Инвагинация и пролапс на лигавицата на стомаха и дванадесетопръстника - хирургични нетуморни заболявания на хранопровода, стомаха и дванадесетопръстника

Инвагинация при стомаха и дванадесетопръстника е рядък вид висока чревна непроходимост. Това най-често се появява след операции на стомаха и много по-малко - при пациенти, които не са експлоатирани. Първо ретроградна инвагинация на йеюнума в стомаха през gastrojejunostomy наблюдава Gaerfuer (1917). Според P. A. Лебедев (1969), този вид патология е 1% от всички инвагинация. Описани повтаря инвагинация и инвагинация (обръщане) на стомаха чрез гастростомия тръба с нарушение на стена и гангрена [Filippov AA, Khovrin AI, 1979].
Ретроградна инвагинация на йеюнума или дванадесетопръстника в стомаха от пациентите, които не са експлоатирани се среща изключително рядко. VY Barkovskaya (1962) установяват, подобен описание на 15 наблюденията на тях в съветската литературата има индикации само два случая [Kokovina N., 1957- Топузов VS 1962].
Следните видове инвагинация при на стомаха и дванадесетопръстника. Инвагинация работи стомаха: въвеждане на част от стомаха до другия, въвеждането на стомаха в дванадесетопръстника, йеюнум инвагинация в дванадесетопръстника и zheludok- ретроградна въвеждане на йеюнума в стомаха през стомашно-чревния анастомоза след резекция, стомашно инвагинация след гастроентеростомия и прилагане на йеюнума чрез брауново чревна анастомоза. Инвагинация на йеюнума в стомаха може да се появи скоро след операцията, но най-често това усложнение настъпва след 5-15 години след интервенцията. Могат да бъдат въведени в стомаха като получената линия (75%) и отдръпването самостоятелно или в комбинация с проводници (25%). Разграничаване и производство на предразполагащи фактори за инвагинация. Първата група включва широк анастомоза, gastrojejunostomy неправилно фиксиране в напречната клетка на дебелото черво връзка с язва на стомаха в anastaltic посока. Производство момент счита атония на стомаха, внезапно повишаване на интраабдоминално налягане.
Стомашно-чревни инвагинация при пациенти, които не са задвижвани в стомаха се случва в присъствието на вродени или придобити слабост на лигаментно апарат на стомаха и дванадесетопръстника, разширяване на стомаха и деформацията, хипертрофична лигавицата на изхода на стомаха, полипи и тумори, както и рязко намаляване на стомаха по време на повръщане.
VA Golovinchits и сътр. (1972) описват наблюдението когато вродена гигантски лигавицата хиперплазия първоначалната част на дванадесетопръстника е причина за въвеждането му в лумена на стомаха и недостатъка, че в него се изисква резекция на некротична част на стомаха.
Клиничната картина на ретрограден инвагинация на йеюнума в управлявана стомаха обикновено започва остро с тежки спазми болки и често повръщане "утайка от кафе". Общото състояние на пациенти с влошава бързо и може да се развива колапс. Поведение на пациенти с неспокоен, те са скъсани, често се наблюдава мелена. При гледане в епигастриума региона и в лявата половина на корема може да се отбележи, подуване на корема и червата перисталтика. Палпация може да открие формация myagkoelasticheskoe и преслушване чувам силен тътен шум и пръски. Клиничната картина на инвагинация в стомаха зависи от неговия тип. С въвеждането на част от стомаха до другия му проходимост обикновено се запазва.
С въвеждането на стомаха в дванадесетопръстника, има пълно блокиране на неговите лумен, и след това клиничната картина на заболяването се развива високо чревна обструкция тип. Това е много често в повърнатото не е смес от жлъчката. Такива пациенти след 6-8 часа попадат в много тежко състояние и скоро ще умрат, без хирургическа намеса.
Диагнозата на това заболяване помага рентгеново изследване. По този начин наличието на ретроградна стомашно инвагинация в стомаха се определя чрез запълване на дефекта, причинени оточна intussusceptum. Контурите на този дефект е ясно, че е лесно да се деформират от палпация и се движи в рамките на един малък кръг. Според външния ръб, който е тънките черва, можете да видите гънките на лигавицата. Те оточна, разширява и проследени в паралелни ленти или спирали (Wunez D. и сътр., 1975].
