Диференциална диагноза - операция за рак на хранопровода

Видео: Интегрирано лечение на рак с химиотерапия индукция

Диференциална диагноза на рак на хранопровода с други злокачествени заболявания и (доброкачествен задната медиастинума образование не е трудно в етапите на III и IV на заболяването, когато типични лезии на хранопровода симптоми на рак са светли имам едно рентгеново изследване (изключват възможността от (диагностика грешка. В тези случаи допълнителни специални проучвания, предприети само за да открие наличието (или отсъствието на възможност на радикал хирургични грижи за пациента. диагнозата на тези форми на рак се основава на природата на тата история, в която водеща роля на diofagii симптом. Особено внимание се обръща на характеристиките на първоначалния нейна проява, наличието на светлина (пропуски, както и (естество на хранопровода rvyuty. рентгеново изследване трябва да посочат не само наличието на дефект в стената на хранопровода, дължината му аз точно локализиране, но посочва okodopischevotsnoy влакна покълване в смисъла на това, и туморни метастази в лимфните възли.
В ранните етапи на рак (хранопровод въпрос за диференциална диагноза между рак на хранопровода, доброкачествени тумори и други (патологични процеси в хранопровода, и в periesophageal тъкан и задната медиастинума случва често. Сред други заболявания на рак на хранопровода, съгласно (различни статистически данни е от 60 до 80%. по този начин, други заболявания на хранопровода, които могат да се симулират не само рак, но често са предрак са много по-редки. Сред тях най-голямо практическо значение са ограничението S лумен на хранопровода за почва цикатрициална променя резултат преди страдащи изгаряне, езофагеален спазъм и последващо разширяване на играта, полипи, папиломи и брадавици езофагеален лигавица, киста задържане, дивертикул, аденом, фибром, неврофиброма, миома и лейомиома езофагеална язва, ексфолиране на лигавица хранопровода, туберкулоза, сифилис, актиномикоза на хранопровода, почти стената намира чужди тела.
Сред заболяванията задната медиастинума които могат да причинят стесняване на лумена на хранопровода и рак симулират следва да се отбележи, аортна аневризма, задната медиастинален тумор, бронхиални пакети възел туберкулоза или хламидия, пробивайки аномалии съдове в хранопровода.
Диференциална диагноза между хранопровода свиване (поради рак и стеснение на хранопровода, причинени от изгаряния, основана предимно Ха внимателно събрани и учил история. Трябва да се отбележи, че някои пациенти могат да забравят за това, (малка изгори хранопровода в миналото, а другият по различни причини, дори да скрие, който имаше сезира изгореното. диференциалната диагноза може също да помогне рентгеново изследване на хранопровода състояние, но най-точните данни в случай на съмнение могат да бъдат получени само в горния GI ендоскопия. P ubets причинени от изгаряне, има гладка / Kuyu повърхност с тънки ръбове, докато (като рак и грудкови има повече повишена ръб. Около ръба на тумора са маркирани перифокален промени. цитологични намазки и биопсии, последвано от анализ patolistologicheakim изясняване на диагнозата.
Трябва да се има предвид, че в дългосрочен съществуващ белег хранопровода трябва да се разглежда като предрак и могат да отидат в злокачествен тумор. Белези и аз съединителната тъкан чрез три инспекция esophagoscope винаги доста различни от рак. Над стеноза, причинени в белег от изгореното; стенозираща тумори на хранопровода, винаги има разширение. Въпреки това, с белези и стеснение на хранопровода след изгаряне постстенотичния нейното разширяване се развива бързо и трае дълго време. Под ограничения, причинени от рак, рак на хранопровода експанзия е умерен и се развива едва след появата на симптоми на дисфагия.
Спазъм на хранопровода разширява обхвата си значително, а понякога и много голям. Тя се развива и там през годините, докато разширяването на рак на хранопровода, не трябва време, за да достигне големи размери, тъй като пациентите умират рано от рак на различни усложнения или метастази. Когато езофагоскопия пациенти с езофагеален спазъм стенните, изглежда еластична. Не е трудно (въпреки че лигавицата може (в състояние на хронично възпаление), всяко действие, язви на това се случва. Рентгеново изследване обикновено позволява лесно да се диференцират езофагеален спазъм на рак. Въпреки това, трябва твърдо разбере, че само комбинираното изследване (езофагоскопия и рентгеново изследване, биопсия, последван от хистопатологични изследвания и цитологични намазки и освобождаване от хранопровода) дава възможност на рафинирано диагнозата. невъзможно е да се установяване и диагностициране от която и да е метод за научни изследвания, особено в ранните етапи на рак на хранопровода.
