, в допълнение към позицията изисква специални терапевтични мерки за отстраняване на главата в ацетабулума.

Увреждане на бедрената кост.

Тези наранявания често се дължат на директен травма. Те могат да бъдат локализирани на различни нива и се характеризира с типичен обем на костни фрагменти, които до голяма степен зависи от положението на фрактура линия по отношение на местата за закрепване на различни мускулни групи (фиг. 138). На локализация в проксималната третина на бедрената кост дисталния otlomok поради тягата упражняван adductors разселени медиално и изтеглени нагоре, и централната otlomok за предпочитане под действието на натиск средната глутеалната и илиачно-лумбалните мускули прибрано и завърта приоритетно изместени навън. Централната и периферната фрагмент се поставя под ъгъл, отворен навътре.
Фиг. 138. Типични пристрастия фрагменти бедрената вал според нивото на фрактура (схема).
1 - в фрактури в горната третина на бедрената кост kosti- 2 - в фрактури в средната третина на бедрената кост kosti- 3 - в фрактури в долната част на бедрената кост.

За фрактури на средната третина на бедрената кост фрагменти обем се определя главно от посоката на действие на силата травматично. Те могат да се движат в различни посоки, включително и под ъгъл, отворен в предната част. Обикновено, изместване на фрагментите едновременно наблюдава чрез разпределяне фрагменти дължина и централни навън.
Фрактури на долната част на бедрената кост обикновено са придружени от отместване периферна фрагмент задната (прасец мускулна притегляне) и медиално на централния (адукторни мускули Род групата). Подобна ситуация се наблюдава фрагменти и Supracondylar фрактури на бедрената кост.
В областта на дисталната бедрена кост често възникват Т- и Y-образна фрактури, проникващ в увреждане на ставите и менискус. При определяне на отношението на фрактура на колянната става, трябва да се вземе предвид, че ставната капсула прикрепен на бедрото няколко (1-1,5 cm) над повърхността на ставни и на пищяла - по протежение на свързващия край.

Видео: тазовата кост

Видео: Сгъваема шина