В хирургична практика, има безсимптомно, ниско симптом и хронични рецидивиращи форми invaginations. В такива случаи, един от рентгенови прегледи могат да се видят всички признаци на инвагинация на червата и стомаха се, и вече не можете да видите, когато повторно пълнене на разследването на дефект. Подобен модел се дължи на въвеждането на една малка част на тънките черва, което е лесно самостоятелно dezinvaginiruetsya.
През последните години, в стомаха и дванадесетопръстника Диагностика инвагинация на значително се е подобрило благодарение на ендоскопия.
Инвагинация често изискват хирургично лечение. Disinvagination извършва в съответствие с определени правила, чрез прилагане на лек натиск върху intussusceptum през стомашната стена и внимателно разтягане на червата. Ако този метод не е успешен, тогава disinvagination извършва след откриването на стомаха лумена. Допълнителна хирургически подход зависи от жизнеспособността на освободените органи и причинява инвагинация. Изкушаващо е да изглежда, е опит да промените позицията на intussusceptum използване fibrogastroscopy. Докато има едно съобщение [Прохоров VI, 1979]. Автор с кървене при гастрит, въз основа на ретрограден инвагинация на дванадесетопръстника в стомаха чрез fibrogastroscopy не само да признае болестта, но и от надуване на стомаха с въздух intussusceptum е поставил в дванадесетопръстника.
Загуба на стомашната лигавица в дванадесетопръстника понастоящем не се счита за изключително рядко заболяване и радиолози намерени в 0,1-6,2% от проучванията горните чревни пътища [Becker H. и сътр., 1976]. Това заболяване се среща предимно при мъжете на възраст от 30 до 60 години. Въпреки това, в по-скорошни проучвания е установено, че децата, които попадат извън стомашната лигавица в дванадесетопръстника се среща в 2 пъти по-често от възрастните [Gerlants AI, Zelenova NV 1972]. В същото време, не всички автори считат, попадащи гънки на стомашната лигавица в дванадесетопръстника крушка заболяване и се съмняват в неговата клинична реалност. Според BN Sapranova (1976), загуба на на стомашната лигавица заболяване трябва да се разглежда само след появата на симптомите, причинени от загубата.
Известно е, че в един здрав човек местоположението, размера и мобилността на гънките на стомашната лигавица са обект на значителни промени. Предизвиква прекомерно мобилността на стомашната лигавица може да бъде трошливост субмукоза, оток на стената на стомаха, пилора недостатъчност, стомашен перисталтиката се повишава, високо вътрестомашно налягане, полипи, доброкачествен тумор на различно естество, и така нататък. G. L. М. Тейлър и сътр. (1974) учи на налягането в стомаха и дванадесетопръстника при пациенти със загуба на стомашната лигавица от отворени катетри с едновременното rentgenokinosemkoy стига до заключението, че в патогенезата на това заболяване са от голямо значение повишаване на двигателната активност на стомаха и интрагастричтно налягането на надмощие над налягането в дванадесетопръстника.
Нанасяне на стомашната лигавица може да бъде от различна степен. Според П. Кьониг (1964), които попадат извън стомашната лигавица обикновено попълнено трета или половината от разширението на дванадесетопръстника и рядко достига горната си коляно. H. Becker и сътр. (1976) установяват, загуба и стомашната лигавица на разстояние 10-15 mm до 25-30 mm дистално от пилора. В същото време, много често, дори и с значителна загуба на стомашната лигавица, няма клинични признаци на заболяване, което се дължи на ниската тон на пилора и широки лумена на дванадесетопръстника.
Разграничаване кръгла, централната и преходен едностранно форма загуба на стомашната лигавица [Becker H. и сътр., 1976]. В допълнение, има три фази на заболяването: пролапс (загуба), и се връща otshnurovku пролапс лигавицата на дванадесетопръстника в стомаха (relaps). Загуба на стомашната лигавица не е типична клинична картина. Пациентите са изпратени за изследване на стомаха с кървене неясна етиология, язвена болест, стомашни тумори и др. Истинската природа на заболяването се среща само след изследване с рентгенови лъчи или ендоскопската. Практиката показва, че загубата на лигавицата на стомаха в дванадесетопръстника често се свързва с други заболявания на стомашно-чревния тракт. Така, съгласно P. Koenig (1964), 59 изолиран наблюдение лигавицата пролапс само 9 пациенти, наблюдавани при 37 - се смесва с дуоденална язва, и 10 - с стомашни полипи и 3 - с стомашен карцином
Когато една изолирана пролапс на спазми в епигастриума предната и горната дясна квадрант, не са свързани с храненето, чувство на тежест в стомаха, киселини в стомаха, гадене и повръщане. Тези симптоми обикновено се появяват изведнъж и изчезват също така внезапно, поради нарушение на пролапс на стомашната лигавица в пилора канал. Не изключва рефлекс механизъм за произхода на тези симптоми в отговор на нарушение на пролапс на лигавицата.
