Menetries заболяване - хирургични нетуморни заболявания на хранопровода, стомаха и дванадесетопръстника

БОЛЕСТИ симулира ТУМОР
Стомаха и дванадесетопръстника
БОЛЕСТ Menetries
Гастрит тумор първо описан от френските патолог Menetries през 1888 г., чието име е най-често по това заболяване, въпреки че в литературата, има и други имена като adenopapillomatoz, пълзящи poliadenoma. В руската литература, първото описание на болестта принадлежи вероятно Shulyakovsky NG (1951). Тази болест се среща предимно при мъжете на възраст от 30 до 60 години. Има съобщения за непотвърдена заболяване при деца [Santalova FP и др., 1976 г. Miano A., 1981- Florent S. и сътр., 1982].
Природата хипертрофия на стомашната лигавица към днешна дата не е напълно изяснен. Много автори я разглеждат като аномалия, а други - в резултат на функционален и морфологичен регулиране на компенсаторен характер на лигавицата в отговор на различни дразнители. Много изследователи предполагат, възпалителния характер на заболяването, въпреки че такива промени се потвърждават хистологично в само 2-3% от тези пациенти. Основната причина за заболяването при деца се счита Menetries алергии, както е видно от чести, че те имат високо кръвно еозинофилия, уртикария, астма, както и добър терапевтичен ефект от използването на стероидни хормони [Bloom R., McQuaide J., 1980].
Клиничната картина на заболяването няма специфични симптоми. Най-честите симптоми са болка и тежест в epigastralyyuy, гадене, повръщане, загуба на апетит, диария и загуба на тегло. В някои случаи, алергична диатеза, предшестван от уртикария и астма. В 10-40% от пациентите имат кървене в стомаха, които вземат понякога инат и масивен характер. Заболяването се среща с периодични обостряния, наподобяващ пептична язва.
болест на Menetrier е класически пример на протеин загуба гастроентеропатия с до 8 грама на ден, за предпочитане албумин фракция от него. Въз основа на остър хипопротеинемия разработване крайник оток и асцит [Уеда М. и един!., 1980]. Съдържанието на стомашния сок протеин увеличава до 4,75 гр (норма - 2.8 гр), от които 45% са албумини. В проучването на стомашната секреция при 75% от пациентите, идентифицирани gistaminorezistentnaya Akhil или рязък спад в киселинност. Смята се, че се развива в резултат на заместване ahiliya основните слузести клетки и париетални клетки [Zlasov PV, Uranova EV 1963].
Разграничаване дифузни и локализирани форми Menetries заболяване. В дифузна форма на стомашната мукозна заразяване от дъното на пилора страна, понякога оставяйки непроменена антрални или тясна ивица по-малка кривина. Най-типичният местоположението на хипертрофирани гънки на лигавицата с локализирана форма на болестта се считат областта на синусите и по-голямата кривина на стомаха, въпреки че има случаи на унищожаване цяла малка кривина на пилоричната част, кардия и фундуса. Отличителна черта на заболяването е ясно разграничаване Menetries мукозна лезия от нормалното. Преплетени кратко и рязко удебелени гънки създава впечатление за образуване на тумори. На изследване на коремната стена при разрушаването му е по-дебела от нормалното, тежка или недопечен последователност и палпация наподобява торба, пълна с червеи. Combs лигавицата сгъва като височина гирус до 2 см, а ширината на 0,5-1 см (фиг. 18). Те хиперемичната, покрити с дебели слуз, и понякога разязвяване [Slinchak S. М. и др., 1970]. Sharp гънките мукозно сгъстяващи и понякога се наблюдават в проксималната тънките черва. В някои случаи, по време на стомашна лигавица гънките са разхлабени, синкав цвят полиповидно формация, и може да се види на отрязаните части на уплътнението и кисти (Фиг. 19). Лигавично сгъва: Когато Menetries болестта не атрофират и не се превръщат в истинските полипи.
Когато рентгенова проучване на стомаха при дифузна форма на болестта Menetries гънки на лигавицата изглежда висока, значително се сгъсти и плътно един до друг, така че суспензията на контраста бариев не веднага се в браздите между тях. Когато плътно запълване на стомаха около ръбовете на голяма кривина е видима назъбеност, което често е погрешно за кородирали очертания и пълнене дефект. В тази светлина компресия елиминира фалшивите картина на запълване дефекти.

