Alloplastica хранопровод - операция за рак на хранопровода

Видео: Torakolaparoskopicheskie резекция на хранопровода: тригодишен опит

Поводът за въвеждането на alloplastic метод в хранопровода хирургия е работата в тази област американски хирург Berman (1952). В животински експерименти доказват възможността за заместване Berman резекция на хранопровода полиетилен тръба. Операцията е била извършена в една единствена стъпка. На мястото на отделения езофагеален протеза повдигнат пластмаса, около което допълнително рамка, образувана от собствените тъкани на реципиента (фиг. 66). Берман публикува данни за използването на техники, разработени от него alloplasty хранопровода в 60 пациенти с рак. Постоперативно смъртност е по-малко от 10%. При пациенти, при които туморът е тясно спойка на жизненоважни органи в Е и не може да се изрязва напълно, създавайки частично резекция на тумора в рамките на възможностите за заместване на дефекта, образуван от пластмасова протеза.

Фиг. 66. Alloplasty хранопровода от Berman.
A, B, C, D - последователните етапи operatsii- и - проксимален култ pischevoda- б - legkoe- в - aorta- г - дисталния естомп на хранопровода.
хранопровода alloplastica подкупен техническа простота (автор наложено анастомоза в (10 минути) и един етап. Това облекчава пациента от допълнителни операции. alloplastica направи възможно да се замени резекция на част от хранопровода на всяко ниво на поражението си, че не винаги е възможно, когато се използват за тази цел, черва или стомах. Всички манипулации се извършват само в плевралната кухина.
Идеята и на принципите на хранопровода alloplasty изглеждаха толкова примамливи, и резултатите от първите операции толкова обнадеждаващи, че хирурзите са решили да я прилагат веднага в клиниката без достатъчно експериментална проверка.
Въпреки това, до положителни резултати в хранопровода alloplasty успели да получавате само конкретни хирурзи. Така че, Battersby и Цар прилага хранопровода alloplasty в 6 пациенти с рак. Протезни тръба функционира добре в 5 от тях. Един от нейните пациенти е трябвало да бъдат отстранени. Резултатите от други лекари, които са използвали този метод са много по-малко успокояващо (Moore, Rasemon, Lanie, Roth, Harcanty, Dumm, Mac Manus, Mac Kormic, Anderson и сътр.).
Основната причина за смърт в следващите няколко дни след операцията в експеримента, а клиниката е заразен инфилтрация на хранопровода съдържание в местата на свързването й с протезата. Животните са подложени на операция безопасно наблюдава "отхвърляне" протезен тръба и миграция в стомаха. Понякога една тръба се разпределя (повръщате. На място ottorgnuvsheysya тръба разработена <рубцовое сужение. Бужирование этого участка не приводило к желаемой цели. Кроме того, в литературе появились указания на случаи сдавления трубкой соседних органов и кровотечения, связанные с пребыванием протеза в пищеводе (Ebner).
Всичко това прави хирурзи по-критично alloplasty хранопровода и търсене на начини за осигуряване на херметизъм протеза връзка с краищата на резекция на хранопровода.
Така Meinar, Rothman (1956) обвити анастомози тантал мрежи, при които вързани конци осигуряване на протезата на хранопровода. GESS и Enderlen (1957) смята, че добра връзка с протезата в хранопровода може да бъде, ако между тръбата и медиастинума на тъканта ще бъде добре оборудвана кръвоносните съдове. За да направят това, те са били използвани от по-голямата обвивка на червата клапата на крака, която обгръща протезата. Neiman и Milwidsqy (1958) се използва за тази цел, едно капаче разделяне.
В опит да се създаде надеждна анастомоза между живи (хранопровод) и неодушевен (протеза) с кърпа, някои хирурзи да заменят кръгови хранопровода дефекти използват Комбинираната метода, т.е.. E. Homo-хетеро alloplasty. Roux, Negre, Мартен (1954) обвивка пластмасова протеза geterovenoznym присадка (говежди югуларната Виена). Операцията направени по този метод, един от пациентите, страдащи от рак на хранопровода гръдната, даде добри функционални резултати. Авторите не изготвят окончателни заключения въз основа на успешна операция, но се смята, че методът ще намери място в хранопровода операцията. След 4 години, Negre каза около 5 операция за рак на горната третина на хранопровода с използването на съдова присадка, носени от пластмасова протеза. Четирима от тях са били неуспешни, само с една операция е добър резултат, последвана в продължение на 6 месеца. Не е най-добри резултати се получават при използване на лиофилизирана хомоприсадка езофагеална протеза носен от найлон.