P хранопровода Olipa формации седят на крака и проектиране в лумена на хранопровода, особено в облекчение за забелязване видео рентгенови лъчи. Полипите могат да бъдат многобройни и единични. Въпреки това, в някои случаи, рак на хранопровода може да бъде и под формата на полип или полип се превръща в рак. Значителна степен полип, наличие на язви него подозрителен за възможно злокачествено заболяване. Когато езофагоскопия за рак като рентгенографски вид полип, характеризиращ се с широка основа. Понякога рак на хранопровода лумен действа като мъх и езофагоскопия прилича на карфиол. Биопсия и цитология тумор уточни диагнозата.
В началните етапи на рак на хранопровода при ниски нарушения в гълтането действа като rentgenozskih изображения, а когато види езофагоскопия като уплътнение лигавица, леко инфилтрация на стената. Подробен преглед на проникването през esophagoscope част понякога е образуването на форма брадавици или покрити гранулати плосък наподобяващи iapillomatoznye израстъци. Диференциална диагноза е възможно само чрез биопсия последвано patogistologicheekim проучване и свързване паралелни цитологични намазки и слуз.
Infiltratishye форма на рак на хранопровода, кръгово, засягащи неговите стени и причина стеснение на хранопровода с леко разширяване на кухината си, не винаги дават възможност да се види тумора в горния GI ендоскопия и достатъчно точно да се вземе материал за биопсия. В същото време, ако няма язва, подуване, нито достатъчно ekskvamatsii епител с нея, и на материала (цитологично изследване може да бъде твърде слаби клетъчни елементи. Тези пациенти трябва да се прилагат промиване метод на хранопровода лигавица на Altgauzenu с последващо изследване на клетъчния състав пелета . Освен това, когато езофагоскопия целесъобразно за разширяване край на гънките на хранопровода лигавица и внимателно проникне (в лумена на памук памучен тампон с. Полученият материал трябва issled Vat цитология.
Що се отнася izyazvivshegosya рак, след това да го разграничи от язви е трудно. Диагнозата се основава на факта, рядкото разпространение на хранопровода язви. Това обикновено pelticheskie nadkardialnogo езофагеални язви, рядко -yazvy средната и горната секции.
Тя трябва да се третира с голямо внимание към негативните данни за изследване на раковите заболявания patogastologichesiih. Цитологични диагноза може да бъде точна, като например, когато nagvoitelny процес на дъното на раковата язва се придружава от некроза и топене на раковите клетки. В такива случаи е необходимо (изследвания biopeiinogo [материал не само от дъното на язвата, но и с неговите краища. Много ценни данни могат да бъдат получени чрез използване на eoskobom от дъното на язвата.
Отказът на диагнозата рак в полза на доброкачествени язви трябва да бъде във всички случаи оправдават използването на целия комплекс от съвременни диагностични методи. Тази ситуация е еднакво вярно за диференциална диагноза между доброкачествени тумори на хранопровода (аденом, фибром, неврофиброма и лейомиома) и рак. В такива случаи се препоръчва да се biopeiyny материал от различните области на тумора. Имайте предвид, че доброкачествени тумори на хранопровода имат тенденция да язва и преход в рак.
Езофагеален кисти задържане, обикновено намиращи се в горните части и може да бъде на диагностични затруднения само при по-големи размери. Малък като кисти обикновено не дават никакви симптоми и са случайно откритие при аутопсия или по време на операции на хранопровода.
R е г о т о м и хранопровода е рядко заболяване. Обикновено тя е в мускулния слой на хранопровода и да достигне по-големи размери, се подава в лумена. Както с рентгенова и при езофагоскопия лумен от хранопровод тумор издатина е покрита с нормална лигавица.