Фиг. 18 стомашната лигавица заболяване Menetrier на (от Schindler, 1963).
Сгъва рязко хипертрофирано. Mikrofoto. SW. 10 стр.
Също така трябва да се вземе предвид местоположението на гънките и напречно отклонение в посока на тяхната голяма кривина, която е характерна за тази патология. При продължително протичане на заболяването понякога възниква стесняване на лумена на стомаха, ограничаване на подвижността гънките на лигавицата и намалена перисталтика [АА Пономарьов, 1982].

Фиг. 19. биопсии на стомашни Menetries заболяване (по G. Weintraub, A. Gelb, 1961).
Вижда хиперплазия на лигавицата и разширяването на кистозна жлези.

Местните болестни Menetries с поражението на горната част на стомаха е голям differentsialnodiagnosticheskie трудности. Рентгенологично открива, намаляване на щам на стомашните и пикочния мехур, допълнителни сенки на фона, увеличаване на разстоянието между стомаха и арката на диафрагмата, стесняване на лумена на стомаха. За разлика от рентгенова снимка на рак на стомаха е променливостта на запълване на дефекти по време на проучването или дори пълното изчезване на "тумор" в дозиран компресия [EM Kagan, 1967]. В някои случаи е прекалено напреднал стомашната лигавица по време на рентгенови лъчи попада в хранопровода, а след това спонтанно се завръща в стомаха. Menetries заболяване с лезии на стомашната кардия е трудно да се разграничат от разширени вени в портална хипертония. Няма промени в хранопровода, нарушена функция на черния дроб и спленомегалия често решава въпроса в полза на Menetries заболяване.
Menetries заболяване с лезии на кухина, симулира izyazvivshuyusya рак (фиг. 20). Въпреки това, поради голямата мобилност на излишните лигавицата често пада през пилора в дванадесетопръстника, и в този момент в дефекта на запълване стомаха изчезва. Според появи отново, което е особено очевидно, поне roentgenocinematography върне лигавицата на стомаха пълнене дефекта.
От голямо значение при диагностицирането на болестта Menetries придобива fibrogastroscopy, а в особено тежки случаи - целева биопсия.
По отношение на лечението Menetries заболяване при леки случаи и защитен заличаване на възможно тумор консервативно лечение, което включва премахването на алкохол, тютюнопушене и повишена киселинност на стомашния сок използва антиацид терапия, циметидин [Vendelboe М., Jespersen J., 1981]. Антихолинергични и антифибринолитични лекарства намаляват загубата на протеин през стомаха. Въпреки това, консервативно лечение е само симптоматично изглед терапия [Gabrean Т. и сътр., 1982]. При липса на терапевтичен ефект, прогресия измършавяване, rebleeding и невъзможността да се изключи рак показва гастректомия [AB Rise, 1975- Wagner, Е. А., и др., 1980]. Хирургично лечение на заболяването се определя Menetries също значителна заболеваемост от рак, свързани с болестта. V. Lenner и сътр. (1977) установяват, рак на стомаха в 8.4% от пациентите с болестта Menetries потвърдени чрез хистологично изследване. Размери гастректомия определя местоположението и степента на патологичния процес.

Фиг. 20. рентгенографии на пациенти с болест на стомаха Menetries етап (а) и 3 седмици след лапаротомия и гастротомия работещи биопсия на стомаха (б).
Собствен наблюдение.
Във всички случаи, модифицираната част на стомаха се отстранява, като рецидив на заболяването. Оперативни препарати трябва да бъдат внимателно хистологично изследване, независимо от резултатите от предоперативна биопсия. Понякога най-точната диагноза може да се направи само след разглеждане на отстранения част на стомаха. Полиморфизъм хистологична структура на стомашната лигавица, се определя от присъствието на неговите различни изпълнения, когато заболяване Menetrier на (интерстициален, пролиферативна и жлезите), и процеса на стъпка [Берлин L. В., и сътр., 1975].
Дългосрочните резултати от радикална хирургия обикновено благоприятни. Ако има хиперсекреция на някои хирурзи направи vagotomy с операция дренаж на стомаха или селективна проксимална vagotomy [Ръсел И. и др., 1977], който е едва ли е оправдано в онкологични продукти. На пациентите, които не са експлоатирани прогнозата зависи от степента на хипопротеинемия, оток, асцит и стомашно кървене. Приори- отсъствие на тези симптоми и тумор заличаване относително благоприятна прогноза, но тези пациенти трябва системно наблюдение амбулатория.