По този начин, използването на ксенографт не подобри резултатите от езофагеална alloplasty.
В Съветския съюз на хранопровода alloplastica използван в Института по хирургия кръстен AV Вишневски (TT Daurova), IB клиники, водени от акад. Петровски (EN Vantsyan) и проф. AI Филатов (VI Melnikova), в отдел на оперативна хирургия и топографска анатомия, ръководен от проф.
В. Кованова (I. D. Kirpatovsky, VM Kulik) ,, в клиниката, водена от J. Е. бреза. В нашата клиника, проблемите за развитие на хранопровода е извършено alloplasty LG Харитонов, който обобщава резултатите от изследванията си в магистърската теза.
3. Vantsyan N. (1960), разработен метод alloplasty хранопровода с доброкачествени заболявания и прилага в 11 пациенти. TT Daurova проучен експериментално възможността за използване на протези в пластична хирургия хранопровода. Тя работи като пациенти, страдащи от рак на хранопровода. В първия пациента след началото на подаване на всяка езофагеална фистула-llevralny и ограничен емпиема, което изисква дренаж на плевралната кухина и отстраняване на протезата. За захранване е прикрепен гастростомия. Двама пациенти umerli- един от гноен медиастинит поради анастомоза конци недостатъчност, а другият - от пневмония. Двама пациенти са били оперирани по безопасен начин.
VP Мелников изучава различните начини за фиксиране на протезата към хранопровода. За създаване на надеждна анастомоза тя се възползва от метода на ало-tomoplastiki. Трябва да се подчертае, че в творбите на Мелников има признаци за "свикват да" на протезата в хранопровода стената. Хистологично изследване на наркотици животни, които са умрели или са умъртвени след 3-6 месеца след операцията, авторът установява, че в новия сайт на цял бил обхванат от стратифицирани плоскоклетъчен епител, не се различава от останалата част на хранопровода. Тази "привикване" не е потвърдено от други изследователи.
В клиниката, заместването на резекция част на хранопровода с пластмасова протеза се провежда в 5 пациенти. Ето извадки от истории.
Пациенти с 54 години. След операцията Toreka произведени нисш гърдите за рак на хранопровода, опит за създаване на изкуствено хранопровода presternal пластмаса. Създадена подкожен тунел отляво на гръдната кост, което въведе полиетиленова тръба с диаметър 2.2 см. Перорално езофагеален край, отделена от околната тъкан езофагит, изготвен в лумена на протезата и зашива към него се разделят копринени конци. Аборалния край на тръбата вмъква в отвора на стомаха и подсилени шевове. Няколко дни след началото на пациенти за хранене е с езофагеална изтичане на съдържанието между протезата и устната края на хранопровода. Това доведе до тлеят в подкожната тъкан, която принуден да премахне протезата.
Пациент L., 55 години, отстранява раковата тумор на шийката на хранопровода с преминаването към крушовидни ями и трахеята. След операцията, от устата до езофагеална тунел стома, образувана с тенденция към нейното свръхрастеж. За да се запълни дефекта и предотвратяване неперфорирана тунел, който се използва пластмасова протеза вмъква в хранопровода стома. Като се има предвид невъзможността да се определи протезата шевове, ние трябваше да го засили с марля ивица по врата. Пациентът се подава през устата. Липсата на добро закрепване на протезата доведе до факта, че той се подхлъзна при поглъщане. Това причинява подуване на околната тъкан, и следователно трябва да периодично смилане на протезата съгласно формата и размера на получената дефекта. Това струва да се премахне протезата за 2-3 дни, като стома затворен. Пациентът е бил изписан у дома, но след 3 месеца отново да е влязъл с затруднено преглъщане и дишане. метастази на рак на врата се засича. Последно отстранен заедно с левите гласните струни (ларинкса поради дойде стеноза). Всичко това ни е принудена да се откаже от надеждата да се образува езофагеална тръба и затваряне на хранопровода стома. Наложени гастростома за хранене. В бъдеще, той многократно е направено в клиниката за лъчева терапия. Той почина след 2 години и 3 месеца след операцията.