Диференциална диагноза между рак на хранопровода и го дивертикулума се базира на данните за рентгенови като pulsionny и сцепление дивертикули са доста характерна рентгенова снимка. Въпреки това, с по-нататъшното съществуване на хранопровода дивертикул на дъното си истински рак може да се развие. Дивертикули на хранопровода, особено големи размери, може да се характеризира със симптоми, подобни на симптомите на рак на хранопровода. Болка в гърдите в резултат на натиск върху нервните структури, болка излъчване на ръката и рамото, дисфагия, повишено слюноотделяне, повръщане на храна, загуба на тегло. Езофагоскопия дава по-малко от референтни данни за диагностика от проверката на рентгеновата. В допълнение, при пациенти с голям езофагеална дивертикул езофагоскопия могат да създадат сериозни технически трудности за преодоляване, че само от специалист с дългогодишен опит.
В т ф б д р на у л д е д езофагеален дисфагия е основният симптом. Когато рентгенова се определя лигавицата язва. За диференциалната диагноза изисква не само познаване на историята по отношение на туберкулозата, но също така и извършването езофагоскопия. В туберкулоза хранопровода лигавица бледо, множество язви, повърхностни, а раковите множество лезии са от голямо рядкост. Биопсия и Pap анализ цитонамазка, за да е достатъчно ясно. диференциална диагноза между туберкулоза, сифилис и инфилтрационна форма на рак на хранопровода е по-трудно да се извършва, когато има склерозиращ езофагеален процес на туберкулоза. В този случай стената на хранопровода не може да бъде инфилтриран в една порция и твърдостта да бъде твърд образуване на цялата й дължина. В лигавицата на (хранопровода има блед цвят. Симптоми сифилитичен ограничения не се различават от тези в рак на хранопровода. В такива случаи е необходимо да се внимателно (за изучаване на историята, наличието или отсъствието на сифилитичен поражения на други органи и състоянието на нервните рефлекси. Конвенционалните серологични тестове рядко са положителни. Повече надеждни данни са получени от (изследване на гръбначно-мозъчната течност. при първите подозрения относно възможността за сифилитичен лезии на хранопровода трябва незабавно да започне т.нар окован Terapia бивш juvantibus. Когато сифилис понякога дори преди клиничната затварянето (прегледи идва подобрение намалява дисфагия.
Случаите на сифилис и едновременното съществуване на рак на хранопровода, туберкулоза и рак на хранопровода. Такива комбинации с достатъчно дълбочина и внимателно проучване на пациента могат да бъдат фатални, тъй като тя ще бъде пропусната възможност не само в началото, но поне ранна диагностика на рак на хранопровода.
Актин и кози хранопровода е, очевидно, повечето от редките си заболяване. Разбихте улавя (горния езофагеален трета и (може да отиде до средната му част. Основно актиномикоза хранопровода, очевидно не се случи, процесът се простира на хранопровода от устната лигавица с сливица и шията кожната тъкан. Когато aktinomikove хранопровода и околните нейните влакна плътен, неподвижни, рязко болезнено върху (палпация ( "огън" болезненост). Diefagiya дължи не толкова (стеснение на хранопровода, като инфилтрация и неподвижност на стените й. актът на преглъщане предизвиква остра болка, настояще само във плашеща на пациента, че той предпочита да се въздържат от поглъщането на двете течна храна и слюнка (все още се прилагат аналгетици. актиномикоза придружен от размекване в центъра на инфилтрация. Последният се отвори и след това кожата на шията (или вътрешната част на хранопровода. Това води до характерните фистули с недостатъчно разглобяема съдържащ включване krongkovidnye.
Диференциална диагноза между рак и актиномикоза пуснат на биопсия (и patogietologichesiim изследваното лекарство) и цитологични петна, които се определят като друзи или мицел актиномикоза.
В клиничното протичане се характеризира с езофагеална актиномикоза и бавно, но сигурно прогресивен процес разпространение към съседни органи. Актин omikoticheskie инфилтрати се включат в процеса на плеврата, белите дробове, перикард, образувайки твърд плътен инфилтрация.
стесняване на хранопровода, причинена от натиск върху стената му от външната поради различни патологични процеси в задната медиастинума, може да се прави на рак. Не само клинични симптоми, но нормална рентгенография на гръден кош не винаги осигуряват достатъчно отправни точки за диференциална диагноза. В някои случаи, за да се убедително отхвърли диагнозата рак на хранопровода, което изисква подробни томографски проучване pyaevmomediaetinum и прицелване изстрела.
