Треска с фокална инфекция - треска с неизвестен произход

Треска може да предшества появата на специфични или локални симптоми в ранните етапи на нагнояване. Всеки лекар е трябвало да проучи при пациенти с ремисия треска и висока левкоцитоза, които въз основа на клиничните данни се очаква образуване на абсцес и които имат постоянен търсене за дълги периоди от време са неуспешни. Един класически пример за това може да се счита paranephritis, в които дори голяма гноен процес се случва понякога, без болка и други признаци на локално възпаление.

В миналото тя е отбелязано тенденция да се приписва дългосрочно треска с неизвестен произход за сметка на фокусна инфекция в сливиците, в корените на зъбите, в жлъчния мехур. Без да навлиза в дискусия с уважавани лекари от последния път, че все пак следва да се има предвид, че в най-горното абсцеси могат да бъдат в продължение на много месеци или дори години без симптоми. Понякога те не са в състояние да диагностицира само след рентгеновата дентална изследвания. Телесната температура на тези пациенти често е нормално, понякога те наблюдава ниска температура, и само в редки случаи на висока температура. Когато се намират тези абсцеси, те трябва да бъдат отстранени. Ако след премахване на треската продължава, е необходимо да се търсят други сайтове на инфекция. Повечето от тези огнища са намерени в органите под диафрагмата. Особено трудно за диагностициране възпаление, намиращ се под диафрагмата и черния дроб.

Видео: Треска с неизвестен произход - погледнете infektsionista

Subdiaphragmatic абсцес е рядко заболяване. Тя може да възникне остро или развие незабелязано. Най-абсцес е усложнение на други заболявания. Най-често subdiaphragmatic абсцес се развива след операция за стомашна язва и язва на дванадесетопръстника, след холецистит, остър апендицит, панкреатит. Приблизително 10% от причините за това остават неизвестни.
Клиничната картина на заболяването зависи от локализацията на абсцеса. Той може да бъде в горната част на диафрагмална купола, под лявата или дясната си, напред или назад.

Около 1/2 от всички абсцеси са разположени под прав купола на диафрагмата. Повече от 1/3 от тях се намира от лявата страна на далака. В редки случаи, има двустранни абсцеси.
Диагнозата на subphrenic абсцес е много трудно, особено ако гноен ексудат се намира между черния дроб и диафрагмата под формата на тънък слой, и ако х-лъчи не показва характерните нивото на течността с балон газ над него.

В повечето случаи заболяването започва с висока температура, повръщане и болки в горната част на квадрант. Докосването на горния квадрант рязко болезнено. Болката обикновено се излъчва към гърба или долната част на гърба. Много по-рядко е наблюдавана в облъчване на рамото и надключична района. Телесната температура се покачва през нощта с тръпки. В кръвта показа висока левкоцитоза и ускорено утаяване на еритроцитите. На физическа проверка в началото на заболяването отслабва открити дишане и тъпота на засегнатата страна. В някои случаи това се дължи на високото подреждане на диафрагмата, и отчасти - натрупване на течност в плевралната кухина. Рентгеново изследване е лесно да се разграничат тези синдроми един от друг. Локализация абсцес определя от нивото на течността с мехурчета газ върху него. Диагнозата на subphrenic абсцес потвърждава чрез отстраняване на гной от неговата кухина в тест пункция.

Според данните на Милър, Талман (1968), диагнозата на subphrenic абсцес се поставя, като правило, след дълго забавяне. От момента на операцията, след което се развива subdiaphragmatic абсцес, преди диагнозата се провежда средно по 34 дни.

Още по-трудно да се диагностицира subhepatic абсцес, който се развива като един от усложненията на гноен холецистит или нетипично спукан перфорация язва на стомаха. Клиничната картина на обструктивни абсцеси се състои от треска, болки в стомаха и в десния горен квадрант, тежка интоксикация, subikterichnost кожата. В кръвта разкрива левкоцитоза с левия смяна, ускорено утаяване на еритроцитите. Когато holetsistogennom произход subhepatic абсцес голяма помощ да имат резултатите от лапароскопската разследване, по време на които можете да се оцени състоянието на жлъчния мехур и да открият нови сраствания в горния етаж на коремната кухина.

Холангит и черния дроб абсцес. Клиничната картина на холангит "се състои от болка, жълтеница и треска. Обикновено тези три синдроми се случват едновременно, но в редки случаи на треска за дълго време е единствената проява на заболяването.

Хронична холангит без нагнояване и без запушване на жлъчните пътища се среща най-често с дълга субфебрилна температура, срещу които възникват периодично обостряне. Те са показани повече или по-малко дълги периоди на висока температура с втрисане, болки в корема и жълтеница. Втрисане и треска, причинени от проникване на патогени в кръв холангит, обикновено Ешерихия коли, "основно паразит" жлъчните пътища. Ако се взема кръв за засаждане преди студа, често е възможно да се получи чиста култура на патогена. Треска с този тип холангит обикновено спира спонтанно или под влияние на антибиотици и не е придружен от токсикоза.
Заболяването се развива бавно, и общото състояние на пациента може да бъде задоволително продължение на много години. Влошаване на заболяването се развива най-често във връзка с нарушаването на отлив на жлъчката. Ако жлъчния мехур не функционира, жълтеница обикновено се появява в един ден, а ако функцията на жлъчния мехур е запазена - след 2-4 дни след пълно спиране на общия жлъчен канал. Ако потока на жлъчката не се възстановява, може да има гноен холангит.