Пациент Р., на 58 години, е бил опериран от рак на хранопровода средна гърдите. Туморът се отстранява. Резектираните част на хранопровода се заменя с пластмасова протеза, но пациентът е починал на 5-ия ден след операцията на гноен медиастинит поради теч от шевовете в областта на устната протеза връзка с хранопровода.
Пациент Б., на 55 години, направена alloplastica хранопровода след резекция при рак на кръста му гърдите хранопровода. Операция е фатално в първите 24 часа след операцията, като хипоксия поради двустранното ателектаза на белите дробове.
I. Пациент, на 55 години, по време на операцията, разкри тумор, заемащ средата и горната третина на гръдната хранопровода, заварени с трахеята и горна празна вена. Хранопровода може да otseparovat от горна празна вена и трахеята. С цел да се напълно го мобилизира допълнително разрез в областта на шията е направено. Резекция на гръдната и на шийката на матката хранопровода и отстранени пакети шийни лимфни възли. Обширна езофагеален дефект се заменя с пластмасова протеза поставена в лумена на левия край на хранопровода. Последните фиксирани копринени конеца до втулка протеза. Скрий протеза медиастинална плевра се провали напълно, като част от него е бил отстранен заедно с тумора. Следоперативна медиастинит разработени събития и кардио-белодробна болест. На 4-ия ден след операцията пациентът е починал. Аутопсията разкрива едностранно гнойни медиастинит и плеврален излив поради частична разлика анастомоза шев.
По този начин, първите опити за използване на alloplasty метод в клиниката, както и опитите на много други хирурзи не са довели до положителни резултати. За неуспешен резултат на хранопровода при 3 пациента alloplastic протези на ivalona съобщиха крив VA и VM скандалджии.
Адрес на редица фундаментални въпроси на тази нова и сложен проблем, аз се изяснят някои от детайлите на метода изисква серия от експерименти.
Прилагане на пластмасови протези в реконструктивна хирургия за рак теоретично е възможно по два начина: чрез заместване протеза пластмасова част на хранопровода след резекция и пластмаса чрез поставяне на протезата в стеснени лумена на рак на хранопровода. Тази операция се нарича палиативни интубация константа, или реканализация tonnelizatsii.
Използването на пластмаса протеза след радикал операция за рак е значително по-трудно, отколкото rekavalizatsiya. Сложността на тази задача се дължи на факта, че протезата се поставя в умишлено са заразили условия, които са на разположение в лумена на хранопровода. Това отличава хранопровода alloplasty кръвоносни съдове пластмаси. Метод анастомоза трябва да бъде предназначен за създаване на вода и въздух-плътна връзка между протезата и хранопровода. Такова съединение трябва най-малко (по време на първи седмица след операцията, докато около протезата не ще се образува капсула съединителна тъкан, която може допълнително да осигури херметизъм Lanastomoza.
От изпитваните съединения, методите на протезата към резекция краищата на хранопровода (въвеждането на протезата в лумена на хранопровода, рак на хранопровода край на протезата в лумена или пространството между краищата на протеза oteeparovannymi мускул и лигавицата на хранопровода) най-добър резултат се получава с изпълнение на протезата, когато краищата въведени в хранопровода лумена. Повечето лекари за фиксиране на протезата са атравматични игли, както и да не се наруши целостта на вътрешната повърхност на протезата, конци, които не прилага през цялата му стена, а чрез специална муфа, образувана по нейните краища.

Фиг. 67. Alloplasty хранопровода от Kharitonov. Анастомоза между хранопровода и протезата.