Обемни процеси в задната медиастинума - тумор, рязко увеличение на лявото предсърдие през митралната отвор, аневризма на гръдната аорта, пакетите от увеличени лимфни възли (туберкулоза, хламидия или ретина lozyadotelioze) не само се изместват хранопровода, но също предизвикват значително стесняване на неговите лумен. С течение на барий, особено гъста консистенция, може да има дори и една снимка на прекъсване и, както се костилка хранопровода верига, която създава невярна представа за лезия на рак. Въпреки това, по този начин обикновено не характерната плътността на рак на стена и липсата на нормална подвижност лигавица на неоплазми на мястото на определена. Въпреки хранопровода е компресиран под формата на дълга, тясна цепка, но нейната стена остава мобилен навсякъде. При изучаването на облекчение хранопровода лигавични гънки представени нормални.
В случай на съмнение показва езофагоскопия. Това трябва да се прави много внимателно, особено в случаите на съмнение за аортна аневризма, като брутният манипулация, когато езофагоскопия може да доведе до това да се спука и фатални кръвоизливи. Когато тумори на медиастинума "груб" (холдинг езофагоскопия могат да бъдат придружени от остри болки и увреждане на хранопровода лигавица.
Сграда диагностика на рак на хранопровода. Диагностика на рак на хранопровода се основава главно на историята за данни. Трудност и болка при преглъщане, най-често са първите симптоми и да насърчи пациента да се потърси медицинска помощ. Точно по това време понякога прави първата стойност грешка -nedootsenivaetsya симптоми на рак. Без съмнение, може да настъпи дисфагия в различни заболявания както на хранопровода и съседни органи и тъкани. Въпреки това, лекар, за който се отнася пациента за първи път с оплакването поне в "лека" явление дисфагия, трябва да се помни, че в 4 от 5 пациенти с този симптом се наблюдава в рак и само един от 5 - с не-ракови заболявания.
По този начин, с дисфагия лекар трябва да се съсредоточи главно върху възможностите при пациенти с рак на хранопровода и само след като компетентните рак изключения сложи различна диагноза - доброкачествени или (възпалителни заболявания на хранопровода Всеки пациент се оплака, най-малко за краткосрочен план, бърз (последно дисфагия трябва. да се провери, за да се потвърди или изключи рак на хранопровода. е необходимо да се вземат под внимание болка и затруднено преглъщане действат като субективни чувства на пациента, често не съвпадат за локализиране сътрудничество С патологичния процес.
Явления дисфагия особено рязко (изразен при високи локализации лезии на хранопровода. Колкото по-ниска загуба, по-(по-малко явление дисфагия и свободен преглъщане. Когато лезии Долна карти (хранопровод субективни усещания (който може да бъде много малък. Такъв пациент могат да поглъщат голям (количество маса храна, заради болки в мек и nadstenoticheskoe му разширение на хранопровода позволява относително голямо закъснение се яде, изхвърлил я повръщане.
След като учи история се провежда рентгеново изследване на хранопровода. Това трябва да се направи преди всички други методи за изследване, по-специално, предшестван от горния GI ендоскопия, биопсия и цитология екскрети и почистваща вода от хранопровода.
Рентгеново изследване в много случаи дава доста точни указания, за да се установи диагнозата на рак на хранопровода, както и да го отхвърли в много пациенти. Симптомът на дисфагия - водещ симптом, показващ наличието на стесняване на лумена на хранопровода, след подробно проучване рентгенова, някои пациенти могат да бъдат свързани на симптомите на доброкачествена процеси в хранопровода или околните органи и тъкани. След рентгенографско потвърждение на рак на хранопровода при пациенти с голяма трупа за диференциалната диагноза на всички [необходимо да се направи oesophagoscopy, биопсия и цитология.
В допълнение към откриване на наличието на тумор, е необходимо да се изясни лезии етап точна локализация на тумора на мукозата на хранопровода (както по неговата дължина и по отношение на местоположението на другата стена), дължината на лезия и състоянието на хранопровода влакното. е необходимо дължината на лезиите да се разгледа от горния край на тумора до долната граница на своето местоположение, стърчаща границите на тумори не само по отношение на органите на гръдни прешлени, но също и до други органи на гръдния кош: аортната дъга, бифуркация на трахеята, сърдечния отвор на хранопровода и т.н. В проучването .. околната среда хранопровода тъкан на медиастинума трябва да се обърне внимание на наличието или отсъствието на увеличени лимфни възли, инфилтрати, туморна инвазия в съседни органи и тъкани.