В основата на остър гноен холангит са същите причини като в хронична основа: оклузия на общите жлъчните пътища камъни, намалявайки неговия съединителна тъкан или тумор. Възможност остър гноен холангит бъдат обсъдени при всеки пациент с висока температура, което е съпроводено с втрисане, болки в десния горен квадрант, левкоцитоза и тежки симптоми на интоксикация. Диагноза на остър гноен холангит изглежда вероятно, ако употребата на антибиотици в продължение на 5-6 дни не е съпроводено с подобряване на общото състояние на пациента, както и изчезването на втрисане и треска. На физическо изследване, винаги е възможно да се намери увеличава черния дроб, нейната нежност и някаква степен на жълтеница.

Тежко общо състояние на пациента и се повтаря по време на зашеметяващи тръпки на ден, обясни сепсис. Кръвните култури са необходими не само за откриване на бактеремия, но също и за определяне на чувствителността на патогена към антибиотици. Заболяването често се усложнява чернодробни абсцеси, и понякога е малък многократно, изолирани и понякога обширна. Остри гнойни абсцеси холангит и черния дроб са по-чести в терапевтичен отдел като усложнения развиващите се в късните стадии на рак на панкреаса главата или други заболявания, пресоване на общия жлъчен канал. Понякога дроб абсцес е на pileflebita усложнения, произтичащи дълго след операция в коремната кухина. В южните райони на Русия има чернодробни абсцеси, причинени от чревна амеба. В северните райони на това усложнение е изключително рядка. С течение на годините, ние сме го виждали само веднъж.

hepatophyma (Множество или единични), обикновено се намира в десния лоб. Клиничната картина от тях зависи до голяма степен от местоположението. Интрахепаталните абсцеси се случват без болка, но с чувство на тежест в горната дясна част на квадрант. Остра болка в дясната част на гръдния кош се наблюдава в субкапсуларния абсцес. Нервното треска повтаря през целия тръпки деня и тежка интоксикация се появи преди образуването на абсцес. В кръвта, се открива с високо левкоцитоза и преместване наляво ускорение на утаяване на еритроцитите. Чернодробните увеличава както нагоре и надолу. Палпация на долния край в повечето случаи е болезнено. Горната граница е вдигната на своите V ребра. Дясната купола на диафрагмата по време на дишане остава неподвижна. В десния плеврални изливи често се определя, след притъпяване над десния светлината се разпространява до IV, III дори ръбове. Течността в плевралната кухина може да бъде серозен или гноен. Абсцес може да разкрие в някоя от нейните съседни органи: плевралната кухина, на стомаха, на коремната кухина, ретроперитонеална пространство, но в повечето случаи смърт от интоксикация случва преди началото на тези усложнения.

хроничен пиелонефрит Това може да стане като нормална температура и треска. Ако пациентът е силна болка, затруднено уриниране, пиурия и бактериурия, причината за треската е съвсем очевидно. За съжаление на лекарите в някои случаи на пиелонефрит, вливащи се с продължителна треска, тези симптоми се изразяват толкова малки, че те понякога могат да бъдат намерени само след дълги и упорити търсения. Много често такива се срещат трудности при деца и пациенти в напреднала възраст (Hart, 1973).

Paranephritis и надбъбречната абсцес случи с продължително треска придружени от втрисане, левкоцитоза, ускорено утаяване на еритроцитите. Pasternatskogo симптом обикновено е положителна. По време на образуването на абсцес, пациентите почти винаги се оплакват от спонтанна болка в лумбалната област или в страничните части на корема. През първите седмици на болката може да не е наличен, а след това температурата е основният, ако не и синдром единственото заболяване. Инспекция надбъбречната област не винаги може да открие на тумора, но в почти всички случаи е възможно да се определи повишено мускулно напрежение на засегнатата страна.
Paranephritis и перинефронна абсцес в повечето случаи се дължи на размножаване на гнойно възпаление на бъбреците. В няколко случая, трябваше да гледаме paranephritis развиващите след ретроперитонеален (retrotsekalnogo) апендицит. Случаи на paranephritis, които се развиват след смарагд в областта на кръста, или след инфекция, хематом, настъпили под влияние на нараняване. Събиране на историята, трябва да се има предвид, че надбъбречната абсцес в областта може да се развива понякога няколко месеца след нараняването.

Broohoektazy с нагнояване. Треска, понякога причината остава неизяснена за дълго време, може да е следствие от нагнояване бронхиектазии следствие на възпаление или техните стени. Увеличаването на температурата е съпроводено с често зрелищни втрисане, и падане - намокряне пот. Периоди на треска при пациенти с бронхиектазии обикновено се редуват със афебрилни периоди.
Истинската причина за треската е трудно да се открие само в случаите на заболяване, които се случват, без отделяне на храчки. Възпалителният процес в такива случаи е локализиран в стената на бронхите или бронхите в заобикалящата белодробния паренхим. Джобове на този "перифокален пневмония" могат да бъдат малки по размер и поради това не винаги се откриват на обикновени рентгенови снимки. След курс на антибиотична терапия треска обикновено изчезва за доста дълго време, а след това отново се появява във връзка с хипотермия. Треска се случи, може би се дължи на повторно заразяване или бронхиектазии поради възобновяването на дейността на съществуващите флора под влиянието на неблагоприятни условия на околната среда.