GA Sardak вярва, че шева на хранопровода също не трябва да премине през всички слоеве на хранопровода, но само чрез субмукозата, мускулите. протезен дължина тръба варира в зависимост от размера на резекция част, но винаги трябва да бъде 3-4 см вече образуван дефект. Съединение с протезата завършва с резекция на хранопровода се нуждае от допълнително подслон себе си телесните тъкани. Най-добрият материал за тази цел са се оказали опаковане.
Еднакво важно за езофагеален протеза има избор allollasticheokogo материал. В експерименти (проведено от L. Н. Kharitonov (, дрехи. 67), използвани полиетиленови протези, поливинилхлорид, polivinilalkogolnoy гъби и също от пластмаса PIW марки (PAE-90, COS-80, COS-70, COS-60) Тя извършва в съответствие с рецептата на изследователския институт за пластмаси и Москва централата на пластмаси.
Порестата пластмаса (polivinilalkogolnaya гъба) е неподходящ за alloplasty хранопровода. С структура тип пчелна пита, тя се поставя в лумена на хранопровода, се заразява и преминава на засегнатите хранопровода съдържанието на медиастинума. Същият извод се стигаше по TT Daurova и V. Кулик. Най-удобният за alloplasty гладка пластмаса.
Критерият за оценка на всеки реконструктивна хирургия на хранопровода, освен метод за защита, са функционални резултати. Този въпрос, по наше мнение, сега е най-важното в цялата емисия. Може протеза тръба, която не разполага, разбира се, перисталтика, за да замени хранопровода Функционално? Какво е храната като напречно сечение на протези, както и в хранопровода като цяло? Каква е функцията на новосформираната част на хранопровода по различно време след отстраняване на протезата? Проучванията показват, че протезата осигурява напречно храна, въпреки липсата на неговата перисталтика.
А полиетилен тръба с флуороскопия почти не се вижда. Въпреки това, при преминаване бариев суспензия течност (протезен част може лесно да се разграничава от останалата част на хранопровода от липсата на перисталтични контракции и ясно (гладка контур. За да се определи местоположението на протезата EI Meshalkin, I. A. Медведев, VI Frantsev препоръчваме зашит завършва пластмаса рентгеноконтрастни тантал тръбни скоби.
Рентгеново изследване на хранопровода протезни в един месец, а по-късно, след като операцията разкри, че спирането на барий хубави пасове както през хранопровода и чрез протезата. Още в тези условия не е цялата маса на контраст минава през протеза част от нея в същото време влиза в тесен интервал между протезата и новосформираната стената на хранопровода, което показва, отхвърляне на протезата от новосформираната тъкан на хранопровода. Пластмасови протеза не пречи на нормалната перисталтиката в проксималните и дисталните краища на хранопровода. В същото време то тя служи като рамка около който новата стена на хранопровода. Както е показано чрез хистологично изследване, последният се състои от три слоя: а външно - сгъсти (висцерална или медиастинален плевра, srednego- гранулационна тъкан и вътрешните - отделни порции епитела Въпросът на времето на пълно elitelizatsin новообразуваната тъкан на хранопровода е спорна..
McManus, Anderson и сътр. Смятат, че пластмасовата тръба не е благоприятен поради епителизация механично дразнене, причинени от него. Battersby и Цар въз основа на наблюденията си стигнах до заключението, че процесът на организиране на нова тъкан завършва за 2 / г месеца- но тогава идва пълна епителизация. Според Берман, се нуждаят от около година, за да новосформираната част на хранопровода е изцяло покрита с епител. VP Мелников отбеляза пълна епителизация на 3-6 месеца след операцията.
Тъй като образуването на фиброзна капсула протеза постепенно "отхвърля" от новообразуваната част на хранопровода. Самостоятелно (миграция на протезата в стомаха, отделянето му с повърнатото или отстраняване използване esophagoscope в ранния период (2-3 месеца след операцията), обикновено води до стесняване образува цикатрициална хранопровода. Получават По-благоприятни резултати при протезата ( се намира в кухината на хранопровода дълго ER ям (една година). в този случай, протезата предотвратява прекомерното развитие на гранулационна тъкан и спира по-нататъшно образуване на белези.