Тази подробна диагноза е възможно само с помощта на всички съвременни методи за изследване на пациенти с рак на хранопровода. Изследванията трябва да се извърши в най-[кратък период от време от началото на първите симптоми на дисфагия - от момента на първия контакт на пациента към лекаря. Избягвайте успокоителни диагнози. Диагностика на болестта да бъдат доставени за първоначалните симптоми в I, или поне етап II рак.
Без съмнение, диагностициране ранен стадий на рак на хранопровода, не е лесно. Това е особено трудно да се разграничат от рак на не-ракови заболявания. Въпреки това, той е не само необходимост, но и възможно с постоянство от страна на лекар, рентгенолог, ендоскоп и cytologist. Особено опасно е т.нар динамично наблюдение на болестния процес. Тя ви позволява да зададете най-точна диагноза, но това е, за съжаление, рак на хранопровода на диагноза III или IV стадий.
IB напреднали случаи на рак на хранопровода диагноза е проста: ярка картина на дисфагия anemizatsiya пациент, понякога кахексия в повечето случаи дори и без рентгеново изследване може не само да диагностицира точно, но също така и да се отхвърли възможността за радикална хирургия. Virhovskogo присъствие на метастази или надключична метастази shnitslerovokogo adrectal тъкан също прави безспорен извод за невъзможността радикал хирургия при пациенти с рак на хранопровода. Въпреки това, в някои случаи, след като от клинично изпитване (може да има някои съмнения относно целесъобразността на радикална хирургия. Това силно дебатирана тема.
Някои хирурзи (BS Rozanov, EL Berezov, Resano и др.) Не се спират пред всеки риск и вярват, че само широк рак diesemiyaatsiya абсолютно противопоказание за радикална хирургия. От само себе си още повече Берман, който вярва, че в случай на невъзможност да се премахне цялата раков тумор на хранопровода все още трябва да се отстранят най-малко по-голямата част от него, и след това въведете радиоактивни игли и да продължи лечението.
Други KHpypim (Петровски, SV Geynats) не счита за приемлив да се стремим в този каквато беше радикално премахване на тумора в напреднали случаи. Те посочват наличието на консервативни методи на лечение (по-специално, X-лъчи) и палиативно операцията, което позволява да се удължи живота на такива пациенти за период от 9 месеца до 3 години след признаване на тяхното радикално неизползваеми. Авторът е последователен привърженик на този подход към пациента и счита, че изграждането на диагнозата рак на хранопровода винаги трябва да се стреми да изясни навременна диагностика на етап IV на болестта, така че да не се излага тази група пациенти с ненужна хирургическа намеса под формата на така наречения процес торакотомия.

съвременни диагностични задачи

Задачата на съвременната диагностика на рак на хранопровода включва следните моменти:

1. определяне дали intraesophageal vnepischevodnogo заболяване, констриктивен хранопровода;
2. диференциална диагноза между тумори на процесите или заболявания на хранопровода;
3. идентифициране на разпространението локализация неоплазми на него като хранопровода dlinniiku, и по стените на неговия (засегнатата страна, кръгъл режим), за създаване на характера на растеж (екзогенен, ендогенен рак);
4. определяне степента на стесняване на хранопровода и разпространението и степента на експандиране на стеснението;

б) откриване на състояние periesophageal шахматно, присъствието или отсъствието на медиастинални лимфни възли, и възможната поява на тумор в съседни органи: бели дробове, бронхи, аорта, перикардий, диафрагма.
б) етап на лезиите разписания и справяне с този проблем е възможно (радикална хирургия.
езофагеална трудност признаване рак в първите два етапа е в отличителен клинично протичане в провал знание вярно от практикуващи първоначалните симптоми на рак на хранопровода и широко известен в симптомите, характерни за по-късни етапи. Особено трудно за откриване на рак на хранопровода, тече първоначално предимно общи симптоми, които определят трудност на диференциална диагноза с други заболявания на хранопровода, често имат сходни клинични симптоми.
Наличието на тумори в началото на развитието на малки и недостатъчно ясни симптоми на рак води до честа пренебрегване и лечение на рак при някои пациенти, използващи вече в третия или четвъртия стадий на заболяването, (когато радикал операция или тежка и трудно или дори невъзможно. Ето защо, проблемът на съвременната диагностика на рак на хранопровода включва задължителното използване на целия комплекс на диагностичните техники в първи подозрения за възможността от хранопровода ярост на пациента.