Продължителен пристъпно хода на заболяването, пациентите губят тегло, те развиват анемия резултат от загуба на кръв малък често утаяващ izyazvivsheysya стомашната лигавица [Sapranov В. Н. и др., 1976 г. Steinmann R. et. сътр., 1981].
Хистологично изследване на херния лигавица атрофични изменения на намерени в него, както и наличието на оток и кръвоизлив [Sapranov В. Н. и др., 1976].
За разлика от клиничните признаци на болестта на рентгеновата снимка е доста типично. Обикновено лигавицата гънки антрални фоликули в прехода към дванадесетопръстника образуват плитки печени.
Ролка на стомашната лигавица в колба в основата дефект пълнене образува полу-овална или кръгла форма с печени ясни контури и става асиметричен в значителен излишък лигавицата този дефект пълнене. С постепенно крушка пълнене дванадесетопръстника пролапс лигавицата на стомаха пълнене дефект увеличава, повече мобилни плисета обграждат поне подвижната част, насложен върху него и да се създаде картина на semilunar пълнежа ламинат дефект в контролиран достъп и основната крушка, изпълвайки дефект контур от него по такъв загуба е дори. Н. Соколов и сътр. (1966) описват симптом на така наречените "камбана пилора канал" представлява дефекта запълване на основата на дванадесетопръстника крушка. Счита характеристика вариабилност на тези рентгенографски данни за загуба на лигавицата и в двете единични и многократни изследвания.
В някои случаи, може да се наблюдава широко зееща портиер с преход от един или повече прегъвки на лигавицата на изходния част на стомаха в дванадесетопръстника, с разширена портиер тези гънки когато перисталтиката събират в основата на резервоара, така че изглежда бариев място наподобяващи улцерозен ниша. Въпреки това, по време "диастола" стомаха това "ниша" изчезва [Sapranov В. Н. и др., 1976]. Условието за откриване на движение на гънките на стомашната лигавица в дванадесетопръстника, съгласно IG Крю и ES Salkind, мулти-ос изследване на пациент в изправено положение по време на преминаването на първите части контраст маса през пилора канала. G. Zotov (1966) за предполагаема загуба на стомашната лигавица се препоръчва да се пациента на дясната си страна за 15-20 минути, създаване на условия за приплъзване на лигавицата на дванадесетопръстника крушка. За по-добро откриване рентгенова утаява стомашната лигавица при деца Gerlants AI (1969) създава хипотония дванадесетопръстника чрез подкожно приложение на 1 мл от 0.1% разтвор на metatsina. Авторът смята, че диагнозата падане гънки на стомашната лигавица е убедително, само когато проверката на рентгеновата може да се види не само предполагаемото пролапс, но и връщането на лигавицата на стомаха.
По-значителни симптоми на загуба на стомашната лигавица в дванадесетопръстника могат да бъдат получени с помощта на rentgenokinosemki в който се записват всички етапи на преместване на лигавицата.
М. Le лозата и сътр. (1963) описва радиологично загубата картина на стомашната лигавица на отхвърляне линия gastroeyunoanastomoza 9 пациенти, претърпели субтотална резекция на стомаха. В две от тях не са имали клинични прояви на болестта, а останалата част се състоя рецидивиращи кръвоизливи и някои други симптоми. В литературата има съобщения за пролапс на лигавицата на дванадесетопръстника стомаха, yavivshemsya предизвика стомашно-чревната кървене.
През последните години, диагностика на загуба на лигавицата на стомаха и дванадесетопръстника е станал по-сложни през fibrogastroscopy на употреба. Това изследване е позволил BN Sapranovu и др. (1976) от 28 пациенти с клинична диагноза и радиационната на язва на стомаха и на лигавицата пролапс Transpyloric в 8 - да се изключи наличието на язви. Същите автори на 41 пациенти с диагноза язва на дванадесетопръстника и наличието на пролапс на лигавицата на стомаха в 17 пациенти с ендоскопски потвърдено язвена болест не е така.