От голям интерес е изследване на функцията на хранопровода. Италианските автори (Lojacono, Petrovio, Tamborini) метод ezofagokinematografii доказа присъствието на перисталтиката в новообразуваната част на хранопровода. Л. Г. Харитонов се използват по-сложни техники (rentgenokinematagrafiya с помощта на електро-оптичен преобразувател) установи, че новосформираната част на хранопровода не пречи на разпространението на перисталтични вълни с близко до dietalnomu неговия отдел. Въпреки това, въпросът за възможността за такова подвижност трябва да се обърне внимание, по негово мнение, във връзка с данните на морфологичната структура на новата стена на хранопровода. Изследванията показват, че в новообразуваната стената на хранопровода, има израстъци на нервните влакна. Въпреки това, липсата на мускулните клетки поставя под съмнение възможността за активна перисталтика тази секция.
Повечето изследователи са стигнали до (до извода, че за да се предотврати цикатрициална стесняване на протезата на хранопровода в ранните етапи не трябва да бъдат премахнати след операция. Въпреки това, трудността се крие във факта, че "имплантиране" или "врастване" протезата, която може да осигури дълго да остане в лумена на хранопровода ,, не се случи.
Berman (смята, че протеза тръба в злокачествени тумори на хранопровода трябва да бъдат премахнати не. Ние сме съгласни с това. Въпреки това, качеството на протезни материали не е позволено да се развива (процедура, при която протезата МОТ са в лумена на хранопровода изисква време. Това трябва да бъде следващата стъпка -Развитие хранопровода метод alloplasty, в които, по наше мнение, трябва да вземат участие, не само лекари, но и химици. в същото време, за да любителите на методика за оценяване alloplasty от гледна точка на неговото клинично приложение евентуална необходимост от ходи внимателно.
Ние не успяхме да се избегне един от основните недостатъци на метода-на неплатежоспособност шевовете pischevodnoshroteznogo анастомоза. Възниква въпросът дали това се дължи на сложността на процедурата на операцията и грешки в техника или то е естествено, когато създавате анастомоза между заразените с вируса на живо (хранопровода) и не-жива тъкан (протеза)?
Публикуваните данни показват, че липсата на херметиците между пластмасовата тръба и краищата на резекция на хранопровода беше наблюдавана от почти всички лекари, за да се развиват проблем alloplasty хранопровода (VP Мелников, LG Харитонов, TT Daurova, А. Olshansky, Rasemon, Lanie, Dubau, Moore, Soots, Poupart, Fievet, Dumm, Mac Manus, Anderson, Mackormic и др.). Надеждността на хранопровода протезни съединенията условие капсула съединителна тъкан, която се образува около анастомоза и протезата. Но, както видяхме при аутопсията на труповете на умрели животни, шевове, фиксиращи протезата до края на хранопровода обикновено изригне по-рано от времето, за да образуват такава капсула съединителна тъкан.
Така borazom, въз основа на литературни данни и техните собствени експерименти върху хранопровода протези с помощта на най-модерните методи за рационално, стигнахме до извода, че alloplasty хранопровода развитие трябва да върви по принципно нов начин. Тази работа е извършена от GD Гогол и дали Шви.
GD Gogolashvili поставя задачата да се проучи възможността за alloplasty, по-благоприятни за образуването на плътна съединителна тъкан около капсулата на импланта, предоставяща херметизъм в хранопровода връзка с протезна тръба.
Общо подмяна на целия гръдни хранопровода пластмаса протезата проведе в експеримента 34 животни.

Фиг. 68. Alloplasty хранопровода от Gogolashvili. Обработка аборалния край на хранопровода с фиксирането на протезата към него.
А - pischevoda- зашиване аборалния край B, - поливинилова тръба с kolpachkom- G - третира аборалния край pischevoda- D - закрепване на протезата да pischevoda- на пън, F - инвагинация на протеза 3 - същият, както в раздел.
Операция (фиг. 68) се извършва на два етапа. Първа стъпка: лява торакотомия при ендотрахеална анестезия с контролирано дишане. Надлъжно прекоси медиастинален плеврата и се изолира целия гръдни хранопровода (техника Toreka - Dobromyslova), опитвайки се да се запази целостта на краищата на медиастинален плеврата. Глупаво otslaivaya това, избягвайте да докосвате плевра форцепс и скоби. В някои животни плеврата, представено с тънък филм и да се бели това проникват има 0,5% разтвор на новокаин. Медиастинален плеврата се използва в по-нататъшния ход на работа като пластмасов материал за покриване на протезен trubki.Pischevod преминава в 3-4 см над сфинктер кардия. Неговите краища се обработват с йод и алкохолни тампона и тайна. След това нарязани по вътрешния ръб на мускулите отляво sterno-klyuchichnososkovoy изолирани цервикален хранопровода. Отпивайки за това е взето мобилизирана гръдната хранопровода. Излишният хранопровода бе разрязана и насложен gubovidny врата фистула.
Леглото се поставя дистанционно езофагеален протезна тръба, която се въвежда в гръдния кош чрез разрез в областта на шията и избута надолу, докато се допре аборалния край на хранопровода. Протезата се състои от диаметър полиетилен цилиндрична тръба 2-2,5 cm, с дебелина на стената 1 mm. дължина на тръбата е 2-4 см дълъг резекция гръдни хранопровода.
По време на първата фаза на операцията протезата е напълно изолиран от инфектирани съдържанието на стомаха, които аборалния хранопровода сегмент зашит здраво. В последната серия от експерименти, ние открихме, за целесъобразно да се промени метода: аборалния края на хранопровода пришити плътно непрекъснато копринен конец, минаваща през слоеве. Получената пън потопен в чантата шев коприна, която отчасти заловен и лигавиците. Нишката не се реже, и прикрепен към нея протеза, чийто край преди запечатан тънък полиетиленов филм. По този начин, пъна аборалния край на хранопровода в контакт с затворения край на протезата. Протезата се invaginated с kulgey в аборалния края на хранопровода. Последните 4 прекъснати шевове, фиксирани на маншета. Използването на протезата с отворения край на серия от експерименти, довели до нарушението на аборалния пъна на хранопровода в кухината си, което ни принуди да затвори до края на последващи експерименти, тънък пластмасов филм на протезата.
Медиастинален плевра внимателно зашива около протезата, след което разрезът беше зашита в слоя плътно. След това, наложено от Witzel гастростома.
Вторият етап на операцията са се опитали в 20-25 дни. През това време, около протезата бъде разположено в стерилна среда, успя да формира силен влакнести скелет. Вторият етап се състои във връзка с пластмасова тръба завършва хранопровода, т. Е. При определяне на проходимостта протезен хранопровода.
За да направи това, нарязани на врата, ние otseparovyvali орално край на протезата и използвайки светлина крушка насочен към кухината на протезата, дълги ножици нарязани тънък пластмасов филм и аборалния пън на хранопровода (фиг. 69, както и). По този начин създаване на пропускливост между протезата и аборалния край на хранопровода. Въпреки това, тази техника е била призната като комплекс, както и в последващата експерименти разрез зашива пън аборалния край на хранопровода, ние започнахме да се направи през отвора за гастростома с ректоскоп (фиг. 69, б).

Фиг. 69. Вторият етап на работата на хранопровода протези Gogolashvili.
А - възстановяване на проходимост през протезен trubku- Б - възстановяване на непрекъснатост през стомаха чрез rektoskopa- 1 - начало осветление 2 - nozhnitsy- 3- влакнест kapsula- 4 - протезен S - мускулната обвивка-в - слизестата обвивка-7 - ректоскоп.
Съединение орално край на протезата с шийните хранопровода се извършва както следва. След изолиране на края на устната протеза влакнест капсулата над нея надлъжно преминали 3-4 см (фиг. 70). Така покритие втулка е изложен край на протезата. Изолирани от езофагостомия и се обработва край орално протеза въведена в лумена на хранопровода и зашит към втулката. След дисекция фиброзна капсула отделни копринени конци зашива около протезата и хранопровода и зашива към мускулната обвивка допълнително хранопровода. Тя осигурява уплътняване анастомоза.
Орална хранене стартира на 6-тия ден след втория етап на операцията. Трябва да се подчертае, че в първите дни на куче плахо се храни. Безспорно направи разлика не само на факта, на подмяната на почти всички на хранопровода дълго пластмасова тръба, но хоризонтално положение на животното, не само допринася за свободното движение на храни болус на протезата.