Лечение на пациенти с пролапс на лигавицата на стомашно-чревната област първоначално е консервативна. В случай на повреда на консервативни терапии повтарящи обструкция piloroduodenalnoy зона, масивна кървене или многократен хирургично лечение. Най-често се извършва изрязване на утаяване на лигавицата, най-малко - съхраняващи резекция на стомаха. Някои автори са се обърнали към gastronesteostomy или antropiloroplastike. Когато се комбинира със загубата на стомашната лигавица полип или язва последната извършва гастректомия [Alvarez Е. и сътр., 1973]. Ако пролапс на лигавицата на стомаха комбинира с дуоденална язва, най-подходящата операцията трябва да се счита vagotomy с пилорпластика. Ако е необходимо, излишък лигавицата подвижен с изрязаната.
И накрая, трябва да имаме предвид негативите на лигавицата в района на гастроезофагеалната връзка.
Ретроградна попадащи гънки на лигавицата на стомаха в хранопровода - рядко заболяване. GI Weinstein (1963) намерени в описанието на литература 12 наблюдения, включително и с това, че номер 2 на собствения си. Г. М. Милър и Savary (1974) по време на gastroezofagoskopii 1150 пациенти в 103 откриха пролапс на лигавицата на стомаха в хранопровода. VD и VA Titkov Zelinsky (1979) на 2409 ендоскопската на горния стомашно-чревния тракт открива загубата на стомашната лигавица в хранопровода при 108 пациенти (4,5%), а в 50,7% това се смесва с стомашна язва и дуоденална язва, 18.8% -с ерозивен гастродуоденит и 30,5% - е придружено от рефлуксен езофагит. Някои автори смятат, ретроградна пролапс на лигавицата на стомаха в хранопровода като усложнение на плъзгаща хиатална херния [Василенко В. Х., Grebenev AL 1978].
Известно е, че лигавицата на хранопровода-стомаха кръстовището е много подвижен, което дава право на някои автори считат нормата компенсира лигавица в района в рамките на 2 см [Палмър Д., 1950]. Такова лигавица висока мобилност, причинени от слаба връзка с нейните основни тъкани, скъсяване на хранопровода, често повръщане, кашлица, релаксация на кардия и сътр. [Miller G., Savary М., 1974].
Разграничаване загуба на стомашната лигавица в хранопровода, остър и хроничен, непостоянен и постоянен, мобилни и фиксирани. Клиничната проява на заболяването зависи също от степента на загуба на лигавицата. Ролка на малки симптоми част лигавица може да отсъства, но често тези пациенти се оплакват характерни гастрит, пептична язвена болест, хиатална херния, рефлуксен езофагит. Има също така остро запушване на хранопровода с дисфагия. За откриване гастроезофагеален пролапс препоръчва изследват пациенти в легнало положение, с въртенето на първата наклонена проекция когато кашлица или напрежение [Соколов, Н. и др., 1966]. Рентгенова снимка на гастроезофагеален пролапс е много характеристика. Важна особеност е наличието на дефект в запълване на долната част на хранопровода, която може да има гъби или яйцевидна форма с гладка или печени горния контур. В някои случаи, частично блокиране на хранопровода и се определя чрез разширяване на нейната забавен транзит него бариев суспензия. Признаци на пролапс могат да изчезнат и да се появят отново в хода на проучването. Когато вижда rentgenokinosemke понижаване на контрастно средство за пролапс лигавица горна граница, когато неговата напредък zaderzhivaetsya- хранопровод на това място се разширява, и след това бариев суспензия прониква между изместен гънките на лигавицата, след което широк поток влиза в стомаха. По това време често се случва, изместване на лигавицата на стомаха.
Когато fibroezofagogastroskopii в стомашната лигавица, паднали в хранопровода, разкри хиперемия, оток, кръвоизлив и ерозия. Понякога тези сайтове приличат на тумора, който води да се прибегне до биопсия.
Гастроезофагеално пролапси дори до тежки загуби лигавицата на хранопровода в стомаха рядко проявява клинично, но понякога симулират рентгенова снимка на рак, които изискват допълнителни изследвания.
Лечение на рак на хранопровода, стомаха и стомашно-езофагеална отлагания лигавица, обикновено консервативен и намалява до разцепление ястия, изключването на груб фураж, и всичко, което води до увеличаване на интраабдоминална налягане (тежък физически труд, запек и кашлица и така нататък. Г. ). Хирургично лечение е показан само когато заболяването е комбинирано с плъзгаща хиатална херния, стомашна язва и други.