Животните се хранят с високо калорични течна храна (млечни зърнени култури, пюре месо бульон). Въпреки това, има случаи, запушване на протеза парчето храна. Това усложнение се елиминира сондиране или промиване на протезата.

Фиг. 70. Възстановяване на проходимостта на устната края на хранопровода при Gogolashvili.
A, B - пресечната точка на влакнест капсулата на protezom- В- езофагеален техника фиксиране на protezu- D, Е - обгръща анастомозна фиброзна капсула.
По време на нашите експерименти ние бяхме в състояние да се провери силата на гълтане на движението, което е достатъчно, за да прокара храната чрез протезата.
От 34-те животни, управлявани от по-горе процедура, 6 починал от свръхдоза наркотици вещество и по причини, не зависещи от характера на операцията. Едно куче почина на ден 2 след първата операция етап от хипоксия поради масивна белодробна ателектаза два и един - от отворен пневмоторакс, 5 - по 5-13 дни след първия етап на плеврален емпием, причинено от остатъчната разминаването на аборалния края на хранопровода. Както вече бе отбелязано, това усложнение се наблюдава през първата серия от експерименти. В 2 кучета протезна тръба причинени декубитални околната органи: един образуван от бронхо-плеврален фистула, а другият - декубитус аортата, завършващи фатално кървене. Тези усложнения настъпили след прилагане на дебелостенни (2.5 mm) на протезата. В бъдеще, ние използвахме тънкостенни (1 mm) на протезата и тези усложнения не са наблюдавани.
Въпросът за гъвкавост и еластичност на пластмасови тръби, използвани за езофагеален протеза е изключително важно. Идеалното би било да се помисли за тръбата, която, когато се наведе да формират лумена не се промени. За съжаление, в момента на химическата промишленост все още не са издадени такива тръби.
Вторият етап на операцията, извършена на 18 кучета. В четири от тях са в разрез на хранопровода пъна беше зашита перфорирана стена си и те умряха от плеврален емпием. Това усложнение е резултат от технически грешки. Използваният оборудване нарязани зашива пън аборалния края на хранопровода през гастростома тръба може да попречи на това усложнение. През последните четири експериментите не сме се наблюдава това усложнение.
В 4 животни са се образували езофагеална фистула в областта на шията, която след 7-10 дни в 2 от тях се затвори на техните собствени. В 2 други, въпреки прекратяването на храна през устата, се наблюдава тенденция да се излекува фистули и те са били отбелязани в периода от 20 до 30 дни след втория етап на операцията. При аутопсия бе установено, че протезата е заобиколен от гъста капсула съединителна тъкан. Фистули, формирани на мястото на протеза връзката с шийката на матката хранопровода. В останалите 10 кучета следоперативен разбира се, е относително гладко. Седем от тях натъпкани в 1-4 месеца след края на пластмасата. Всички животни около протезата и заземяване на хранопровода на протеза завършва фиброзна капсула има дебелина от 2 мм. Последният не се свързва с протезата и може лесно да се отдели от нея (фиг. 17 и 6). Вътрешната повърхност на капсулата е гладка и лъскава (вж. фиг. 71 С). Три кучета с пълна esophagoplasty пластмаса протеза са оставени за допълнително наблюдение.
Един акрил протеза, които не премахнахме животните, защото смятаме, че това ще доведе до намаляване на новосформираната rubschovomu хранопровода. "Хранопровод", по наше мнение, не трябва да служи като капсула на съединителната тъкан, образувана около импланта и самата протеза. Последният трябва да остане в лумена на хранопровода постоянно. За разлика от други изследователи, ние заменя цялата гръдна хранопровода. В литературата, ние открихме, няма индикация за подобни изследвания, проведени от други автори.
По този начин, незадоволителен резултат след прилагане alloplasticheokih протези, произвеждани досега в клиничната практика не е достатъчно основание да се отхвърли обещаващ метод. Разработване на метод allloplastiki хранопровода в експеримента изисква допълнителни усилия.